流行性感冒诊疗方案（2020年版）

1、12目目 录：录：流感预测流感预测？2020年流感诊治方案年流感诊治方案？肝胆相照曾上传肝胆相照曾上传2018年美国年美国IDSA季节性流季节性流感感诊治诊治指指南解南解读读肝胆相照上传肝胆相照上传的的PPT总结总结一、全球流感大流行即将发生？一、全球流感大流行即将发生？（Is the world due for an influenza pandemic?）3Is the world due for an influenza pandemic? Infectious Disease News, June 2019Influenza pandemics are caused by novel

2、influenza viruses, which are responsible for worldwide epidemics with high morbidity and mortality.The most dramatic influenza pandemic in recorded history occurred in 1918- 1919.It is estimated that up to 100 million people died worldwide, and US likely had 750,000 deaths in a population of 100 mil

3、lion people.This led to an 11-year dip in the average life expectancy at that time.4Of these, the 1918 pandemic was a civilization-shattering global biological catastrophe, perhaps killing 100 million people and infecting one-third of the worlds population with just a 1% case fatality rate.The condi

4、tions of 2019 seem very different from those in 1918.The development of antibiotics, antivirals, vaccines and sophisticated critical care interventions are important factors that might mitigate the impact of a pandemic virus.These advances are, however, likely outweighed by the impact of shortened t

5、ravel times the virus now travels at the speed of a jet, not a boat as well as the growth of megacities and the proliferation of large avian and swine farming and market facilitiesResearch has shown that an influenza pandemic is more likely to strike in the spring or summer than at the height of sea

6、sonal influenza season.But is there any way to predict exactly when the next one will occur?Infectious Disease News asked Peter Palese, PhD, professor and chair of the department of microbiology in the Icahn School of Medicine at Mount Sinai in New York, if the world is due.Infectious Disease News a

7、sked Amesh A. Adalja, MD, senior scholar at the Johns Hopkins Center for Health Security, if the world is due.Infectious Disease News asked Arnold S. Monto, MD, professor of epidemiology and global public health at the University of Michigan School of Public Health, if the world is due.7全球暴发流感总全球暴发流

8、感总结结？1.1918-191902.1957H2N2393.1968H3N211-504.2009H1N1 (pH1N1)41-52-91？ 2019H3N2+coinfection+pH1N110-51-62-101？ 2019+n？10-51-62-101？89中国中国21世世纪流感纪流感发发生情况生情况：2005禽流感禽流感H5N102009猪流感猪流感H1N142013H7N94-82017H3N24-8-12202n？-8-12-12+n1？二、二、2020年流感诊疗方年流感诊疗方案案9一、病原学特点一、病原学特点。流流感感病病毒毒属属于于正正粘粘病病毒毒科科，为为单单股股、负负脸

9、脸、分分节节段段RNA病毒病毒根据核蛋白和基质蛋白根据核蛋白和基质蛋白的的不同不同分分为为甲甲、乙、乙、丙丙、丁、丁四四型。型。目目前感前感染染人人的的主要主要是是甲甲型型流感流感病病毒毒中中的的H1N1、H3N2亚亚型型及及 乙型流感病毒中乙型流感病毒中的的Victoria和和Yamagata系。系。流感病流感病毒对毒对乙醇、乙醇、碘伏碘伏、碘酊碘酊等常等常用消毒用消毒剂敏剂敏感；对感；对紫外紫外线线 和热敏和热敏感感，56条条件下件下30 min可灭活。可灭活。10二、流行病学特点二、流行病学特点（一）传染源（一）传染源传染源主要是流感病毒传染源主要是流感病毒感感染的染的患患者和者和隐隐性

10、感性感染染者者。潜伏期一般为潜伏期一般为1-7天天，多多为为2-4天天。潜伏期末至急性期均有传染潜伏期末至急性期均有传染性性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒毒3-7天，天，儿儿童童， 免疫功能受损及危重症免疫功能受损及危重症患患者病者病毒毒排毒排毒时时间可间可超超过过1周。周。（二）传播途径（二）传播途径经呼吸道飞沫和接触传经呼吸道飞沫和接触传播播是主是主要要的传的传播播途径。途径。接触病毒污染的物品也接触病毒污染的物品也可可造成造成感感染。染。在人群密集且通气不良在人群密集且通气不良的的环境环境中中可通可通估估气溶气溶胶胶传传播播。11（三）易感人群三）

11、易感人群人群普遍易感。人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预接种流感疫苗可有效预防防相应相应亚亚型型/系系的的流感流感病病毒感毒感染染。（四）重症病例及高危（四）重症病例及高危人人群群：老、小、孕、老、小、孕、胖及胖及基基础础疾疾病病！小小：老老：基础疾病基础疾病：年龄年龄5岁的儿童（岁的儿童（年年龄龄2岁岁）更易更易发发生严生严重重并发并发症症）；）；年龄年龄65岁的老岁的老年年人；人；伴伴有有下下列疾病列疾病或或症症状状者：慢者：慢性性呼呼吸吸系统疾系统疾病病、心心血管系血管系统统疾疾病病（高高血血压压除外除外）、肾病肾病、肝肝病病、血血液液系系统统疾病疾病、神神经经系系统统疾疾病病及及神神经

12、经肌肌肉肉疾疾病病、代代谢谢及及内内分分泌泌 系统疾病、恶性肿瘤、系统疾病、恶性肿瘤、免免疫功疫功能能抑制抑制等等；胖胖：孕孕：肥胖者（肥胖者（BMI30）；）；妊娠及围产期妇女。妊娠及围产期妇女。12三、发病机制及病理改变三、发病机制及病理改变（一）发病机制（一）发病机制甲、乙型流感病毒通过甲、乙型流感病毒通过血血凝素凝素(HA)与与呼呼吸道吸道上上皮细皮细胞胞表面表面的的唾液唾液酸酸受体受体结结合启合启动动感染。感染。流流感病毒感病毒通通过过细细胞内吞胞内吞作作用用进进入宿主入宿主细细胞胞，病病毒基因组在毒基因组在细细胞核内进行胞核内进行转转录和复录和复制制，复复 制出大量新的子代病毒制出

13、大量新的子代病毒并并感染感染其其他细他细胞胞。流感病毒感流感病毒感染染人体人体后后，严，严重重者可诱发细者可诱发细胞胞因子风因子风暴暴，导导致感染中毒致感染中毒症症(Sepsis)，从从而引而引起起ARDS、休、休克克、脑病及多、脑病及多器器官功官功能能不全不全等等多种多种并并发症。发症。13（二）病理改变（二）病理改变主要表现为：主要表现为：呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落落、上皮、上皮细细 胞化生、固有层黏膜细胞化生、固有层黏膜细胞胞充血充血、水肿水肿伴伴单核单核细细胞浸胞浸润润等病等病理理变化；变化；重症病例：重症病例：危重症者：危重症者：合并脑病时：合并脑病时：可

14、出现肺炎的改变；可出现肺炎的改变；可合并弥漫性肺泡损害；可合并弥漫性肺泡损害；出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，急急性坏死性脑病表现为丘性坏死性脑病表现为丘脑脑为主为主的的对称对称性性坏死坏死性性病变；病变；合并心脏损害时：合并心脏损害时：出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞 肿胀和坏死等心肌炎的肿胀和坏死等心肌炎的表表现。现。14四、临床表现和实验室检查四、临床表现和实验室检查IP：一般为：一般为1-7天，天，多多为为2-4天天！（一）临床表现一）临床表现主要主要：以发热以发热中毒症状：中毒症状：头头痛痛、肌痛和肌痛和全全

15、身不适起身不适起病病，体温可达体温可达39-40C，可可有畏寒、有畏寒、寒寒战战， 多多伴全身伴全身肌肌肉肉关关节酸节酸痛痛、乏乏力力、食欲、食欲减减退退等等全身症全身症状状，常常有咽喉有咽喉痛痛、千千咳咳，可，可有有鼻鼻 塞塞、流涕、胸骨后不适、流涕、胸骨后不适，颜面颜面潮潮红，红，眼眼结膜结膜充充血等。血等。部分患者症状轻微部分患者症状轻微或或无症无症状状。儿童的发热儿童的发热程程度通常高于度通常高于成成人人，患，患乙型乙型流流感时恶感时恶心心、呕呕吐、吐、腹泻等腹泻等消消化道症状化道症状也也 较成人多见。较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶拒奶、呼吸呼吸暂暂停等。停

16、等。无并发症者无并发症者病病程呈自限程呈自限性性，多于发病多于发病3-5天后发热逐天后发热逐渐渐消消退退，全身，全身症症状好状好转转，但咳，但咳 嗽、体力恢复常需较长嗽、体力恢复常需较长时时间。间。16（二）并发症（二）并发症1.流感病毒可流感病毒可侵侵犯犯下呼吸下呼吸道道，引起原发性引起原发性病病毒性肺毒性肺炎炎。部部分重症流感分重症流感患患者可合并细者可合并细菌菌、 真菌等其他病原体感染真菌等其他病原体感染，严重严重者者可出可出现现ARDS。2.神经系统损伤神经系统损伤： 包包括脑膜括脑膜炎炎、脑脑炎、脊炎、脊髓髓炎炎、脑病、脑病、吉吉兰兰一一巴雷综巴雷综合合征征(Guillain- Ba

17、rre Syndrome)等等，其，其中中急性急性坏坏死性死性脑脑病多病多见见于儿于儿童童。3.心脏损伤主要心脏损伤主要： 有有心心肌肌炎炎、心心包包炎炎。可可见见心心肌肌标标志物、志物、心心电电图图、心心脏脏超超声声等等异常异常， 严重者可出严重者可出现现心力衰心力衰竭竭。此此外，感染流外，感染流感感病毒病毒后后，心，心肌肌梗梗死死、缺血、缺血性性心脏病相关心脏病相关住住院院 和死亡的风险明显增加。和死亡的风险明显增加。4.肌炎和横纹肌炎和横纹肌肌溶解主要表溶解主要表现现为肌为肌痛痛、肌、肌无无力力、血清肌、血清肌酸酸激激酶酶、肌红、肌红蛋蛋白升白升高高，严，严重重者者 可导致急性肾损伤等。

18、可导致急性肾损伤等。16四、临床表现和实验室检查四、临床表现和实验室检查（三）实验室检查（三）实验室检查血常规：血常规：外周外周WBC总数一般不高或降总数一般不高或降低低，重症病，重症病例例LC计数明显降计数明显降低低。血生化：血生化：AST、ALT、LDH、肌酐等升高。少数病例、肌酐等升高。少数病例CK升高；部分升高；部分 病例出现低钾血症等电病例出现低钾血症等电解解质紊质紊乱乱。休。休克克病例病例血血乳酸乳酸可可升高。升高。动脉血气：动脉血气：重重症症患者可有氧患者可有氧分分压压、氧饱和、氧饱和度度、氧合指数、氧合指数下下降降，酸碱失，酸碱失衡衡。脑脊液：脑脊液：中枢神经系统受累者细中枢神

19、经系统受累者细胞胞数和数和蛋蛋白可白可正正常或常或升升高；高；急性坏死性脑病典型表急性坏死性脑病典型表现现为细为细胞胞数大数大致致正正常常，蛋白蛋白增增高。高。17病原学检查：病原学检查：1.病毒抗原检测病毒抗原检测：病病毒抗毒抗原原检测检测可可采用采用胶胶体金体金法法和免和免疫疫荧光荧光法法。抗。抗原原检测检测速速度度快快，但但 敏感性低于核酸检测。敏感性低于核酸检测。病病毒抗毒抗原原检测检测阳阳性支性支持持诊断诊断，但阴但阴性性不能不能排排除流除流感感。2.病毒核酸检测病毒核酸检测：病病毒核毒核酸酸检测检测的的敏感敏感性性和特和特异异性很性很高高，且，且能能区分区分病病毒类毒类型型和亚和亚

20、型型。 目前主目前主要包要包括实时括实时荧光荧光定定量量PCR和和快速多快速多重重PCR。荧。荧光光定定量量PCR法法可检可检测呼测呼吸吸道标道标本本（鼻鼻咽拭子、咽咽拭子、咽拭拭子、气管抽子、气管抽取取物物、痰）中、痰）中的的流感病毒核流感病毒核酸酸，且可区，且可区分分流感病毒亚流感病毒亚型型。 对重症患者，检测下呼对重症患者，检测下呼吸吸道（道（痰痰或气管抽取或气管抽取物物）标）标本本更加更加准准确。确。3.病毒培养分离病毒培养分离：4.血清学检查血清学检查：从呼吸道标本培养可培从呼吸道标本培养可培养养分离分离出出流感流感病病毒毒。IgG抗抗体水平体水平恢恢复期复期及及急急性性期期呈呈4倍

21、或倍或以以上升上升高有高有回回顾顾性性诊诊断意断意义义。IgM抗体抗体检检测敏测敏感感性和性和特特异性异性较较低低！18（四）影像学表现（四）影像学表现原发性病毒性肺炎：原发性病毒性肺炎：急性坏死性脑病急性坏死性脑病CT或或MRI：肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展进展迅迅速速者者可出可出现现双双肺肺弥漫弥漫性性渗渗出出性病性病变变或或实实变变， 个别案例可见胸腔积液。个别案例可见胸腔积液。对称性、多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周对称性、多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周 围白围白质质、内内囊、囊、壳壳核核、脑干脑干被被盖盖上部上部（第第四四

22、脑脑室室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等。中脑水管腹侧）和小脑髓质等。19五、诊断五、诊断主要结合主要结合流行病学病史、临床表现和病原学检流行病学病史、临床表现和病原学检查查进行诊断。进行诊断。在流感在流感流流行季行季节节，即使临即使临床床症状不症状不典典型型，特特别别是有重是有重症症流感高危流感高危因因 素或住院患者，仍需考虑流感可能，应进行病原学检测。素或住院患者，仍需考虑流感可能，应进行病原学检测。在流感在流感散散发季发季节节，对对疑似疑似病病毒性肺毒性肺炎炎的住院的住院患患者者，除除检检测常见呼测常见呼吸吸 道病原体外，还需检测流感病道病原体外，还需检测流感病毒。毒。20（一）临床诊断病例

23、一）临床诊断病例有流行病学史：有流行病学史：发病前发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊患者密切接天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊患者密切接触触，或属于流感样病例聚集发病者之或属于流感样病例聚集发病者之一一，或有明确传染他人证据。或有明确传染他人证据。和临床表现，和临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾且排除其他引起流感样症状的疾病病。21（二）确诊病例（二）确诊病例有上述临床表现，具有以下一种或有上述临床表现，具有以下一种或以以上病上病原原学检学检测测结果结果阳阳性：性：1. 流感病毒核酸检测阳性；流感病毒核酸检测阳性；2. 流感抗原检测阳性；流感抗原检测阳性；3. 流感病

24、毒培养分离阳性；流感病毒培养分离阳性；4. 在急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异在急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性性IgG抗抗体体水平水平呈呈4 倍或以上升高。倍或以上升高。22六、重症与危重症病例六、重症与危重症病例（一）出现以下之一者为重症病例：（一）出现以下之一者为重症病例：1. 持续高热持续高热3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛；天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛；2. 呼吸频率加快，呼吸困难，口唇紫绀；呼吸频率加快，呼吸困难，口唇紫绀；3. 反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥；反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥；4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；严重呕吐、腹泻，出

25、现脱水表现；5. 合并肺炎合并肺炎6. 原有基础疾病明显加重；原有基础疾病明显加重；7. 需住院治疗的其他临床情需住院治疗的其他临床情况。况。23（二）出现以下之一者为危重症病（二）出现以下之一者为危重症病例例：1. 呼吸衰竭呼吸衰竭2. 急性坏死性脑病急性坏死性脑病3. 多器官脏器功能不全多器官脏器功能不全4. 其他需进行监护治疗的严重临床情其他需进行监护治疗的严重临床情况况24七、鉴别诊断七、鉴别诊断（一）普通感冒：（一）普通感冒：流感的症状比普通感冒流感的症状比普通感冒重重；追踪流行病学有助于鉴追踪流行病学有助于鉴别别；普通感冒的流感病原学普通感冒的流感病原学检检测阴测阴性性，或或可可找

26、到找到相相应病应病原原学证学证据据。（二）其他上呼吸道感（二）其他上呼吸道感染染：包括：包括急性咽炎、急性咽炎、扁桃体炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相感染与症状主要限于相应应部位部位，流感流感病病原学原学检检查阴查阴性性。25（三）其他下呼吸道感染：（三）其他下呼吸道感染：流感有咳嗽症状或合并气流感有咳嗽症状或合并气管管-支气管炎时需与急性气支气管炎时需与急性气管管-支气管炎相鉴支气管炎相鉴别别；合并肺炎时需与其他病原合并肺炎时需与其他病原体体（其他病毒、支原（其他病毒、支原体体、衣原体、细、衣原体、细菌菌、真、真菌菌、 结核分枝杆菌）导致肺炎相鉴别。结核分枝杆菌

27、）导致肺炎相鉴别。（四）新冠肺炎：（四）新冠肺炎：新冠轻新冠轻型型、普通型可表现为发、普通型可表现为发热热、干咳、咽痛等症、干咳、咽痛等症状状，与流感不易鉴，与流感不易鉴别别；重型重型、危危重重型表现为型表现为重重症肺症肺炎炎、ARDS和和多多器器官功能障官功能障碍碍，与重，与重症症、危危 重症流感临床表现类似，应当结合流行病学史和病原学鉴别。重症流感临床表现类似，应当结合流行病学史和病原学鉴别。26八、治疗八、治疗（一）基本原则（一）基本原则1.临床病例和确诊病例应临床病例和确诊病例应尽尽早隔早隔离离治治疗疗。2.住院治疗：住院治疗： 基础疾病明显加重，如基础疾病明显加重，如COPD、DM、

28、慢、慢性性心功心功能能不全不全、慢性慢性肾肾功能功能不不全、全、肝肝硬化硬化 符合重症、危重流感诊符合重症、危重流感诊断断标准。标准。3.非住院患者居家隔离，非住院患者居家隔离，保保持房持房间间通通风风，佩戴佩戴口口罩，罩，充充分休分休息息，多多饮饮水水。4.流感高危人群流感高危人群尽早尽早抗病抗病毒毒治疗治疗，减少减少并并发症发症，缩短缩短病病程，程，降降低死低死亡亡率。率。5.避免盲目或不恰当使用避免盲目或不恰当使用抗抗菌药菌药物物。仅。仅在在有细有细菌菌感染感染指指征时征时使使用。用。6.合理选用退热药物，合理选用退热药物，儿儿童童忌用忌用阿阿司匹司匹林林或含或含阿阿司匹司匹林林及其及其

29、他他水杨水杨酸酸制制剂剂。7.辩证使用中医药。辩证使用中医药。27（二）对症治疗：（二）对症治疗：1. 高热这可进行物理降温、应用解热药物。高热这可进行物理降温、应用解热药物。2. 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。3. 根据缺氧程度采用适当的方式进行氧根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗疗。28（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗1.抗病毒治疗时机：抗病毒治疗时机： 重症或有重症流感高危重症或有重症流感高危因因素的素的流流感样感样病病例，例，应应尽早尽早予予经验经验性性抗病抗病毒毒治疗。治疗。 发病发病48小时内进小时内进行行抗病抗病毒毒治疗治疗可可减少减少并并发症发

30、症、降低死亡降低死亡率率、缩短缩短住住院时院时间间； 发病发病48小时后重小时后重症症患者患者依依然可然可以以从中从中获获益。益。 非重症且无症状流感高非重症且无症状流感高危危患者患者，充分充分评评估风估风险险和收和收益益后考后考虑虑是否是否抗抗病毒。病毒。292.抗病毒药物：抗病毒药物：（1）神经氨酸酶抑）神经氨酸酶抑制制剂对剂对甲甲型、型、乙乙型流型流感感均有均有效效：均为每日均为每日2次次 奥司他韦：奥司他韦：成人每次成人每次75 mg，每日，每日2次。次。1岁以下儿童岁以下儿童推推荐剂荐剂量量：1岁以上儿童岁以上儿童推推荐剂荐剂量量：0-8月龄，月龄，9-11月月龄龄，体重体重15 k

31、g，每次每次3 mg/kg每每次次3.5 mg/kg每次每次30 mg体重体重15-23 kg， 每次每次45 mg体重体重23-40 kg， 每每次次60 mg体重体重40 kg，每次每次75 mg疗程疗程5天，天，重重症症患者患者疗疗程可程可适适当延当延长长，肾，肾功功能不能不全全者根者根据据肾功肾功能能调整调整剂剂量量。30 扎那米韦（吸入喷雾扎那米韦（吸入喷雾剂剂）：）：适用于成人及适用于成人及7岁以岁以上上青少青少年年：每：每次次10 mg，每日，每日2次次（间隔间隔12小时小时），），疗疗程程5 天。天。不推荐原有其他哮喘或不推荐原有其他哮喘或慢慢性呼性呼吸吸道感道感染染使用使用扎

32、扎那米那米韦韦。不推荐吸入粉剂用雾化不推荐吸入粉剂用雾化器器及机及机械械通气通气装装置给置给药药。 帕拉米韦：帕拉米韦：300-600 mg6 mg/kg成人：成人：小于小于30天新生儿：天新生儿：31-90天天婴儿：婴儿：91-17岁岁儿童：儿童：8 mg/kg10 mg/kg静脉滴注，静脉滴注，qd，1-5天，天，重重症患症患者者疗程疗程可可延长。延长。31（2）血凝素抑制剂：）血凝素抑制剂：可用于成人甲、乙型流感的治疗可用于成人甲、乙型流感的治疗！我国应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应！我国应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应！阿比多尔：阿比多尔：200 mg，每天，每天3次，疗程

33、次，疗程5天。天。（3）M2离子通道阻滞剂：离子通道阻滞剂： 金刚烷胺和金刚乙胺：对流感病毒株耐金刚烷胺和金刚乙胺：对流感病毒株耐药药，不建议使用，不建议使用。32（四）重症病例的治疗（四）重症病例的治疗治疗原则：积极治疗治疗原则：积极治疗原原发病发病，防治防治并并发症发症，并进并进行行有效有效的的器官器官保保护和护和功功能支能支持持。1.对对于于重症流感患重症流感患者者，抗病毒治，抗病毒治疗疗疗程尚不明疗程尚不明确确，有条件的，有条件的医医院可根据核酸检测结院可根据核酸检测结果果适适当当 延长抗病毒治疗时间。延长抗病毒治疗时间。不不推荐推荐双双倍剂倍剂量量或联或联合合应用应用两两种种神神经经

34、氨酸氨酸酶酶抑制抑制剂剂治疗。治疗。2.低低氧氧血症或呼吸血症或呼吸衰衰竭是重症和竭是重症和危危重症患者的重症患者的主主要表要表现现，需，需要要密切监密切监护护，及时给予，及时给予相相应应的的 治疗，包括常规氧疗、治疗，包括常规氧疗、鼻鼻导管导管高高流量流量氧氧疗、疗、无无创通创通气气或有或有创创机械机械通通气等。气等。3.对难治对难治性低性低氧血症氧血症患患者者，可考，可考虑使虑使用体外用体外膜肺膜肺氧氧合合（Extra Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）。出）。出现现其他其他脏脏器功器功能能损害损害时时，给，给予予相应相应支支持治持治疗疗。4.重症流感

35、患重症流感患者者可合并细菌可合并细菌或或真菌感真菌感染染，需需密切关注病密切关注病情情变变化化，积极积极留留取标本送检取标本送检病病原原学学， 及时、合理应用抗细菌及时、合理应用抗细菌或或真菌真菌药药物！物！5.合合并并神经系统并神经系统并发发症时应当给症时应当给予予降颅降颅压压、镇、镇静静止惊等对症止惊等对症处处理；急性坏死性脑病理；急性坏死性脑病无无特特效效治疗，可给予治疗，可给予糖皮糖皮质质激激素素和丙和丙种种球蛋球蛋白白治治疗疗。33（五）中医治疗（五）中医治疗轻症辩证治疗方案：轻症辩证治疗方案：1风热犯卫：风热犯卫：症状：发病初期，症状：发病初期，发热发热或或未发未发热热，咽咽红红不

36、不适适，轻咳轻咳少少痰痰，口口干干。舌脉：舌质边尖红，苔舌脉：舌质边尖红，苔薄薄或薄或薄腻腻，脉，脉浮浮数。数。治法：疏风解表，清热治法：疏风解表，清热解解毒。毒。基本方药：银翘散加减。银花基本方药：银翘散加减。银花15g、连翘、连翘15g、桑叶、桑叶10g、菊花、菊花10g、桔梗桔梗10g、牛牛蒡子蒡子15g、芦根芦根30g、薄、薄荷荷（后（后下下）6g、荆芥荆芥10g、生甘生甘草草3g；煎服法：水煎服煎服法：水煎服，1日日2次次。加减：苔厚腻加藿香加减：苔厚腻加藿香10g、佩佩兰兰10g；咳嗽重加杏仁咳嗽重加杏仁10g、炙炙枇杷枇杷叶叶10g；34（五）中医治疗（五）中医治疗轻症辩证治疗方

37、案：轻症辩证治疗方案：（1）风热犯卫：风热犯卫：腹泻加黄连腹泻加黄连6g、葛葛根根15g；咽痛重加锦灯笼咽痛重加锦灯笼9g、玄、玄参参15g；常用中成常用中成药：药：疏风解疏风解表表、清、清热解毒热解毒类类，如，如金花清感金花清感颗颗粒粒、连花连花清清瘟瘟胶胶囊囊（颗（颗粒粒）、清开灵清开灵 颗粒（颗粒（胶胶囊囊、软胶囊软胶囊、片片）、疏风、疏风解解毒毒胶胶囊囊、银银翘解翘解毒毒丸丸（颗颗粒、粒、胶胶囊、囊、软软胶胶囊囊、片片）等）等。儿童可选儿童抗感颗粒儿童可选儿童抗感颗粒、小儿小儿豉豉翘清翘清热热颗粒颗粒等等。35（2）风寒束表：）风寒束表：症状：发病初期，恶寒症状：发病初期，恶寒，发热发

38、热或或未发未发热热，无，无汗汗，身，身痛痛头痛头痛，鼻流鼻鼻流鼻涕涕。舌脉：舌质淡红，苔薄舌脉：舌质淡红，苔薄而而润，润，脉脉浮紧。浮紧。治法：辛温解治法：辛温解表。表。基基本方药本方药：麻麻黄黄汤加味汤加味：炙炙麻麻黄黄6g、炒杏仁、炒杏仁10g、桂枝桂枝10g、葛葛根根15g、羌羌活活 10g、苏叶、苏叶10g、 炙甘草炙甘草6g；煎服法：水煎服煎服法：水煎服，1日日2次次。加减：咳嗽咳痰加前胡加减：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑紫苑10g、浙贝浙贝母母10g。常用中成药：九味羌活常用中成药：九味羌活丸丸(颗颗粒粒)、正正柴胡柴胡饮饮颗粒颗粒、感冒感冒清清热颗热颗粒粒(胶胶囊囊)等。等。36（

39、3）表寒里热：）表寒里热：症状：恶寒，高热，头症状：恶寒，高热，头痛痛，身，身体体酸痛酸痛，咽痛咽痛，鼻塞鼻塞，流涕流涕，口渴。口渴。舌脉：舌质红，苔薄或舌脉：舌质红，苔薄或黄黄，脉，脉数数。治法：解表清里。治法：解表清里。基本方药基本方药：大：大青龙汤加青龙汤加减减。炙麻黄炙麻黄6g、桂桂枝枝10g、羌活羌活10g、生石、生石膏膏(先放先放)30g、黄芩黄芩 15g、 知母知母10g、金、金银银花花15g、炙炙甘草甘草6g；煎服法：水煎服煎服法：水煎服，1日日2次次。加减：舌苔腻加藿香加减：舌苔腻加藿香10g、苍苍术术10g；咽喉红肿加连咽喉红肿加连翘翘15g、牛蒡牛蒡子子10g。常用中成药

40、：莲花清瘟常用中成药：莲花清瘟胶胶囊、囊、金金花清花清感感颗粒颗粒37（4）热毒袭肺：）热毒袭肺：症状：高热，咳喘，痰症状：高热，咳喘，痰粘粘、痰、痰黄黄、咯、咯痰痰不不爽爽，口渴口渴喜喜饮，饮，咽咽痛，痛，目目赤赤。舌脉：舌质红，苔黄或舌脉：舌质红，苔黄或腻腻，脉，脉滑滑数。数。治法：清热解毒，宣肺治法：清热解毒，宣肺化化痰。痰。基本基本方方药药：麻杏麻杏石石甘甘汤汤加加减减。炙炙麻麻黄黄9g、杏杏仁仁10g、生生石石膏膏(先先煎煎)45g、知、知母母10g、浙浙贝贝母母10g、桔梗、桔梗10g、黄黄芩芩15g、瓜瓜蒌蒌30g、生生甘草甘草10g；煎服法：水煎服煎服法：水煎服，1日日2次次。

41、加。加减减：便：便秘秘加生加生大大黄（黄（后后下下）6g、厚、厚朴朴6g；常用中成药常用中成药：清热解清热解毒毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊(颗粒颗粒)、金花清感颗粒、疏风解、金花清感颗粒、疏风解毒毒 胶囊、银黄口服液（颗胶囊、银黄口服液（颗粒粒、胶、胶囊囊、片、片）等。等。儿儿童可童可选选小儿小儿肺肺热咳热咳喘喘颗粒颗粒(口口服服液液)等。等。38重症辩证治疗方案重症辩证治疗方案（1）毒热壅盛：毒热壅盛：症状：高热不退，烦躁症状：高热不退，烦躁不不安，安，咳咳嗽，嗽，喘喘促短促短气气，少，少痰痰或无或无痰痰，便，便秘秘，腹，腹胀胀。舌脉：舌质红绛，舌脉：舌质红绛，

42、苔黄苔黄或或腻，腻，脉脉弦滑弦滑数数。治法：解毒清热，通腑治法：解毒清热，通腑泻泻肺。肺。基基本本方方药：宣药：宣白白承气承气汤汤加加味味。炙麻炙麻黄黄9g、生生石膏石膏(先先煎煎)45g、杏仁杏仁10g、瓜蒌瓜蒌30g、知知母母15g、 鱼腥草鱼腥草30g、葶葶苈子苈子15g、黄芩黄芩15g、浙贝浙贝母母10g、生、生大大黄黄(后下后下)6g、赤、赤芍芍15g、丹、丹皮皮12g；煎服法：水煎服煎服法：水煎服，1日日2次次；必；必要要时可时可日日服服2剂，剂，每每6小小时口时口服服1次次。也。也可可鼻饲鼻饲或或结肠结肠给给药。药。加减：高热神昏加安宫加减：高热神昏加安宫牛牛黄丸黄丸1丸丸；喘促喘促重重伴有伴有汗汗出乏出乏力力者加者加西西洋参洋参15g、五味五味子子12g。39重症辩证治疗方案重症辩证治疗方案（2）毒热内陷，内）毒热内陷，内闭闭外脱：外脱：症状症状：神神识昏识昏蒙蒙，唇唇甲甲紫紫暗暗，呼，呼吸吸浅浅促促，或咯或咯吐吐血