吸氧注意事项-王娟

1、内一科 王娟吸氧的注意事项 氧疗技术的要求：氧疗技术的要求：供氧设备及用物供氧设备及用物给氧操作程序给氧操作程序评估患者评估患者调节流量调节流量注意事项注意事项 轻度轻度 中度中度 重度重度不明显不明显明显明显严重、三严重、三凹征明显凹征明显轻轻明显明显显著显著清楚清楚正常或烦躁不安正常或烦躁不安昏迷或半昏迷昏迷或半昏迷流量表 o流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。o当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。 湿化瓶 o肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成2030%的乙醇o因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。供氧法

2、o1、鼻导管法：单侧和双测。o2、口罩法。o3、面罩法。o4、鼻塞法。o5、氧气帐法。氧浓度和氧流量的换算法氧浓度和氧流量的换算法 公式： 吸氧浓度（%） =21+4氧流量（L/min） 氧流量与氧浓度对照表氧流量与氧浓度对照表 氧 流量（L/min） 氧 浓 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45 缺氧的程度：一般根据动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）来判断低氧血症的严重程度。PaO2和SaO2既是氧疗指证，又是指导氧疗和考核氧疗效果的指标。氧气疗法低流量低流量oNasal cannulaoSimple masko部分重复呼吸Partial reb

3、reath masko非重复呼吸Non-rebreath mask高流量高流量oVenturioAll-purposeoT-piece鼻导管给氧的方法 o插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3o双侧鼻导管，插管深度为1cm鼻塞法 o鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。o优点：简单、舒适，易被病人接受。o缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。 鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。 o1、流量是0.51升/分，湿化瓶内气泡连续出现，但听不到气泡破裂声。o2、流量是12升/分，气泡连续出现加快。o3、流量是35升/分，水面沸腾，离1米便可听到气泡破裂声。Nasal Cann

4、ulao優點優點n方便、便宜n患者可進食、舒服n可予加濕n無CO2 retention問題o缺點缺點n引起耳與鼻壓力傷害n引起鼻黏膜乾燥與刺激n氧氣濃度最高約40%Copyright 1998 BMJ Publishing Group Ltd.Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801No Caption FoundSimple Masko優點優點n較高氧氣濃度與溼度n適用予以口呼吸或鼻子不適之患者n氧氣流量須大於5 L/min以避免CO2滯留o缺點缺點n言語不便n咳痰不便n顏面受傷者不宜n妨礙進食n眼睛乾燥面罩法 o 优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。

5、o缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。o。 面罩法面罩法 分开放式开放式和密闭式密闭式两种。开放式将氧气导管与面罩相连后罩于病人口鼻部，根据需要选择氧流量。使用时应注意面罩位置，以免影响吸入氧浓度，适用于不能耐受导管的病人及儿童。密闭面罩供氧效果更好，在防漏条件下；氧流量为6L/min，吸入氧浓度可达60%80%，适用于需要高浓度氧疗、清醒合作、只需要短期间断应用的病人。面罩加压供氧时，应防止胃肠充气 Partial Rebreathing Masko優點優點nFiO20.6n能保存從生理死腔吐出之氧氣n可加熱加濕o缺點缺點n流速不足會導致二氧化碳再吸入n患者產生恐怖感n妨礙進食吐痰

6、n眼睛乾燥與刺激n嚴重呼吸困難者，可能造成每分鐘換氣量不足o低流量面罩 Typical low flow mask. This mask is ideal for providing high concentrations of oxygen (40-60%). The flow rate of oxygen required to achieve an approximate FiO2 is shown on the mask packaging Venturio優點優點n提供正確氧氣濃度n可避免氧氣太高造成之呼吸抑制n不同接頭有不同氧氣濃度(24,28,31,35,40, 50%)o缺點缺

7、點n面罩太緊會不舒服n患者產生恐怖感n妨礙進食吐痰n眼睛乾燥與刺激o 1、Venturi 面罩法 是一种特殊设计的供氧面罩，利用氧射流产生的负压从面利用氧射流产生的负压从面罩侧孔带入一定量的空气罩侧孔带入一定量的空气，以稀释氧气达到规定氧浓度的要求，吸入氧浓度可按需调节并能保持稳定。适用于严重的呼吸衰竭病人。 o o每个阀有不同的固定的氧浓度oHigh flow oxygen mask and series of venturi valves. The flow rate of oxygen required to provide a fixed concentration of oxygen

8、 is shown on each valve Non-rebreathing masko優點優點n可提供超過80%的氧氣n有一單向瓣膜防止吐出之空氣混入o缺點缺點n面罩太緊會不舒服n患者產生恐怖感n妨礙進食吐痰n眼睛乾燥與刺激n易造成二氧化碳滯留oRebreathing and anaesthetic type oxygen masks Partial rebreathing masks incorporating non-rebreathing valves and reservoir bags are not in common use but can provide concentra

9、tions greater than 60% at low oxygen flow rates. In cardiac or respiratory arrest, tight fitting anaesthetic-type masks can achieve 100% oxygen, but prolonged use risks oxygen toxicity and reabsorption atelectasis. o非重复呼吸面罩The Non Rebreathing Mask provides a high concentration of oxygen and the rese

10、rvoir bag allows for adequate oxygen to be available to meet the unpredicted patients breathing pattern and tidal volume. oIt is mainly recommended for Paramedic and Accident & Emergency departments. Delivery of 99% to 100% Oxygen Concentration oHigh Concentration at a Flow Rate of 15 LPM oFlexi

11、ble Plastic Mask with Elastic Head Strap oIncorporated Oxygen Resevior Bag oOxygen Tubing Supplied and Pre-Connected oLatex Free （5）机械通气给氧法：即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节供氧浓度（21%100%）。Copyright 1998 BMJ Publishing Group Ltd.Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801No Caption Foundo无创辅助通气无

12、创辅助通气Non-invasive assisted ventilation Supplemental oxygen may be provided through tight fitting nasal or full face masks during nasal intermittent positive pressure ventilation and continuous positive airways pressure. These techniques have been used to support ventilation in sleep associated hypov

13、entilation, during weaning from mechanical ventilation, and in respiratory failure associated with chronic obstructive pulmonary disease. oThere are two basic types of oxygen mask which deliver either the entire (high flow mask) or a proportion (low flow mask) of the ventilatory requirement. High fl

14、ow systems deliver about 40 l/min of gas through the mask, which is usually sufficient to meet the total respiratory demand. This ensures that the breathing pattern will not affect the FiO2. oThe masks contain venturi valves, which use the principle of jet mixing (Bernoulli effect). When oxygen pass

15、es through a narrow orifice it produces a high velocity stream that draws a constant proportion of room air through the base of the venturi valve. Air entrainment depends on the velocity of the jet (the size of orifice and oxygen flow rate) and the size of the valve ports. It can be accurately contr

16、olled to give inspired oxygen levels of 24-60%. 头罩式给氧法 o头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。o此法安全、简单、 舒适、有效 。氧气枕法 o氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧o一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。o使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力 使氧气流出 氧气枕法氧气枕法头罩给氧法头罩给氧法 氧气帐法 o氧气帐法 用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。o此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。 氧气

17、帐法氧气帐法 oStopping oxygen treatment Oxygen should be stopped when arterial oxygenation is adequate with the patient breathing room air (Pao28 kPa, Sao290%). In patients without arterial hypoxaemia but at risk of tissue hypoxia, oxygen should be stopped when the acid-base state and clinical assessment

18、of vital organ function are consistent with resolution of tissue hypoxia. o（三）何时停止氧疗 原发病好转，全身情况良好，并达到以下指征才可停止氧疗。1、发绀基本消失。2、神志清醒，精神状态好。3、血气分析满意，PaO2上升到8.09.3kPa（6070mmHg），并保持稳定。 4、无呼吸困难症状。5、循环稳定。在停止氧疗前，应该间歇吸氧数日。使用呼吸器者应有脱机训练过程，方可完全停止氧疗。 氧疗的副作用及预防o1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。o2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。o3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。 o

19、4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。o5、呼吸抑制：低流量持续给氧。o 监护监护 1、观察氧疗后病人的意识、面色、观察氧疗后病人的意识、面色、咳嗽及排痰能力、发绀程度、呼吸咳嗽及排痰能力、发绀程度、呼吸幅度和节律。呼吸抑制和二氧化碳幅度和节律。呼吸抑制和二氧化碳潴留是氧疗的主要危险之一，多见潴留是氧疗的主要危险之一，多见于慢性呼吸衰竭靠缺氧刺激驱动呼于慢性呼吸衰竭靠缺氧刺激驱动呼吸的患者。吸的患者。 2、检查瞳孔、呼吸音、心率、心律、血压、检查瞳孔、呼吸音、心率、心律、血压、血气分析和电解质。若氧疗后血气分析和电解质。若氧疗后PaCO2，增，增高高1.33kPa（10mmHg），应降低

20、氧），应降低氧流量，以改善通气量；若氧疗后流量，以改善通气量；若氧疗后PaO2升高升高0.67kPa（5mmHg），应增大氧流量。），应增大氧流量。对需氧增加的高代谢状态对需氧增加的高代谢状态9给予静脉氧分压给予静脉氧分压动态监测。动态监测。 3、用氧监护仪监测吸入氧浓度，每、用氧监护仪监测吸入氧浓度，每4小时小时测定测定1次，在每次调节氧浓度后均需重新测次，在每次调节氧浓度后均需重新测定。定。 4、插有胃管的病入，要区分胃管和吸氧管，、插有胃管的病入，要区分胃管和吸氧管，并做好标志，严防将氧接入胃管，引起致死并做好标志，严防将氧接入胃管，引起致死性胃扩张。有怀疑者应注意胃部情况，对手性胃扩张

21、。有怀疑者应注意胃部情况，对手术后刚回监护室的未清醒病人尤为重要。术后刚回监护室的未清醒病人尤为重要。 5 5、使用加温湿化者，注意湿化器温度，一般、使用加温湿化者，注意湿化器温度，一般不超过不超过4040，有怀疑时，应测量湿化器水温及呼，有怀疑时，应测量湿化器水温及呼吸道入口处温度，以防呼吸道灼伤。吸道入口处温度，以防呼吸道灼伤。 o注意事项注意事项 1 1、适用合理的给氧方法、适用合理的给氧方法 COPDCOPD引起引起的呼吸衰竭应使用控制性低流量和持的呼吸衰竭应使用控制性低流量和持续性氧疗，其氧浓度控制在续性氧疗，其氧浓度控制在24%24%28%28%，流量为流量为1 12L/min2L

22、/min，每天吸氧时间为，每天吸氧时间为15h15h，疗程为，疗程为1 12 2周。周。 o2.注意呼吸道湿化 成人呼吸道每日蒸发水量达500ml，以湿化吸入空气。气管插管及气管切开时，呼吸道湿化功能丧失，需借助于物理方法使吸入气体保持有效湿化。常用的湿化方法如下。 o直接滴水：直接从气管切开处少量间断滴水，直接滴水：直接从气管切开处少量间断滴水，24h24h滴入量成人为滴入量成人为250ml250ml以上。如分泌物稠厚、以上。如分泌物稠厚、结痂或有支气管阻塞，可用呼吸道冲洗，将结痂或有支气管阻塞，可用呼吸道冲洗，将2 23ml3ml生理盐水经头皮针进入气管插管或套生理盐水经头皮针进入气管插管或套管，溶液随吸气进入下呼吸道引起呛咳，分管，溶液随吸气进入下呼吸道引起呛咳，分泌物经稀释后即可咳出或用导管吸引。冲洗泌物经稀释后即可咳出或用导管吸引。冲洗湿化操作要求两人密切配合，保证在冲洗期湿化操作要求两人密切配合，保证在冲洗期间的通气和供氧，并缩短治疗时间。间的通气和供氧，并缩短治疗时间。 o 3 3、严防氧中毒、严防氧中毒 选择适当给氧方式，选择适当给氧方式，正确控制给氧浓度和时间。正确控制给氧浓度和时间。 （1 1）