尿毒症少尿无尿的辨证治疗

1、尿毒症少尿无尿的辨证治疗1998年第 30卷第 4期3_l 一尿毒症少尿无尿的辨证治疗冬吕渭湘-js.,R6,j.提要尿毒症出现少尿无尿,BUN 持续上升 ,常危及病人生命.笔者多年临床中,运用中医辨证施治,以温阳益气,活血化瘀利尿;滋补肾阴,生精去瘀利尿;调和肺脾,升清降浊利尿 ;清热解毒,通腑泄浊利尿等法治疗.收到满意疗效.主题词昼圭型中药疗法墨旦/中药疗法兰兰笔者临床中,对尿毒症出现少尿无尿,BUN 持续上升,按中医辨证施治,收到较满意疗效,现就其证治机理探析如下.1 温阳益气,活血化瘀利尿此法应用于脾肾阳虚,气虚血瘀而少尿无尿症.症见面色咣白,倦怠乏力,腰痛,高度浮肿,腹胀纳呆,恶心,

2、呕吐,尿少,唇舌淡白 ,苔薄白,脉沉细或涩.治以温补脾肾,益气活血化瘀利尿.常用药物:熟附子,黄芪各30g,淫羊霍，干姜，益母草，丹参，白术各15g,桂枝,扶苓各20g,红花9g.例1:周某，女,32岁,1994年11月初诊 .患慢性肾炎2年 ,-反复浮肿,尿少半年,多方诊治不愈.自觉头晕,疲倦乏力,腰痛,腹胀纳呆,尿少,面目及四肢高度浮肿,面色咣白,舌淡,苔白,脉沉细.PRO(+）,ERY（+）LEU（+）,BUN26retool/L.诊断:慢肾尿毒症.治以温阳益气，活血 化瘀利尿处方:熟附子，黄黄各30g,干姜 12g,淫羊霍，白术，丹参，桂枝各15g,扶 苓，益母草各20g,红花10g,

3、炙甘草6g.每日 1 剂 ,上方略作加减,连续服 70剂 ,小便如常 ,浮肿消退,诸症消失,尿常规 ,BUN均正常 ,病已治愈.追踪半年无复发.2 滋补肾阴,生精去瘀利尿此法适用于肾阴虚衰,精亏血瘀而少尿无尿之症 .此类患者常因失治而阳病及阴,或为误治,攻伐太过而损阴精,大量蛋白质,红细胞流失 ,肾精亏损,正如< 素问）云 :"无阳则阴无以生,无阴则阳无以化."肾阳得不到,耐碲阴精滋养,气化无能.肾水不足,阴津干涸,故少尿无尿.水道失调,溢于身驱及四肢而水肿 .更因虚热内扰,热伤精血而成瘀.临床表现为:面目及四肢浮肿,尿少黄浊,大便干结 ,颧红,手心热,口干喜

4、热饮,舌嫩红或无苔 ,脉虚细而数.此类患者临床治疗最为棘手 .余常用滋补肾阴,生精去瘀利尿之法,每可获效.处方:冬虫夏草（另炖）10g,龟板（先煎）40g,生地黄30g,山茱萸，旱莲草，女贞子各20g,牡丹皮，扶苓，白芍，益母 草，淫羊霍，巴戟天各15g,三七（先煎）12g,红花9g.全方有滋阴补肾生精，活血去瘀 作用.方中选加淫羊藿,巴戟天等少量补阳药 ,有 "阳中求阴"之意,肾精得到补养,膀胱有阴津滋润,气化水行,小便则能出矣.例 2:李某,男 ,43岁 ,1993年 9月 l6日初诊.肾炎3年多,多方治疗未愈.尿少浮肿加剧 2 个月,在某医院诊断为尿毒症.静注速尿维持

5、尿量，时用80120mg欣，每日2次或 3 次 .日前静注速尿排尿不理想,转中医治疗.诊见面目,四肢浮肿,头晕,耳鸣,面潮红,口干饮不多,肢麻,尿闭,大便干结,舌嫩红,少苔,脉细数 .BUN35mmol/L, 治以滋补肾阴,生精活血祛瘀.处方:龟板（先煎），生地黄各30g,山茱萸，扶苓，白芍各15g,淫羊霍，巴戟天，牡丹皮，女贞子冬虫夏草（另炖和服）各12g,旱莲草,益母草各20g,红花9g.每日l剂，配用速尿20mg-广东省新会市中医院,新会市会城镇惠民末4q 号（51oo）新中医加 10%葡萄糖静注,日 1 次 .用药 3日 ,排尿顺畅,原方略事加减,用药 3个月 .去利尿西药,尿量正常,

6、浮肿消退,诸证基本消失.尿蛋白（+），尿ERY阴性,BUN10mmol/L,基本治愈.3 调补肺脾,升清降浊利尿本法适用于脾肺两虚,三焦壅阻,清浊乖乱之少尿无尿症.盖肺脾两虚,一则中焦失其升清降浊的功能,二则"水之上源"闭阻 ,不能通调水道.因而造成湿浊,溺毒而潴留.而湿浊,溺毒之积聚,更令膀胱之开合,气化功能失常.故小便不利或无尿.临床表现为:面色萎黄,身困乏力,气短少咳 ,胸闷 ,腹满 ,口中尿臭,浮肿尿少,舌淡,苔白腻,脉滑细或沉细.治以调补肺脾,升清降浊.处方:红参 (另炖和服),枳壳,大黄,草薜,蚕砂,白术各15g,黄黄30g,杏仁市防子各12 g,红花9g,桔梗

7、10g,白花蛇舌草加g.VI 淡吐清水者加干姜12g.例 3:陈某,女 ,38岁 ,1995年 7 月初诊 .肾炎1 年多 ,半年前血检BUN 增高 .诊断 :慢肾尿毒症,近月尿少,浮肿加剧来求治 .症见面色萎黄,面目四肢浮肿,腹胀纳呆 ,尿少,动则气短,舌淡 ,苔白腻,脉滑细 .尿 l'aO(+),ERY(+),BUN3O.5mmol/L.治以调补肺脾，升清降浊利尿. 处方:黄黄30g阴芳子,大黄,川草薜，蚕 砂,白术各15g,苦杏仁,枳壳各12g,白花 蛇舌草20g.红花,桔梗各10g,每日1剂， 另红参15g另炖和服.用药4齐I,尿量增多.原方略作加减,服药 2 个多月 ,尿量如

8、常,浮肿消退,诸证明显好转,病情稳定.尿PRO(4-),BUN 正常,基本治愈.4 清热解毒,通腑泄浊利尿此方适用于湿热蕴阻,腑气不通之少尿无尿症.此症最险恶,此时肾及膀胱气化功能严重破坏而致少尿或无尿,同时浊毒及尿毒下聚致使传化糟粕之功能失常,腑气不通而便秘.病人见头晕,肢麻,神志朦胧,恶心 ,呕吐 ,甚或抽搐,纳呆,腹胀 ,浮肿 ,二便不通,舌红降或嫩红,苔黄干,脉沉细或滑数.治当急泻大便 ,通腑泄浊解毒以救危急.处方:大黄（后下），牡丹皮各20g,芒硝，川厚朴枳实 各15g,蒲公英，白花蛇舌革，徐长卿各3O g,水牛角（先煎）90g,红花9g,黄连10 g.另用甘遂0.5g,研粉，早晨空

9、腹用大枣煎 水送服 .大便通则热毒有去路,减少体内毒素滞留.肾及膀胱功能得以恢复,小便复常,但本方之使用,当中病即止,切勿贪功而反复妄投.例 4:黎某,男 ,44岁 ,1994年 3月初诊 .患肾炎4年多,曾经中西医治疗未愈.诊断 :尿毒症.近半年病情加重及至病发时,由家人抬来急诊.见病人神志朦胧,面目及四肢浮肿,腹胀大如臌,纳杲,二便闭结,舌红降 ,苔黄干,脉滑细数,BUN42mmo1/L, 用10%葡萄糖40ml加速尿120mg静注,，日3 次 ,仍无尿,中药予大承气汤煎服亦无大便,遂改用清热解毒,通腑泄浊之法治之.处方 :大黄（后下）20g,芒硝，厚朴，牡丹皮，枳 实各15g沛公英，徐长卿各30g,水牛角 （先煎）90g,黄连12g,红花8g水煎服.另甘遂0.5g,研粉，早晨空服用大枣煎水送服 ,药后排出大量胶状黑色腥臭便数次.二便已通,邪有出路,病有转机,治疗3天 ,病人神志清 ,腹胀明显消退,泻后身体虚弱,给白蛋白补充调养身体.中药用清热解毒,活血去瘀调治