基础生命支持讲稿

1、基础生命支持基础生命支持（basic life support BLS)张楗钧张楗钧 ICUICU现代心肺复苏术现代心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)分为分为3个阶段，即基础生命支持个阶段，即基础生命支持(basic life support，BLS)、高级生命支持、高级生命支持(advanced life support，ALS)和延续生命支持和延续生命支持(prolonged life support，PLS)。在现场。在现场或紧急救护中使用最多的技术还是或紧急救护中使用最多的技术还是BLS，包括开，包括开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。放气道、

2、人工呼吸和胸外心脏按压。BLS也是也是ALS和和PLS的基础。的基础。基础生命支持 亦称现场急救术，是指专业和非专业人员针对由亦称现场急救术，是指专业和非专业人员针对由各种原因导致的心搏骤停，在各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须分钟内所必须采取的急救措施之一。目的在于尽快抢救脑细胞采取的急救措施之一。目的在于尽快抢救脑细胞在缺氧状态下坏死，因此施救时间越快越好。在缺氧状态下坏死，因此施救时间越快越好。 基础生命支持适用于心脏病突发、溺水、窒息或基础生命支持适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。止的状态

3、。基础生命支持的意义v当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至至8分分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。v心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况v70%以上的猝死发生在院前以上的猝死发生在院前v心跳停止心跳停止4分钟内进行分钟内进行CPR-BLS，并于并于8分钟内分钟内进行进一步生命支持（进行进一步生命支持（ALS），），则病

4、人的生存率则病人的生存率43%v强调黄金强调黄金4分钟：通常分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有32能救活，能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。能救活。心脏骤停心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）v心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失动脉搏动消失)v患者对刺激无反应患者对刺激无反应v无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 4 4种类型：种类型：v心室纤颤（心室纤颤（VFVF）v无脉室速无脉室速v无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）v心室停搏心室停搏心肺复苏存活率

5、v 4分钟以内分钟以内 50v 46分钟开始分钟开始 10v 6分钟以后分钟以后 4v 10分钟以上分钟以上 ？！？！ 0 就就 时间时间 生命生命 是是v判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 v立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服务体系）：急诊医疗服务体系） v放置放置CPRCPR体位体位v开放气道开放气道(A)(A)v人工呼吸人工呼吸(B)(B)v胸外按压胸外按压(C)(C)v电除颤（电除颤（D D）概述v2010年年10月月18日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布）公布最新心肺复苏（最新心肺复苏（CPR）指南。）指南。v此指南重新安排了此指南重新安排了

6、CPR传统的三个步骤传统的三个步骤, 从原来从原来的的A-B-C改为改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。童和婴儿，但不包括新生儿。将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”理由理由一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、

7、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活存活率相近率相近。“生命链生命链”延长至延长至5环节环节一：一：生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环： （1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸

8、外按压的CPRCPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似。 （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人

9、工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸. (5)取消看、听、感觉呼吸。（6）除颤能量不变，但更强调CPR（7）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（8）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复苏时，

10、医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成不同基础生命支持顺序对心脏猝死院前急救效果的影响杨世祥等高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序CAB按压速率10

11、0次/分按压幅度5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:v单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行检查和评价，如仍无循环体

12、征，立即重新进行CPR。v双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应名或更多急救者在场，应每每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。果。小结v提高提高CPRCPR质量：质量： C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气v早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案心肺复苏有效指标v意识恢复意识恢复v瞳孔由大变小瞳孔由大变小