COPD患者呼吸机参数调节

1、COPO者呼吸机参数调节(2021-08-09 13:52:57)转载杂谈COPD患者呼吸机参数调节1、 通气量：每分钟通气量的大小可决定 PaCO2 的上下。由于 COPD患者根底 PaCO2 偏高， 为保持体内酸碱平衡，肾脏对 HCO3 一重吸收增多。PaCO2 变化较快，而肾脏对 HCO3 的 调节需数日，因此，对 COPD 患者进行机械通气应防止调节得过大，否那么会引起碱血症，使病情复杂化。一般先设置为 8- 10L/min。2 小时后根据血气分析复查结果再行调节，正确的方法是使患者 PaCO2 缓慢下降。在 23 天内下降到理想水平(5060mmHg )2、 吸/呼时间比：在容量转换

2、呼吸机上，吸呼时间比是由潮气量，呼吸频率和吸气流速共同决定的。COPD患者的吸/呼时间比=(吸气时间+暂停时间)/呼气时间，一般可选择 1: 2.5 左右，呼气时间不宜过短。3、 吸气流速：有吸气流速按钮，可直接调整其大小，如果没有此按钮，那么需通过改变潮气 量、呼吸频率及吸/呼时间比来调整。4、 吸入气氧浓度(FiO2) ： FiO2不宜过大，原那么上只要维持 SaO290%即可，一般尽快使FiO2控制在 40-50%以下5、 PEEP:由于 COPD 患者存在气道的动态陷闭，使其呼气不完全，形成动态过度通气状态，产生 PEEPi，在机械通气时适度给予外源性PPEP,可对抗 PEEPi,扩张

3、气道，减少呼吸功，改善人机对抗。但需注意容易气胸等并发征。6、 撤离：标准潮气量5 8ml/kg,肺活量10 15ml/kg，每分通气量 10L/ml 最大吸气压(Pimax) v20cmH2O。撤机模式：SIMV+PSV法，间断直接脱机法。重症哮喘机械通气的适应症：大多数专家认为，重症哮喘具备以下情况中的一种或两种时可使用机械通气：出现严重呼吸困难，不能说话，大汗淋漓，意识障碍。出现明显的呼吸肌疲劳，即辅助呼吸肌参与运动，特别是出现胸腹矛盾运动者。 呼吸频率 30 次/分，在吸入气 FiO2 为 50-60%时，PaO250mmHg.。除外其他原因引起的心动过速或低血压，成人心率140次/分

4、。呼吸微弱及呼吸心跳停止 机械通气方式重症哮喘患者存在肺过度膨胀。近年来认为减少机械通气的并发症应着眼于实际治疗效果，除了使 PaO2 保持在 A60mmHg 外，应掌握以下三项原那么：减少每分通气量 延长呼气时间防止肺过度充气。1、 低通气量机械通气：即低潮气量、低频率的机械通气，这样的通气方式往往形成高碳酸血症或缓慢降低高碳酸血症，故此时也称为容许性高碳酸血症PHC机械通气。参数调节：潮气量 8- 10ml/kg，呼吸频率 11 14次/分，每分通气量 7ml/kg PR2min，肺复张一方面能使更多的萎缩肺泡开放，另一方面还可以防止小潮气量通气带来的继发性肺不张，从而能到达减少肺损伤和改善肺顺应性及氧合的目的。通气模式选择：1、完全支持通气模式： VCV 和 PCV2、局部支持通气模式：SIMV PSV CPAP参数调节：1、FiO2 : 60%时应警惕氧中毒。2、PEEP 和 VT :在 ARDS 机械通气中占有重要地位， 与氧合和通气交换有直接关系， 两者的调节应相互兼顾。目前推荐以呼吸静态压力 一容积曲线指导两者的调节。在实际应用中，可按经验给予 8 10cmH2O, 一般从低水平开始逐渐上调，待病情好转后再逐渐下调，VT 设为 6- 8ml/kg或尽量使平台压不大于 30- 35