中医内科学-肺痈

1、2021/8/61中医内科学2021/8/62肺 痈v概述v病因病机v诊查要点v辨证论治2021/8/63概 述v肺痈的概念肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 2021/8/64概 述v肺痈的源流肺痈之病名首见于金匮要略，认为其未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断。唐孙思邈备急千金要方创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方；清沈金鳌杂病源流犀烛力主“清热涤痰”为原则；清喻昌医门法律倡议“以清肺热，救肺气”为要；明陈实功外科正宗

2、根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宣散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓。脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。 2021/8/65概 述v肺痈与西医病名的关系根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。 2021/8/66病因病机v肺痈的常见病因外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。 2021/8/67病因病机v肺痈的主要病机：v肺痈的病位在肺。v基本病机：邪热蕴肺，热壅

3、血瘀成痈，血败肉腐而化脓。v病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。v病理演变：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。 2021/8/68诊查要点v肺痈的诊断要点：1.临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。4.体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，

4、指端形如鼓槌。 2021/8/69诊查要点v肺痈与风温的鉴别风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。 2021/8/610辨证论治v肺痈的辨证要点：v初起及成痈阶段，症见高热，咳嗽气急，咯痰黏稠量多等，为热毒瘀结在肺，成痈酿脓，邪盛证实。v后期溃脓之后，大量腥臭脓痰排出，身热渐退，咳嗽减轻，但因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，则可表现虚实夹杂之候。恢复期，即以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。 2021/8/611辨证论治v

5、肺痈的治疗原则：以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。v初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；v成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；v溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；v恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；v若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。 2021/8/612辨证论治2021/8/613辨证论治v初期主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。治法：疏风散热，清肺化痰。代表方：银翘散加减。常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草。 2021/8/614辨证论治v初期加减变化：v表证

6、重者加薄荷、豆豉疏表清热；v热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热；v咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；v胸痛加郁金、桃仁活血通络。 2021/8/615辨证论治v成痈期主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺解毒，化瘀消痈。代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。 2021/8/616辨证论治v成痈期加减变化：v肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏、知母、

7、黄连、山栀清火泄热；v热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络；v痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；v痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊；v热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。 2021/8/617辨证论治v溃脓期主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。治法：排脓解毒。代表方：加味桔梗汤加减。 常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。 2021/8/618辨证论治v溃

8、脓期加减变化：v络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止斑；v痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天花粉清热化痰；v津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津；v气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。 2021/8/619辨证论治v恢复期主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。治法：清养补肺。代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、川贝母、冬瓜仁。 2021/8/620辨证论治v恢复期加减变化：v阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮以清虚热；v脾虚，