体格检查复习要点

1、体格检查复习要点检查前准备：1 工具：血压计、直尺、叩诊锤、体温计、计号笔、压舌板、手 电筒、手表（带秒针） 。2 自我介绍。3 洗手。检查顺序及手法1 一般检查 ：发育、体形、营养、面容表情、体征、步态、神态。2. 生命体征：体温（左侧）、脉搏（1min）、呼吸（1min）、血压 【1】。3. 头部 ：头颅外形、触诊包块及触痛； 眼：眉毛；眼睑（水肿、凹陷、内翻、上睑下垂、闭合障碍） ； 巩膜（黄染、色素沉着） ；角膜；眼球（形态、运动） 【2】、瞳 孔（大小、形状、位置） 、光反射（直间接） 、集合反射【 3】。 耳：耳廓（外形、结节）、外耳道（分泌物）、乳突（压痛）、粗 测听力【 4】；

2、 鼻：鼻外形、鼻腔、鼻中隔、副鼻窦压痛； 口：口唇、口腔粘膜、牙龈、齿裂、腮腺导管开口、咽、扁桃 腺、舌（是否居中） 。4. 浅表淋巴结 ：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上。 【5】5. 颈部 : 颈部血管（颈静脉怒张、颈动脉异常波动） 【6】；气管触诊【 7】；颈抵抗【 8】6 胸部（前） ： 做双侧锁中线及前正中线人为划线。 视诊：胸壁皮肤、胸廓形状、呼吸运动、心尖搏动点【 9】、心 前区有无异常搏动； 触诊：胸壁压痛、胸骨压痛、双侧胸廓扩张度【 10】、双侧触觉 語颤、胸膜摩擦感【 11】；心尖搏动位置、范围、心尖搏 动有无增强、有无抬举样搏动、心前区震颤、

3、心包摩擦 感【 12】；叩诊：双肺对比叩诊【 13】、心界叩诊（叩诊肝上界并标记） 【14】并测量【 15】；听诊：双肺听诊【16】、语音共振、胸膜摩擦音；心脏听诊【17】、 心包摩擦音。7.腹部 ：视诊：腹部外形、皮肤、血管（腹壁静脉曲张【 18】、腹主动 脉搏动）、呼吸运动、胃肠型及蠕动波；听诊：血管杂音 （腹主动脉、肾动脉、髂动脉 ）、听诊肠鸣音【 19】； 叩诊：全腹叩诊、叩诊肝下界 （标记）、肝区叩痛、脾区叩痛、 胃泡鼓音区【 20】、移动性浊音【 21】；触诊【 22】：全腹浅触诊【 23】、全腹深触诊【 24】、麦氏点压 痛反跳痛、右锁中线上肝下界触诊、测量肝脏上下径25】、肝剑

4、突下触诊、触诊脾脏【 26】、滑行触诊胆囊、胆囊压痛、 Murphy 征【 27】、双肾触诊【 28】；其他：触诊双侧腹股沟淋巴结、触诊股动脉搏动、听诊股动脉杂音、腹壁反射【 29】。8. 背部：甲状腺触诊【 30】、听诊；肺部：视诊：背部皮肤；触诊：胸廓扩张度【 31】、触觉語颤；叩诊：叩诊肺上界、双肺对比叩诊【 32】、双肺下界、肺底 移动度【 33】；听诊：双肺对比听诊、语音共振；腹部：肾区叩痛；脊柱：视诊：脊柱有无侧弯；触诊：脊柱压痛（棘突、棘旁）、脊柱叩击痛（直接、间接）9. 四肢：上肢：视诊：皮肤、关节、手指、指甲有无异常；触诊：皮肤弹性，运动功能，上肢肌力，肱二头肌、三头肌腱反射

5、【 34】，Hoffmann 征，毛细血管搏动征、触诊双侧挠动脉、有无水冲脉；下肢： 视诊：皮肤、有无静脉曲张、关节双足趾甲有无畸形； 触诊：运动功能，下肢肌力，膝腱、跟腱反射【 35】，病 理征（ Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon）, 脑膜刺激征（ Kernig 征），踝阵挛，触诊足背动脉， 触诊胫前有无水肿【 36】。注意事项【1】 注意血压的测量方法： 血压计的水平位置、 袖带的位置及松 紧度，注意气囊放气速度、 袖带的宽窄、 血压计倾斜对结果 的影响；【2】注意眼球运动测试时检查者右手食指距眼前的距离 （30-40cm）；【3】 集合反射检查时检查者

6、食指由被检者眼前 1m 移动至眼前 5-10cm；【4】粗测听力时嘱被检者闭眼睛、堵对侧耳朵；【5】 注意淋巴结触诊手法、体位（检查部位肌肉要放松） ；注意 触诊到淋巴结的描述 （大小、 数目、位置、硬度、有无压痛、 活动度、局部皮肤）；【6】 注意颈静脉视诊的体位， 颈静脉怒张的诊断标准， 体检时要 灵活掌握；（结合课堂讲解与体检光盘）【7】 注意气管触诊时中指要在气管前由上向下滑动 （有别于体检 光盘）【8】颈抵抗要去枕；【9】视诊心尖搏动时视线在心尖搏动的切线水平观察；【10】胸前胸廓扩张度的检查时双手拇指在剑突下会合，注意拇指与四指的力度不同；【11】注意触诊胸膜摩擦感的位置：前下侧胸

7、壁明显；【12】注意心包摩擦感检查的位置：心脏的裸区（胸骨左缘3、4肋间）；【13】注意叩诊的手法；【14】心界叩诊顺序，注意心界是由清音变浊音而不是实音，注意女性或肥胖患者叩诊到心界后标记前的处理；【15】注意测量心界时报告MCL;【16】注意呼吸音是否清晰，有无异常呼吸音及附加音；【17】注意心脏听诊顺序；注意心脏听诊内容：心率、心律、心音（A2与P2的关系）、额外心音、杂音（部位、时 期、强度、性质、传导）；注意心包摩擦音与胸膜摩擦 音的鉴别方法；【18】注意检查腹壁静脉曲张时血流方向的方法；【19】肠鸣音需听诊1分钟（什么是肠鸣音亢进、活跃、消失）；【20】注意胃泡鼓音区缩小、消失的意

8、义；【21】检查方法同体检光盘；【22】注意腹部触诊的体位（屈膝位）；【23】注意浅触诊的顺序（由左下腹逆时针）WHY?若腹痛病人怎么办？浅触诊的深度1-2cm;【24】注意深触诊的手法、深度；【25】注意肝脏触诊的手法，配合深呼吸；肝上下界的测量在触诊之后，结合叩诊的结果；【26】注意若平卧位未触及脾脏，必须侧卧位触诊（左下肢要屈曲）注意脾脏肿大时的测量方法；【27】注意Murphy征观察的内容（是否吸气停）；【28】触诊肾脏时要做深呼吸；【29】腹壁反射时屈膝位效果更好，注意每个反射的反射中枢；【30】注意甲状腺触诊的内容、手法及甲状腺的分度；【31】注意背部胸廓扩张度的手法：拇指置于第10胸椎旁（有别于体检光盘）；32注意双肺对