腰痛辨证分型

1、腰痛辨证分型古人多论腰痛有五种类型， 我略作解析， 补充相关理法方药， 以充实其分类。对于各型腰痛， 其有效的处方有许多。 且就我临床所喜用的处方提供几则， 以方便患者对症用方，省去腰痛牵延之苦。一则少阴肾衰，阳虚腰痛。此类腰痛，本于肾虚，而阳气不收，其脉必大，其痛必反复难愈，需要温补肾阳才行。 一般我常用制附片、 制川乌、 制草乌、 杜仲、 枸杞、 五味子、 补骨脂、核桃仁之类药物，临床有效。凡遇右尺脉紧，且有腰痛患者，我常用乌附麻辛姜桂汤，其方：制川乌 20克，制附片 20 克，麻黄 30 克，细辛 20 克，干姜 30 克，桂枝 30 克，炙甘草30克。水煎服，日一剂，需要久煎两小时。且

2、脉有一分紧，就多用一分附子。这是阳虚而寒盛之证， 离不开附子的温通少阴功效。 且其方重用诸温药， 祛寒之功极好，若是辨证精确，可一剂收效。唯不可滥用温补，以防升阳太过，病反有变。二则风痹风寒，湿著腰痛。此类腰痛乃外邪所客，正虚而邪客，气血不畅而发作为疼痛。其法，莫如开 太阳而扶少阴。麻附细正是其大法。又当分风寒，风湿，寒湿而各论之。1、风寒当解表祛风，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各30 克，共研极细末， 每服六克， 黄酒调下。 此方从元胡止痛散 （由当归、 元胡、 肉桂三药组成）化出，去当归之活血，加羌活之温开，更配合杜仲入肾补肾坚强筋骨，赤芍活血化瘀，助肉桂成桂枝汤以化气调阴阳，解表和营卫

3、，为治本之道。此方亦治闪挫气滞，血瘀亦良。又有橘核配合木香，黄酒调下，亦是理气之治腰痛法。古方有又一养肾散，治肾经虚弱，风寒伤肾，膀胱虚寒，以至腰脚疼痛，不能步履，效验非常。其方：苍术30 克，天麻 6 克，制草乌 6 克，制附片 6 克，上药共为极细末，三克每次，黄酒调下，麻痹少时，随愈。此方审用得宜，殊有神效，但孕妇忌之。此天麻祛风，苍术利湿而二乌通阳也。又余读奇效良方亦有养肾散，主治腰脚筋骨疼痛，不能步履，共效如神。其方加天麻为 9 克，更加全蝎 15 克。且研细末后，每服3 克，用黑豆酒调下。药气所至，麻痹少时，须臾疾随药气顿愈，知是骨髓中痛，用核桃酒调。此方去积聚症瘕，伤寒中风皆治。

4、2、风湿腰痛，则当祛风利湿。羌活或者独活在所必用。我喜欢用此方：白术 60 克，薏苡仁45 克，加羌活15 克，或者亦加独活15 克，用黄酒和清水各半煎服，效果极佳。另外，古方有神应丸，治疗肾经不足，风冷乘之，腰痛如折，痛引背膂俯仰，或劳役伤于肾，或寝湿地，或坠堕伤损，风寒客搏，皆令腰痛。其方：威灵仙，肉桂，当归各60 克。上药共研极细末，用黄酒煮上药末为糊，作成小丸，如花生米大小，每服二十丸，食前用温酒送下，或者用小茴香10 克煎汤送下，妇人用肉桂10 克煎汤送下。3、寒湿腰痛，即仲景之肾着汤证。其方名为肾着汤，治身重腰痛，如水洗状，不渴而小便自利，腰以下冷痛，如挂重物。用茯苓、干姜、白术、

5、炙甘草成方，大剂温运中焦以运轴行轮。此极妙之法，不治腰而治腰，要在辨证论治之精确。临床上我亦用此方：制附片 30 克，白术 30 克，杜仲 15 克，共研极细末， 每用 12 克， 生姜五片煎水送服， 这亦是治疗寒湿腰痛之妙法。 其症见肿重冷痛，小便自利，或手足逆冷。对于腰痛因于湿著者，当祛湿，我常喜用萆解。共法来源于古人的金刚丸，此方治肾虚骨痿，不能起床，服之可以益精祛湿。其方：萆解30 克，杜仲 30克（姜炒去丝） ， 肉苁蓉 30 克， 菟丝子30克 （黄酒煮熟）。 上药各自按法备好，晒干并研为极细末，再用黄酒煮熟一只猪肾，与上药共捣为丸子，如花生米大，每服 6 克，温水冲服。三则肾虚劳

6、役，伤肾而惫。此类腰痛，必是隐痛不止，多持续数年，反复未愈。其法扶肾在先，不止痛而痛可自去。 我临床喜欢核桃仁、 杜仲、 补骨脂、 肉苁蓉、 熟地、 黑豆、 菟丝子、 黑芝麻之类中药，可单独或者成对应用，久则肾虚得补而腰痛自失。古人治肾虚腰痛法极多，比如，有一方用杜仲 30 克（姜炒断丝），花椒 15克（炒干） ， 食盐少许， 上三味一起研成细末。 每取 9 克药末放入一块猪肾之中，包以荷叶，灰火煨熟，空腹食之，酒下，即是补肾止腰痛之妙法。且此方亦可加小茴香（盐酒同炒），更具温肾之功。分析此类方子，杜仲，川椒，小茴香，都是扶肾而温通之药，且配以猪肾，以血肉有情之品引入腰肾之中，自能收功。另外青

7、娥丸补肾极妙，我临床极喜用之。此类腰痛，每见古人重用补骨脂、核桃仁、杜仲之类，或者配合吃猪肾，皆是青娥丸之变方。举一有效古方如下：加味青娥丸，治肾虚腰痛或风寒血气搏痛。其方：杜仲 30 克（生姜炒），补骨脂 30克（芝麻炒变色，去芝麻），核桃仁15克，没药 15克，乳香 15克。上药共为极细末，用肉苁蓉30 克，酒浸成膏，和上药末一起捣成小丸，如花生米大，每天空腹时用黄酒或盐汤服二十丸，日两次。再有煨肾丸，治疗肝肾虚损之腰痛不起甚效。其方我稍作变化，加核桃仁、鹿角霜、鸡内金、金钱草，以之治疗肾结石极效。亦用于扶助腰肾，为诸大病治本之法。亦治不育之因于脾肾双虚者。其方：怀牛膝、萆解、杜仲、白蒺藜

8、、防风、菟丝子、肉苁蓉、葫芦巴、补骨脂各30 克，肉桂 15 克，水煎服，日一剂。四则坠堕险地，伤腰而痛。我曾读古代医案，见其用肉桂、当归、元胡三味药为散，治疗筋骨疼痛，极是有效。因此细思其配方，觉妙义无穷，于是名之为元胡止痛散，临床反复试验之，效果极是令人满意。之后再读明清诸家方书，发现古人亦颇重视此方，且见多家方书有此方之记载，并颇有变化。其方治闪挫腰痛，并治风寒体痛，四肢拘挛，亦治妇人下腹疼痛，产后服之更妙。当归 15 克、元胡 15 克、肉桂 15 克，黄酒煎服，或者研末黄酒冲服亦可。此方亦可加杜仲，或桃仁，或牛膝，或续断，或小茴香，或去当归，总之其加减方极多。又有变方，行气血，止腰痛

9、，赤芍15、杜仲45 克、木香 15 克、肉桂15克，共为极细末，每服6克，空腹温酒调下。治疗瘀血腰痛的效方不少，比如用桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍各10克， 水煎， 空腹热服以化瘀血， 治闪挫腰痛者， 亦效。 再如： 生大黄 15克（炒） ，生姜 15 克，水煎滚，浸一宿，五更时去渣温服，治疗坠堕闪挫腰痛，不能屈伸者。其方用法极妙，大黄煮开久泡之，以加强其化瘀之功而减其通阳明之效，加生姜配合大黄以其温而行大黄之活血化瘀之力。另有腰背气动而痛者，用枳壳15克，炙甘草3克，葱白一根，水煎服，服后即稍卧一会。此即通阳理气之妙法也。再有阉闾丸，治坠堕闪挫，血气凝滞之腰痛。阉闾子、当归、威灵仙、

10、补骨脂、杜仲炒、肉桂各15 克，乳香、没药各8 克。上药共为极细末，黄酒煮上药末为糊，作成小丸如花生米大大，每服三十丸，空腹用淡盐汤送下。另外，治挫闪腰痛，不能转侧亦可用妙用普饵。用久年普饵茶一大块，在柴火上烧至通红，马上放入老酒之中，趁热饮酒，仰卧片时，不效再服。因凡发酵之物则入肾，酒以通血脉，故可取效。五则，寝卧湿地，湿著腰痛。对于此类腰痛必运轴行轮， 健运中焦以为治腰痛之本。 其方非用肾着汤加减不可。 灸法亦良， 我常灸肾俞、 命门、 脾虚诸穴治此类腰痛颇效。 但凡湿气腰痛， 多伴有腰部沉重， 似痛非痛， 似不痛而行步难移， 温灸以化湿气， 配合中药调理， 极是有效。化湿之法，要在健脾，

11、而重用白术极为关键。有人苦腰痛，数年不愈，用白术一味，大剂服之，不三月而痊。此用大剂白术健运中土，则土可燥湿而复肾气之灵转，自然腰痛得去。我常喜重用白术至60 克，配合他药以加强燥湿之功，临床极是好用。六、腰痛止痛方临床时有未见明显病因， 但患腰痛者， 则当直止其痛。 腰痛立安散可立止腰每次，日两次，空腹时温酒冲服。或用此方，杜仲 120 克（姜炒去丝），木香120 克，肉桂 30 克，上药共为极细末，每服六克，空腹温酒送下，治腰痛如神。此二方但止腰痛， 因为腰为肾之外候， 一身之所恃， 其或外感或内伤虽有所不同，大约肾虚而后痛。若有病人反复腰痛，则止痛之余，当缓缓以丸药固本。再者，凡治腰痛，

12、都可用黄酒煎服，因为酒性通利，有行血止痛之功。我认为所有肾虚或者不虚之腰痛， 或者寒湿， 或者瘀血之腰痛， 皆可用酒煎服。 比如，治疗闪挫腰痛即用杜仲15 克、补骨脂15 克、核桃仁15 克，黄酒煎服，必效。且古方颇重视酒煎活血定痛之功，可为临床试用。不能饮酒者可酒水各半煎服，亦有效。另外，近贤张大昌先生有一方名曰枝仁汤，用核桃仁、薏苡仁、葡萄藤三味各 30 克，水煎服，治疗各种腰腿疼痛。我临床试用效果极好。七、艾灸固本治腰痛有些腰痛反复发作，且病人腰酸肾弱、畏寒肢冷、受寒则腰痛加重。这是肾虚或者虚寒性腰痛，要用温补的方法，艾灸最良。治疗此类腰痛， 我最喜欢用的一个穴位就是肾俞穴， 而且是用重

13、灸法。 可以艾条灸 15 分钟，每天一至两次。或者用小艾柱灸30 至 50 壮。病人会感觉到艾灸的热气自肾俞穴进入体内， 十分舒服。 且伴随着这种舒服， 疼痛也悄悄地消失了。艾灸有温阳补虚之功，对于肾弱以及虚寒性疾病都有效果，而不仅仅限于腰 痛。且现在世人多不知保暖而过多耗散其阳，偏于阳虚之人多见。因此，灸法在 当前也就有了巨大的医疗价值，值得引起重视。对于平时腰部隐隐作痛，伴有肢冷畏寒、面色苍白、精神不振之人，都可以 经常灸肾俞、命门、关元、神阙诸穴，有不错的温阳固本之效。经常有人问我， 什么是阳虚证。建议大家可以对照选择中医一书中关于“何为阳虚” 一节， 看看自己是不是有所阳虚。不管是虚寒性腰痛还是出现其他症状， 只有是阳虚，都可以艾灸。可以说艾 灸对于扶阳补虚极有殊功，对于普通人改善阳虚体质，对于慢性病患促进康复， 对于我们的养生保健都