护理查房心肌梗死患者护理

1、护理查房心肌梗死患者护理查房目的查房目的学习心梗的相关知识及护理学习心梗的相关知识及护理讨论：讨论： 护理问题是否全面？措施是否得当？护理问题是否全面？措施是否得当？主要内容主要内容心肌梗死的相关知识心肌梗死的相关知识病例汇报病例汇报护理计划护理计划健康指导健康指导 心肌梗死心肌梗死 (myocardial infarction) 定义：定义： 心肌的心肌的 缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。而持久地急性缺血导致心肌坏死。病因及发病

2、机制病因及发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和心肌供血不足，若心肌严重而持久的急性缺血达基本病因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和心肌供血不足，若心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即以上，即可发生心肌梗死。可发生心肌梗死。CA粥样硬化、痉挛、先天畸形等CA血栓、栓塞、血管持续痉挛心肌细胞持续缺血损伤坏死炎性反应细胞膜通透性T 胸痛K+丢失酶丢失心肌电不稳定血清酶ECG改变心律失常心源性休克、HF激动激动心肌耗氧心肌耗氧休克、脱水休克、脱水CO临床表现临床表现先兆：先兆： 起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活 动时心悸、气急、烦躁动时心悸、气急、烦

3、躁临床表现临床表现 症状：症状：剧烈疼痛：位于胸骨体中段或上段后，可波及心前，有压迫、发闷、紧缩感，伴大汗、烦躁、恐惧、濒死感，剧烈疼痛：位于胸骨体中段或上段后，可波及心前，有压迫、发闷、紧缩感，伴大汗、烦躁、恐惧、濒死感，持续数小时或数天，服硝酸甘油无效持续数小时或数天，服硝酸甘油无效发热发热恶心、呕吐恶心、呕吐临床表现临床表现心律失常心律失常:室性心律失常多见（室性期前收缩、室速、室颤），前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗室性心律失常多见（室性期前收缩、室速、室颤），前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞和窦性心动过缓。易发生房室传导阻滞和窦性心动过缓。低血压、休克低血压

4、、休克心力衰竭：主要为急性左心衰，呼吸困难、咳嗽、发绀心力衰竭：主要为急性左心衰，呼吸困难、咳嗽、发绀临床表现临床表现 体征：体征：心率多增快，也可减慢，律不齐，第一心音减弱心率多增快，也可减慢，律不齐，第一心音减弱急性心肌梗死早期血压可增高，多数病人血压降低急性心肌梗死早期血压可增高，多数病人血压降低临床表现临床表现 并发症：并发症：乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞室壁瘤室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征 心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，

5、有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。质的过敏反应。 实验室及其它检查实验室及其它检查心电图心电图: T波倒置、波倒置、ST段弓背抬高、急性期可见宽而深的段弓背抬高、急性期可见宽而深的Q波波 定位诊断：定位诊断： V1、V2、 V3导联示前间壁心梗导联示前间壁心梗 V1- V5导联示广泛前壁心梗导联示广泛前壁心梗 、aVF导联示下壁心梗导联示下壁心梗 I、aVL导联示高侧壁心梗导联示高侧壁心梗 实验室及其它检查实验室及其它检查心动超声检查心动超声检查放射性核素检查放射性核素检查血液检查血液检查 ： 白细胞总数增高白细胞总数增高 红细胞沉降率增快红细胞沉降率增快 血清心肌酶血清心肌

6、酶 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I或或T：反映急性心肌梗死的：反映急性心肌梗死的 特异性指标。特异性指标。诊断诊断典型临床表现典型临床表现特征性心电图改变特征性心电图改变血清心肌酶检查血清心肌酶检查治疗治疗一般治疗：卧床休息、吸氧一般治疗：卧床休息、吸氧3-6L/min、心电监测、心电监测药物治疗：药物治疗： 镇静止痛：安定镇静止痛：安定 扩张冠脉及全身血管：硝酸甘油、硝酸异山梨酯扩张冠脉及全身血管：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 抗心律失常：胺碘酮抗心律失常：胺碘酮 抗凝：低分子肝素钙抗凝：低分子肝素钙 抗血小板聚集抗血小板聚集:阿司匹林阿司匹林治疗治疗溶栓疗法：用于急性心肌梗死溶栓疗法：用于急性心肌梗

7、死24h内，使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，常用药有尿激酶、链激酶内，使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，常用药有尿激酶、链激酶冠状动脉介入治疗：冠状动脉介入治疗：CAG、PCI除颤仪除颤除颤仪除颤冠脉搭桥术（冠脉搭桥术（CABG) 病例汇报病例汇报基本资料基本资料姓名：郝姓名：郝XX 性别：男性别：男 年龄：年龄：77岁岁 身高：身高：170cm 体重：体重：69kg 职业：退休职业：退休籍贯：陕西西安籍贯：陕西西安 民族：汉族民族：汉族 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚入院时间：入院时间：2013-07-30病史采集时间：病史采集时间：2013-07-30发作性胸痛发作性胸痛2天天 2天前

8、睡觉时（凌晨天前睡觉时（凌晨3点）突然出现胸痛，伴胸闷、濒死感，无气短、大汗，无恶心、呕吐，无头晕、黑点）突然出现胸痛，伴胸闷、濒死感，无气短、大汗，无恶心、呕吐，无头晕、黑曚、晕厥，胸痛位于胸骨中下段后，范围约拳头大小，无肩背部放射性疼痛，自服曚、晕厥，胸痛位于胸骨中下段后，范围约拳头大小，无肩背部放射性疼痛，自服“布洛芬缓释胶囊布洛芬缓释胶囊”约约半小时后胸痛症状消失，未重视。半小时后胸痛症状消失，未重视。1天前睡觉时再次出现胸痛，性质同前，持续时间约半小时，服用天前睡觉时再次出现胸痛，性质同前，持续时间约半小时，服用“布布洛芬缓释胶囊洛芬缓释胶囊”后消失未进一步诊治。今晨休息时再次出现胸

9、痛，性质同前，持续时间约后消失未进一步诊治。今晨休息时再次出现胸痛，性质同前，持续时间约1小时，为求进小时，为求进一步诊治，门诊以一步诊治，门诊以“冠心病冠心病 急性下壁、正后壁心肌梗死急性下壁、正后壁心肌梗死”收住入院。自发病来，食欲一般，睡眠不佳，小收住入院。自发病来，食欲一般，睡眠不佳，小便正常，大便秘结。便正常，大便秘结。既往有高血压病史既往有高血压病史30年，最高血压年，最高血压180/100mmHg，平日服用，平日服用“硝苯地平缓释片、罗布麻硝苯地平缓释片、罗布麻”控制血压，平控制血压，平时血压时血压130/70mmHg；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史及密切接触史。无重大外伤、手术

10、史，无输血史。；否认肝炎、结核、疟疾等传染病史及密切接触史。无重大外伤、手术史，无输血史。无食物及药物过敏史。预防接种史不详。无食物及药物过敏史。预防接种史不详。 生于陕西省西安市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无生于陕西省西安市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟20年，每日年，每日1包，戒烟包，戒烟5年，饮酒年，饮酒20年，每年，每月月3-4两，戒酒两，戒酒5年，无冶游史。年，无冶游史。24岁结婚，育有

11、岁结婚，育有2子子1女，均体健。女，均体健。 父母已故，死因不详，父亲生前患高血压，弟弟及妹妹均患高血压，否认家族性遗传病史。父母已故，死因不详，父亲生前患高血压，弟弟及妹妹均患高血压，否认家族性遗传病史。体温体温35.8，脉搏，脉搏48次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压160/70mmHg。心率心率48次次/分，律齐。分，律齐。胸部有畸形，胸骨有压痛。胸部有畸形，胸骨有压痛。心界叩诊向左下扩大。心界叩诊向左下扩大。其余均正常。其余均正常。心电图示：窦性心律，心电图示：窦性心律，45次次/分，电轴不偏分，电轴不偏, 窦性心动过缓，急性下壁、后壁心肌梗死窦性心动过缓，急性下壁、后壁

12、心肌梗死.心动超声示：心动超声示：1.左室壁节段性运动异常（下壁）左室壁节段性运动异常（下壁） 2.左房增大左房增大 3.室间隔增厚室间隔增厚 4.左室舒缓功能减低左室舒缓功能减低 5.老年老年性主动脉瓣退行性改变性主动脉瓣退行性改变血清学检查（如下）：血清学检查（如下）： 谷草转氨酶谷草转氨酶 46.60U/L （0-40） 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 259.60 U/L (109-245)钠钠125.60mmol/L (136-145) 钾钾 3.39mmol/L (3.5-5.5)氯氯88.00mmol/L (96-108)钙钙 1.99mmol/L (2.1-2.51)肌钙蛋白肌钙蛋白I

13、11.194ng/mL （ 0-0.028）B型前脑尿钠肽型前脑尿钠肽 7145.00 pg/mL （0-125）初步诊断：初步诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、后壁心肌梗死急性下壁、后壁心肌梗死 心功能心功能I级（级（Killip分级）分级） 客观评定客观评定D 高血压病高血压病3级（极高危）级（极高危） 白癜风白癜风 药物治疗：药物治疗： 抗血小板聚集：波立维、阿司匹林等。抗血小板聚集：波立维、阿司匹林等。 营养心肌类：果糖、可益能等。营养心肌类：果糖、可益能等。 调脂类：立普妥等。调脂类：立普妥等。 扩管降压类：硝酸甘油、欣康等。扩管降压类：硝酸甘油、欣

14、康等。 保护胃黏膜：兰索拉唑等。保护胃黏膜：兰索拉唑等。 改善微循环：前列地尔等。改善微循环：前列地尔等。 ACEI:雅施达等雅施达等手术治疗：手术治疗：CAG+PCI简要病程简要病程2013-07-30急查心肌酶、肾功、电解质、肌钙蛋白、急查心肌酶、肾功、电解质、肌钙蛋白、pro-BNP等检查，行床旁拍片明确有无肺部淤血、感染等情况。等检查，行床旁拍片明确有无肺部淤血、感染等情况。2013-07-30至至08-06患者无胸闷、胸痛等不适，继续给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩管、抗凝等治疗，监测血压及心率患者无胸闷、胸痛等不适，继续给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩管、抗凝等治疗，监测血压及

15、心率。 2013-08-07在局麻下行在局麻下行CAG+PCI术术CAG结论示：冠心病左主干结论示：冠心病左主干+三支病变，三支病变，LCX PCI手术成功。（手术成功。（2枚）枚）1.第第2段（右冠脉）段（右冠脉）60%狭窄，远端狭窄，远端TIMI血流血流3级，第级，第5段（左主干）开口段（左主干）开口50%狭窄，第狭窄，第6-7段（前降支）段（前降支）50%-60%狭窄，远端狭窄，远端TIMI血流血流3级，第级，第12段（钝缘支）段（钝缘支）70%狭窄，第狭窄，第13段（回旋支）段（回旋支）90%-99%狭窄。狭窄。2.冠脉呈左冠优势型。冠脉呈左冠优势型。3.术后处理：补液、对症治疗。术后

16、处理：补液、对症治疗。P1：舒适的改变：舒适的改变 与心前区不适有关与心前区不适有关P2：活动无耐力：活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关P3：有出血的危险：有出血的危险 与手术伤口有关与手术伤口有关P4：便秘：便秘 与活动少、不习惯床上排便有关与活动少、不习惯床上排便有关P5：潜在并发症：皮肤完整性受损：潜在并发症：皮肤完整性受损护理计划护理计划P1：舒适的改变：舒适的改变 与心前区不适有关与心前区不适有关目标：及时发现，积极配合医生处理。（医护合作）目标：及时发现，积极配合医生处理。（医护合作） 1-1、饮食与休息：患者应给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆

17、固醇清淡饮食，提、饮食与休息：患者应给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。住院期间应尽量卧床休息，保持环境安静。倡少量多餐。住院期间应尽量卧床休息，保持环境安静。 1-2、给氧：鼻导管给氧，氧流量、给氧：鼻导管给氧，氧流量25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 1-3、用药护理：遵医嘱用药并观察疗效。、用药护理：遵医嘱用药并观察疗效。1-4、心理护理：患者心前区觉得不适时，允许其表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病、心理护理：患者心前区觉得不适时，允许其表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病

18、的信心。的信心。O1 患者无心前区闷痛发作。患者无心前区闷痛发作。 P2：活动无耐力：活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关目标：主诉活动耐力增加，活动后无不适。目标：主诉活动耐力增加，活动后无不适。 2-1、休息与活动：活动时以不疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足的睡眠，防止病情加重。、休息与活动：活动时以不疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足的睡眠，防止病情加重。2-2、环境：保持环境安静，避免嘈杂。空调温度适宜，保持室温凉爽而恒定。、环境：保持环境安静，避免嘈杂。空调温度适宜，保持室温凉爽而恒定。O2 患者可室内轻微活动。患者可室内轻微活动。 P3：有出血的危险：有出

19、血的危险 与手术伤口有关与手术伤口有关目标：患者伤口无出血。目标：患者伤口无出血。 3-1、嘱患者术后绝对卧床休息、嘱患者术后绝对卧床休息24h，患肢制动，防止出血。，患肢制动，防止出血。 3-2、密切观察伤口有无出血、渗出等情况。、密切观察伤口有无出血、渗出等情况。3-3、密切监测患者生命体征，发现异常，及时报告医生。、密切监测患者生命体征，发现异常，及时报告医生。O3 患者伤口无出血。患者伤口无出血。 P4：便秘：便秘 与活动少、不习惯床上排便有关与活动少、不习惯床上排便有关目标：患者便秘问题有所缓解。目标：患者便秘问题有所缓解。 4-1、调节饮食，增加富含纤维素的食物如：水果、蔬菜的摄入。、调节饮食，增加富含纤维素的食物如：水果、蔬菜的摄入。 4-2、病情允许时，适当腹部按摩以增加肠蠕动并下床适当运动。、病情允许时，适当腹部按摩以增加肠蠕动并下床适当运动。4-3、必要时，遵医嘱给予灌肠，帮助排便。、必要时，遵医嘱给予灌肠，帮助排便。O4 患者便秘情况减轻，能积极配合治疗。患者便秘情况减轻，能积极配合治疗。 P5：潜在并发症：皮肤完整性受损：潜在并发症：皮肤完整性受损目标：患者无皮肤完整性受损。目标：患者无皮肤完整性受损。 5-1、保持患者床单位整洁、干燥、无渣，并及时更换。、保持患者床单位整洁、干燥、无渣，并及时更换。 5-2、保持患者皮肤清洁、干燥，嘱患者病情