产后出血急救演练

1、1会计学产后出血急救演练产后出血急救演练3问题探讨问题探讨2急救演练急救演练 1案例回顾案例回顾 朱玲朱玲*，0827948，2011年年7月月13日入院，入院诊断：日入院，入院诊断：1、一孕零产孕、一孕零产孕36+6周周LSA/RSA未临产未临产 2、双胎妊娠、双胎妊娠 3、胎位异常、胎位异常 4、妊娠期高血压疾病？、妊娠期高血压疾病？基本信息基本信息 术中情况术中情况2011年年7月月14日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以术，以LSA/RST位娩出一活女位娩出一活女/男婴，重男婴，重2650/3080g，评分好。术中子宫收缩欠佳，予，评分好。术中子宫

2、收缩欠佳，予欣母沛加强欣母沛加强子宫收子宫收缩，持续按摩宫底缩，持续按摩宫底术中失血术中失血1200ml，尿量，尿量100ml，输液，输液2000ml，输，输注浓缩红细胞注浓缩红细胞1U，经处理后子宫质硬，脐下两指。，经处理后子宫质硬，脐下两指。安返病房。回室带入安返病房。回室带入3U浓缩红细胞，浓缩红细胞，400ml冰冻血冰冻血浆。浆。术中情况术中情况按压子宫，收缩欠佳，脐下两指，按压子宫，收缩欠佳，脐下两指，阴道阴道出血出血150ml术后回室术后回室吸氧，心监吸氧，心监、患者回室患者回室遵医嘱处理遵医嘱处理按压宫底按压宫底出血220生命体征生命体征出血出血150医生到场医生到场cvp与血压

3、的关系与血压的关系血制品的输注血制品的输注补液原则补液原则休克的临床表现休克的临床表现出血量的评估出血量的评估l减除初称重减除初称重，按血液比重除以按血液比重除以1.05l或者乘以或者乘以095=失血量失血量(ml)l一次性计血量产妇纸一次性计血量产妇纸 1.面积来计算面积来计算 ,如如 10cm 10cm 为为10mL2. 受敷料吸水量不同的影响受敷料吸水量不同的影响 误差大误差大，实际出血量实际出血量 =目测法目测法 2目测法目测法面积法面积法称重法称重法容积法羊水压积测定法羊水压积测定法血色素法休克指数法量杯测量或一次性产后收集量杯测量或一次性产后收集袋袋用于剖宫产用于剖宫产 记录记录羊

4、水和血的混合总量羊水和血的混合总量降低降低1克相当于出血量克相当于出血量400毫升左右毫升左右交感交感- -肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 出冷汗出冷汗腹腔内脏、皮腹腔内脏、皮肤小血管收缩肤小血管收缩皮肤缺血皮肤缺血汗腺汗腺分泌分泌中枢神中枢神经系统经系统兴奋兴奋外周阻力外周阻力BP ( () )脉搏细速脉搏细速脉压差脉压差肾缺血肾缺血少尿少尿面色苍白面色苍白四肢冰冷四肢冰冷烦躁烦躁不安不安心率心率心肌收缩力心肌收缩力程度程度指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的

5、原因是血容量少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义血血 浆浆 输输 注注 剂剂 量量 中心静脉压 降低 升高 血压 降低 升高 意义有效循环血量不足外周阻力增大或循环 负荷过重 进行性升高 降低 心包填塞或严重心功 能不全 升高 正常 容量负荷过重或右 心衰 正常 降低心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：足，可予补液试验：3问题探讨问题探讨2急救演练急救演练 1案例回顾案例回顾 术中情况术中情况

6、2011年年7月月14日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以术，以LSA/RST位娩出一活女位娩出一活女/男婴，重男婴，重2650/3080g，评分好。术中子宫收缩欠佳，予，评分好。术中子宫收缩欠佳，予欣母沛加强欣母沛加强子宫收子宫收缩，持续按摩宫底缩，持续按摩宫底交感交感- -肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 出冷汗出冷汗腹腔内脏、皮腹腔内脏、皮肤小血管收缩肤小血管收缩皮肤缺血皮肤缺血汗腺汗腺分泌分泌中枢神中枢神经系统经系统兴奋兴奋外周阻力外周阻力BP ( () )脉搏细速脉搏细速脉压差脉压差肾缺血肾缺血少尿少尿面色苍白面色苍白四肢冰冷四肢冰冷烦躁烦躁不安不安心率心率心肌收缩力心肌收缩力指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭了解原因不明的急性循环衰