肿瘤患者化疗的静脉护理

1、主要内容主要内容l 一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义 (一一)化疗治疗的地位化疗治疗的地位 (二二)化疗治疗的作用化疗治疗的作用 (三三)化疗治疗的种类化疗治疗的种类l 二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率l 三、化疗中静脉炎的临床表现及判断三、化疗中静脉炎的临床表现及判断l 四、化疗中静脉的护理四、化疗中静脉的护理l 五、讨论五、讨论(一一)化学治疗的地位化学治疗的地位l 化疗治疗对发生局部复发、播散和远处化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控制转移能有效控制l 癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡癌症化学治疗已从姑息性向根治性过

2、渡l 化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛使用使用(二二)化学治疗的作用化学治疗的作用l 化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。l 化疗可治愈的癌症已有化疗可治愈的癌症已有10多种，约占全部多种，约占全部癌症病人的癌症病人的5%l 应用化疗延长生存时间的癌症有：应用化疗延长生存时间的癌症有： 乳腺癌乳腺癌 前列腺癌前列腺癌 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 头颈部癌头颈部癌(三三)化学治疗的种类化学治疗的种类l 辅助化疗辅助化疗 l 新辅助化疗新辅助化疗l 不能手术切除及术后复发不能手术切除及术后复发转移的中晚期肿瘤转移的中晚期肿瘤l 癌性

3、浆膜腔积液治疗癌性浆膜腔积液治疗l 血液系统恶性肿瘤血液系统恶性肿瘤l 某些实体肿瘤某些实体肿瘤 (一一)静脉炎的发生原因静脉炎的发生原因l 1.静脉给药期间，细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎静脉给药期间，细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎l 2.静脉给药期间药物渗出给药静脉通路静脉给药期间药物渗出给药静脉通路l 3.化学刺激反应（如化疗药物的强酸、强碱或高渗性等）及诱化学刺激反应（如化疗药物的强酸、强碱或高渗性等）及诱导增殖细胞成熟停滞的作用也可导致局部组织坏死导增殖细胞成熟停滞的作用也可导致局部组织坏死l 4.化学性蜂窝织炎化学性蜂窝织炎 细胞毒性药物由系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎

4、症反应细胞毒性药物由系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应l 5.自身因素自身因素 年龄大、病重年老体弱的患者年龄大、病重年老体弱的患者l 6.疾病因素疾病因素 上腔静脉压迫综合征乳癌清扫术后消化道肿瘤患者上腔静脉压迫综合征乳癌清扫术后消化道肿瘤患者(二二).静脉炎的发病率静脉炎的发病率 局部皮肤毒性反应局部皮肤毒性反应抗肿瘤药物所致各种反应抗肿瘤药物所致各种反应=20%50%化疗药物化疗药物 静脉给药静脉给药意外渗漏意外渗漏=0.1%6%(一一)化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现 输液部位刺痛输液部位刺痛 逐渐加剧逐渐加剧 局部肿胀局部肿胀临床表现临床表现l 1.外渗液体在注射部位聚集形

5、成硬结外渗液体在注射部位聚集形成硬结若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，疙，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死临床表现临床表现l 2.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦痴外周的红斑肿胀持续数周痴外周的红斑肿胀持续数周3.由于皮下组织受累，由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、可出现关节僵硬、活动受限、神经病活动受限、神经病变及受累部位灼痛。变及受累部位灼痛。临床表现临床表现l 4.“静脉怒张静脉怒张”反应反应特征：沿

6、前臂静脉通路方特征：沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬部可以有红斑、水肿、硬结、痰痒、触痛、浅表的结、痰痒、触痛、浅表的疤疹和水疤疤疹和水疤用药停止用药停止48小时内这一反小时内这一反应消退，且无残留组织损应消退，且无残留组织损伤伤据统计阿霉素应用中据统计阿霉素应用中3%以以上患者出现静脉怒张上患者出现静脉怒张临床表现临床表现l 5.迟发效应迟发效应如长春碱渗漏后如长春碱渗漏后7d，局部才出现疼痛性红肿，局部才出现疼痛性红肿l 6.“记忆现象记忆现象”也叫：也叫：“回忆反应回忆反应”即第即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部次输注同种细胞毒药物后

7、，原损伤部位再次出现损害和损害加重，位再次出现损害和损害加重，临床表现临床表现可表现为轻度红斑、局可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤结构如肌腱和关节损伤局部炎症进一步发展造局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为成局部组织坏死，称为渗出性坏死。渗出性坏死。7.外渗的后果有多种外渗的后果有多种(二二) 静脉炎的判断标准静脉炎的判断标准 WHO规定的静脉反应分级标准规定的静脉反应分级标准无无不不良良反反应应输液部输液部位有发位有发红，伴红，伴有或不有或不伴有疼伴有疼痛；痛；输液部输液部位疼痛位疼痛伴有发伴有发红和

8、红和/或或水肿水肿 穿刺点疼痛穿刺点疼痛3-5天，局部天，局部发红发红/肿胀，肿胀，静脉有条索静脉有条索状改变，未状改变，未触及硬结触及硬结疼痛疼痛不能不能耐受耐受/停药停药级级级级级级级级级级26(二二)静脉炎的判断标准静脉炎的判断标准 美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会0级级1级级2级级3级级4级级没有症状没有症状输液部输液部位有发位有发红，伴红，伴有或不有或不伴有疼伴有疼痛痛输液部输液部位疼痛位疼痛伴有发伴有发红红/水肿水肿为输液部位为输液部位疼痛伴有发疼痛伴有发红红/水肿，水肿，条索样物形条索样物形成，可触摸成，可触摸到条索状静到条索状静脉脉输液部位疼痛伴输液部位疼痛伴有发红有发

9、红/水肿，条水肿，条索样物形成，可索样物形成，可触及的静脉索状触及的静脉索状物长度大于物长度大于1英英寸寸(2.5cm)有脓液有脓液流出流出主要内容主要内容l 一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义l 二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率l 三、化疗中静脉炎的临床表现及判断三、化疗中静脉炎的临床表现及判断l 四、化疗中静脉的护理四、化疗中静脉的护理 (一一) 肿瘤药物的特性肿瘤药物的特性 (二二)提高专业技术提高专业技术 (三三)护理护理l 五、讨论五、讨论1. 肿瘤药物的特性肿瘤药物的特性化疗药渗漏引起化疗药渗漏引起局部反应的药物分类局部反应

10、的药物分类发疱性发疱性ADM EIP MMC HN2 VCR VLB BDS NVB刺激性刺激性DTICVP-16TaxolMX非发疱性非发疱性CTX 塞替派塞替派 MTX BLM 5FU Ara-C DDP L-ASP2.选用静脉时的注意事项选用静脉时的注意事项l 避免在肘窝处注射避免在肘窝处注射此部位发生药物外渗不易被发现此部位发生药物外渗不易被发现l 不宜选手足背小血管不宜选手足背小血管应避开肌腱神经、关节部位应避开肌腱神经、关节部位外渗后可能引起永久性损伤外渗后可能引起永久性损伤l 最佳部位是前臂静脉最佳部位是前臂静脉可以防止损伤肌膛和神经可以防止损伤肌膛和神经避免在同一部位多次穿刺避

11、免在同一部位多次穿刺长期化疗的患者注意保护大静脉长期化疗的患者注意保护大静脉1.选用静脉时的注意事项：选用静脉时的注意事项：l 下肢化疗，一般不选用。下肢化疗，一般不选用。下肢静脉易于栓塞下肢静脉易于栓塞血流速度慢；血流速度慢；特殊：上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须特殊：上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢选择下肢l 腋窝淋巴结清扫的患者腋窝淋巴结清扫的患者应应避免避免在患侧上肢进行化疗。在患侧上肢进行化疗。2.合理选用静脉血管器材合理选用静脉血管器材l 选择合适的血管通道器材进行静脉治疗选择合适的血管通道器材进行静脉治疗l 皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针皮下软性留置输液针优于标准静

12、脉注射针l 预期可能有复合输液时，应考虑中心静脉预期可能有复合输液时，应考虑中心静脉留导管；留导管；l 控制微粒输入：控制微粒输入：护士应严格无菌操作护士应严格无菌操作治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染中的微粒污染应用精细输液过滤器应用精细输液过滤器（三）护理（三）护理l 1配药配药l 掌握化疗药物给药浓度掌握化疗药物给药浓度 以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物l 掌握化疗药物给药的方法掌握化疗药物给药的方法 ： 先注入生理盐水确认有回血先注入生理盐水确认有回血 无渗漏后可注入化疗药无渗漏后可注入化

13、疗药 不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小原则上应先注入非发联合用药时，应先了解药物刺激性的大小原则上应先注入非发疱剂疱剂如均为发疱剂：应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用等渗如均为发疱剂：应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，给止吐药加入壶时应在普通液中给入。液快速冲洗，给止吐药加入壶时应在普通液中给入。l 掌握化疗药物给药速度掌握化疗药物给药速度 速度不宜过快速度不宜过快 20 ml药液至少需药液至少需3 min以上以上 以以5 ml/min的速度注入的速度注入 避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害避免

14、血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害2.病人的健康教育病人的健康教育l 化疗前的宣教化疗前的宣教 特别是初次用药应做好解释、消除恐惧感特别是初次用药应做好解释、消除恐惧感l 输液前应讲解药物渗出的临床表现输液前应讲解药物渗出的临床表现 出现局部隆起出现局部隆起 疼痛疼痛 输液不通畅输液不通畅l 教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士l 化疗渗漏后必须告知患者化疗渗漏后必须告知患者 以后行静脉化疗时不能在此部位行穿刺输注以后行静脉化疗时不能在此部位行穿刺输注 以免发生药物记忆现象以免发生药物记忆现象3.给药原则给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导化

15、疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导l 注射化疗药物前应检查是否有回血注射化疗药物前应检查是否有回血 如果发现外渗明显应及时另选注射部位如果发现外渗明显应及时另选注射部位避免使用同一静脉远端避免使用同一静脉远端l 如果同时使用多种药物应先注人非发疱性药物如果同时使用多种药物应先注人非发疱性药物 两种均为发疱性应先注人稀释量最少的一种两种均为发疱性应先注人稀释量最少的一种两次给药之间应用生理盐水或两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。葡萄糖液冲洗管道。l 输液中加强观察输液中加强观察 任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查 应尽快给予稀释溶液应尽快

16、给予稀释溶液 避免局部组织与药物长时间接触避免局部组织与药物长时间接触 避免药物浓缩造成损伤。避免药物浓缩造成损伤。l 输入化疗药物后输入化疗药物后,用生理盐水或用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔针。针头后再拔针。3.给药原则给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导日日期期输输液液部部位位药药名名巡视内容巡视内容局部损伤观察局部损伤观察备备注注时时间间回血回血肿胀肿胀通畅通畅疼痛疼痛化化疗疗天天数数静脉静脉变化变化总总部部红红肿肿溃疡溃疡（cm2)疼痛疼痛（级别）（级别）有有 无无 有有无无有有无无有有无无

17、条条索索变变色色化疗观察表化疗观察表姓名姓名 年龄年龄 疾病诊断疾病诊断化疗时可以使用化疗观察表，严密观察输液情况。化疗时可以使用化疗观察表，严密观察输液情况。4.药物预防药物预防l 1注射刺激性强的药物前后注射刺激性强的药物前后0.5%普鲁卡普鲁卡 5 ml10 ml地塞米松地塞米松 2.5 mg生理盐水生理盐水 30 ml地塞米松地塞米松2.5 mg静脉推注静脉推注或4.药物预防药物预防l 2输完化疗药物后输完化疗药物后l 用生理盐水用生理盐水250 ml快速灌注快速灌注l 药物外敷药物外敷l 3在输注化疗药物前，将在输注化疗药物前，将50%硫酸镁纱布沿静脉走行硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注

18、射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后1 min2 min停止湿敷停止湿敷l 4贴剂的应用贴剂的应用l 在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点对化疗所致静脉在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点对化疗所致静脉炎起到预防作用炎起到预防作用l 在化疗后将喜辽妥涂在静脉上对化疗所致静脉炎起到在化疗后将喜辽妥涂在静脉上对化疗所致静脉炎起到预防作用预防作用5 .静脉输注药外渗处理原则静脉输注药外渗处理原则l 1.1.停止输液，保留针头，回抽外渗药物；停止输液，保留针头，回抽外渗药物；l 2.2.抬高肢体；抬高肢体；l 3.3.注射拮抗剂或解毒剂。注射拮抗剂或解毒剂。l 4.

19、4.若无解毒剂若无解毒剂可用可用2%普鲁卡因普鲁卡因2ml加生理盐水加生理盐水510m1 （使用普鲁卡因前应做过敏试验）。（使用普鲁卡因前应做过敏试验）。用用50-100mg氢化可的松于患处注射氢化可的松于患处注射氟轻松软膏或如意金黄散外敷，也可用硫酸氟轻松软膏或如意金黄散外敷，也可用硫酸镁湿敷。镁湿敷。l 5.5.给予镇痛药和给予镇痛药和( (或或) )抗炎药。抗炎药。l 6.6.对坏死形成者，将坏死组织切除。对坏死形成者，将坏死组织切除。 阿霉素外渗后不同处理的结果阿霉素外渗后不同处理的结果金黄散外敷组金黄散外敷组能缩小溃疡面积能缩小溃疡面积,但但疗效不够稳定疗效不够稳定,亇个亇个别溃疡面

20、积大而且色别溃疡面积大而且色泽比空白组更为焦。泽比空白组更为焦。二甲亚砜组二甲亚砜组溃疡面积缩小明溃疡面积缩小明显且色泽、痂块显且色泽、痂块内陷也较浅内陷也较浅拮抗剂和解毒剂及使用方法拮抗剂和解毒剂及使用方法l BCNU ，HN2 取取10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml与与注射用水注射用水6ml混合局部静脉混合局部静脉注射注射56ml，本方法为化学中和作用，立即给以足，本方法为化学中和作用，立即给以足量治疗，局部冷敷有效。量治疗，局部冷敷有效。 用用硫代硫酸钠硫代硫酸钠注射于外渗处（即注射于外渗处（即10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml加注射用水加注射用水6ml配置而成）配置而成） 维生素维生素C局

21、部静注，都可以起到直接灭活的作用。局部静注，都可以起到直接灭活的作用。l ADM、DRB（柔红霉素）（柔红霉素） 抬高患肢抬高患肢休息休息2448小时，局部用小时，局部用冰袋冰袋、冰水冰水冷冷敷，在可耐受的情况下维持敷，在可耐受的情况下维持24小时，疼痛、红斑、小时，疼痛、红斑、肿胀超过肿胀超过48小时，约小时，约1/3患者发生溃疡，可请外科医患者发生溃疡，可请外科医生清创。生清创。拮抗剂和解毒剂及使用方法拮抗剂和解毒剂及使用方法l VLB、VCR、VDS 透明质酸酶透明质酸酶于外渗部位皮内多次注射，本方法可加快于外渗部位皮内多次注射，本方法可加快外渗药物吸收，热敷增加药物全身吸收，皮质类固醇外渗药物吸收，热敷增加药物全身吸收，皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。和局部冷敷会加重毒性。 上述药物局部刺激性比较强，应尽可能避免使用外周上述药物局部刺激性比较强，应尽可能避免使用外周血管。血管。乐沙定（奥铂）类药乐沙定（奥铂）类药外漏外漏1周内禁冷敷周内禁冷敷。长春新碱和长春新碱和NVB等植物类药物等植物类药物血管外漏后，热敷有血管外漏后，热敷有一定的疗效。一定的疗效。l VM26、VP16 透明质酸酶透明质酸酶加生理盐水，于外渗部位皮内多注射，数加生理盐水，于外渗部位皮内多注射，数小时之后重复注射。小时之后重复注射。6 .功能锻炼功能锻炼l 指导