胫骨平台骨折DepuyPPT课件

1、定义 胫骨近端骨折的一种 累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动第1页/共45页外科解剖 内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起 注意放置螺钉方向 胫骨节结髌腱附着点 Gerdys节结髂胫束附着点 设计手术切口 内侧髁（关节面）坚固 多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） 内侧平台骨折暴力大（整块）第2页/共45页流行病学 占所有骨折的1（老年骨折的8） 5570外侧平台 1023内侧平台 1030双侧平台第3页/共45页损伤机制 内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年劈裂骨折 老年塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤第4页/共45页诊 断第5页/共45页症状体征 肿胀、疼痛、不能负

2、重 张力性水疱、室间隔综合症、韧带撕裂、神经血管损伤 高能量损伤 内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折 高能量损伤注意伴随损伤第6页/共45页体检 疼痛主动、被动活动受限 密切注意压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）第7页/共45页影像学检查第8页/共45页X线 前后位、侧位 内旋40度斜位外侧髁 外旋40度斜位内侧髁 牵引位摄片排除骨片重叠、力线不正第9页/共45页CT CT三维重建（牵引位）精确揭示累及关节面的程度范围 26手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）J Orthop Trauma 1997;11

3、:484489第10页/共45页MRI 揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板） 对于骨折描述的精确性等同CT,对于软组织诊断优于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147Radiographics 1994;15:553560第11页/共45页血管造影 高能量骨折（ Schatzker IV V VI） 简单骨折伴难以解释的室间隔综合症 腘动脉、足背动脉消失第12页/共45页分型第13页/共45页AO/ASIF分型麻烦、难记放弃麻烦、难记放弃第14页/共45页Schatzker分型 第15页/共45页Schatzker分型低能量骨折类型 I 外侧平台单纯劈裂，年

4、轻多见，常伴半月板损伤 II 外侧平台劈裂塌陷，40岁（软骨下骨脆弱） III外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、 后侧塌陷不稳定第16页/共45页Schatzker分型高能量骨折类型 IV内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤 V双髁骨折，注意血管神经损伤的评估 VI双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤第17页/共45页 SchatzkerII IV软组织伴随伤最常见 II 内侧副韧带撕裂 IV 内侧半月板损伤J Orthop Trauma 1994;8:183188第18页/共45页治疗计划动态的个性化治疗 移位、粉碎程度 软组织损伤范围 血管

5、神经损伤 骨松程度 多发伤第19页/共45页治疗原则Schatzker 平台骨折致关节不稳ORIF 获得解剖复位，必须ORIF 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动第20页/共45页保守治疗 无法解剖复位 指征 不完全或无移位骨折 轻度移位稳定的外侧平台骨折 不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松） 全身状况差 伴脊髓损伤 III度开发骨折 骨折伴感染 经验不足，器械不良 方法 铰链式膝关节支具 踝上胫骨远端牵引 目的 恢复力线、早期活动 要求 内外翻不稳5和10度 额状面力线畸形6小时首先重建循环，前提：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定 切开各间

6、室的筋膜第38页/共45页韧带损伤 1/3平台骨折 Orthop Rev 1994;23:149154 MRI、关节镜、应力试验 一期重建? 难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬 二期重建 铰链支架 持续不稳，骨折愈合取内固定时重建 第39页/共45页术后处理 抗菌素、引流、抬高、CPM 低能量损伤 48周非负重至骨折愈合（X线） 46周部分负重 3月后完全负重 高能量损伤 个体化 视软组织、骨折愈合情况而定 一般3月后负重第40页/共45页并发症 感染 软组织精确评估，适时手术 骨膜外暴露，全厚皮瓣技术 骨不连 少见，Schatzker VI干骺端 创伤性骨关节炎 关节面、力线、稳定性 关节僵硬 骨折后膝关节制动34周，永久性僵硬 解剖复位、稳定固定、早期锻炼第41页/共45页影响预后因素 关节面塌陷的程度 髁分离的程度 干骺端粉碎的程度 软组织套的完整性 正确康复指导第42页/共45页总结 胫骨平台骨折多见、高能量、复杂 软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗 密切注意隐