成人心肺复苏术操作流程

1、成人心肺复苏术操作流程 一、成人心肺复苏术假设心肺复苏模型人为心源性心搏骤停患者，两名医务人员中第 一施救者简称A担任主角；而第二施救者协助简称B为配角。按照CPR 2021国际指南的最新标准，AB两人配合共同完成BLS即第 一个CAB明个环节的技能操作要求全程戴保护手套。考试操作流程与细节手法：依据CPR 2021国际指南1、评估现场环境是否平安：第一施救者A首先上场看天看地 巡视上下左右4个点，判断周围环境是否平安，确定平安后开始抢救。2、A角检查意识：A角先到达患者身边，跪于右侧，就地抢救。A应尽量靠近患者身体，双膝分开、距离与白身肩部同宽，左膝盖平 患者肩部水平操作过程中膝盖无来回移动

2、。判断是否昏迷的方法为 呼唤、拍肩，应凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大 声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？ 、“喂、喂，你醒醒！，同时用手 拍打患者的双肩，不能击打或摇晃其它部位，检查意识限时2秒钟完成。3、A角观察呼吸：发现患者无反响，A角接着用眼睛扫描患者 的面部和胸部，观察呼吸是否正常例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚 至临终前异常呼吸，而不用检查有无白主呼吸。标准数数计时“一千 零一、一千零二，观察呼吸限时2秒钟完成。4、A角启动BLS:一旦发现患者连呼吸也不正常， 立即高声呼 救： “患者无反响，无呼吸或叹气样喘息，快来人呐、准备抢救！ 启动应急反响系统，吩咐第二施救者B赶快准

3、备急救箱抢救车、 氧气面罩-复苏球囊及氧气袋，拿取除颤仪。5、摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位， 置于平整的 地面上，保持身体平直、四肢无扭曲；同时A角白身的跪姿和体位也 保持正确。此时，B角携带上述4样急救物品上场，跪在患者的头顶 部。开始装配氧气面罩和复苏球囊备用。6、A角判断循环征象：A角用右手食指和中指，标准手法在正 确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者 四肢，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反 射顺便观察病人面色。数数计时从“一千零一数到“一千零六，时间刚好控制在6秒钟完成。7、A角建立人工循环：一旦判断患者无心跳，尽快由A角实施

4、第一轮胸外心脏按压。在做第一轮心脏按压动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱：“面 罩-球囊、接通氧气、“开放气道、保持畅通、“固定氧气面罩、 “球囊通气两次！。A角一边按压一边下达口头医嘱，B角应逐一回 应医嘱“是，并做相应动作。徒手做胸外心脏按压的标准要点六要素：1按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处， 单手快速定位的方法为“掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之 间的连线上，对体型异常者应改用双手定位法一一“胸骨下切迹之上 两横指。施救者的左手掌根部应始终贴住患者的胸壁皮肤，人工通 气时要做到“放松但不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，

5、不得进行跳跃式按压。2正确手势一一快速定位后，施救者马上抽出右手搭在左 手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根 部与患者的胸骨接触面积越小越好，左手五个指头必须全部翘抬起 来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成骨折。3按压姿势一一施救者双膝跪地，以髓关节为支点、腰部 挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量往下施压利用杠杆原 理，而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕 三关节呈一条直线尤其肘关节不得弯曲，无晃动或摇摆；而且手臂 这条直线须与患者胸部形成90直角、不能倾斜，以施救者的白身重 量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律，用力均匀，

6、不可使 用瞬间力量，不得进行冲击式按压；操作者的目光应始终盯着患者脸 部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有 效。4用力按压一一按压深度应使成人胸骨下陷超过5厘米以 上至少需要施加30kg的力量，深度最多不超过6cmj,婴儿和儿童 的按压幅度至少为胸廓前后径的三分之一儿童为5厘米、婴幼儿4厘米；简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到患者颈动脉搏动， 同时面色逐步变红润。每次下压完成后手臂力量都要松解，保证压力 释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏能充分舒张受血。5快速按压一一按压频率要到达100次/分钟以上考试标准限定在110士10次/分范围，但由于还要交替做人

7、工呼吸，故每分 钟不可能压够100次；具体地说1617秒钟要完成30次按压，即每次 按压用时不超过0.6秒，往下按压与向上放松的时间要根本保持相等。 应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音如“1下、2下、3下、4下、5下，10下,11,21,30 ，数数始终发两个音，建议施救者大声地数出来。6持续不断一一心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压， 尽可能持续不断地进行； 如果不得不中断胸 外按压 例如交替做人工呼吸、电击除颤放电、相互交换AB角色、气管插管暴露声门裂或者将患者过床时，中断按压的时间最好能控制在5秒钟以内、最多不准超过10秒钟，以免影响人工循环效果，降低心

8、 肺复苏的抢救质量。8、B角徒手开放气道：由B角跪在患者头顶部实施，B角上场 后听从A角指挥，逐一执行A角下达的口头医嘱。在开放气道之前， 先装配好面罩-球囊并将复苏球囊接通氧气。然后采取“托举双颌法或“推额抬须法使患者头部往后仰，徒手开放气道，解除昏迷者舌 根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求徒手开放气道的动作标准、轻柔， 一步做到位病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90;并且操作全程始终用左手维持住患者头后仰姿势，管理好患者气道，使头 部稳定保持正确的后仰位置，无移动、无回位。9、B角用器械实施人工呼吸：在A角进行30次按压后，由B角负责采用左手“E-C手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用复苏球

9、囊 捏皮球通气二次，用时控制在5秒钟以内缓慢通气各至少1秒、中 间换气1秒，不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过10秒钟延误胸外按压。 以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标， 只要一看见 胸廓抬起，就应停止吹气；如果胸廓无起伏，说明人工呼吸无效，必须马上查找原因并给予纠正。究其原因不外乎三个，一是气道不畅通，可屡次尝试用标准的E-C手法而不能用其它手法反复开放气道，必要时放置口咽通 气管；二是氧气面罩漏气，应以患者鼻梁根部作为参照点重新覆盖氧 气面罩，适当施加压力将氧气面罩与患者口鼻部密闭扣合，防止出现 缝隙但不要使尽全力扣紧面罩，氧气面罩气囊密封圈的充气也不可 过胀；排除这些因素之后，剩下

10、的最后一个原因就是通气量不够，可 加大捏皮球力度增加潮气量有氧供时最多不超过10ml/Kg。每两次 通气结束后，B角可将扣紧的氧气面罩从患者面部稍微松开，留出一 条可见的缝隙以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者开放气道的头后 仰姿势。在首轮两次通气完成以后，B角应将氧气面罩从患者面部挪开， 放置于患者头部的右侧地面，防止氧气流经患者胸前，继续跪在头顶 部协助A角转而准备进行电击除颤。10、A角与B角按照30 : 2的比例交替进行胸外按压与人工呼吸，总共完成5个轮回的CPR期即胸外按压累计150次、人工呼 吸累计10次。针对这5个周期的操作质量，根据交替比例、轮回次 数、人工呼吸总数、人工呼吸正确

11、率、人工呼吸流速过快、胸外按压 总数、胸外按压平均深度、胸外按压平均频率、胸外按压部位错误、 胸外按压力度缺乏或者过度，以及放松回弹释放不全等评价指标。二、电除颤术做够5个周期的30: 2轮回，大约历时2分钟左右，应由A角动 态实施一次检查评估。 重点检查患者的循环征象和白主呼吸， 用510秒钟时间完成 ，评估根底生命支持的复苏效果；评估后告知B角“患 者呼吸、心跳未恢复。准备除颤。1、A角电击除颤：国际指南规定，对于当场目击的成人心搏骤 停，电击除颤越早越好，只要除颤仪一到达病人身边，就应尽快开始 实施电击除颤，此时除颤是第一优先。1通知B角开启除颤仪至监护位置2取下电极板，左手电极放在患者

12、右胸锁骨下、胸骨右侧；右手电 极放在患者左胸腋前线腋中线、第五肋间。两个除颤电极片必须紧 贴患者的胸壁皮肤，要求粘贴平整、牢固，无起翘、与皮肤之间无可见缝隙。观察患者心律是否为室颤心律或无脉性室速。3通知B角“患者为室颤心律，需立即除颤4将患者胸壁安放电极板的位置擦干净后， 由B角将导电糊涂抹在电极板上，然后A角将电极板上的导电糊涂抹均匀。(5)将电极板再次置于患者胸壁，再次确定患者心律，通知B角“患 者仍为室颤心律，请将能量调至360J,通知所有人离开患者，不要和 患者接触“你离开，我离开，大家都离开。并用目光巡视四周，提 醒和确定周围无任何人直接或间接与患者的身体接触，以免造成除颤 触电意外。(6)右手拇指按充电按钮， 充电， 同时观察左手电极上的“接触指示 灯， (需为绿灯亮)，充电结束，再次通