常规眼科操作技术

1、张莉莉l 剪睫毛剪睫毛冲洗结膜囊冲洗结膜囊泪道冲洗泪道冲洗 涂眼膏涂眼膏点眼液点眼液l目的：（1）用于预防、治疗眼部疾病； （2）检查或手术前的准备： 散瞳、缩瞳、表面麻醉。l适应症：所有不适需要进行点眼的患者。l用物:治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、弯盘、无菌缸盛生理盐水，按医嘱指定备眼液。l解释工作：讲解点的药物名称，作用，注意事项。l操作前洗手或用速干手消毒剂擦拭双手。l查对：床号、姓名、眼别、眼液质量（检查眼液是否过期、有无絮状物、异物）、用药时间。l卧位：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，用消毒棉签及生理盐水清出分泌物，双眼向上注视。l（1）操作者左手拇、食指分开上、下眼睑，距眼睑2-3c

2、m将眼液滴入下穹窿1-2滴，提上眼睑使眼液充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息2-3分钟，用棉签擦拭干外溢药液。l(2)、操作者左手持棉签轻拉下眼睑，暴露结膜下穹窿部，距眼睑2-3cm将眼液滴入下穹窿1-2滴，提上眼睑使眼液充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息2-3分钟，用棉签擦拭干外溢药液。l查对、整理、收拾用物。l点眼液前应洗净双手，防止交叉感染。l严格执行查对制度，防止差错，尤其对散瞳，腐蚀性药物不可点错，以免造成恶果。l操作时动作要轻，对外伤、手术后和角膜溃疡的患者尤应注意。l如同时需用数种药物时，每次需间隔3-5分钟，应先滴眼液后涂眼膏；先点刺激性弱的，后点刺激性强的药物。l点毒性药物后，（

3、如阿托品，硝酸毛果云香碱）应用棉球压迫泪囊区2-3分钟 ，防止药物经泪囊至鼻腔迅速吸收而发生中毒反应。l避免滴管接触手指，眼睑或睫毛，瓶口至少距眼睑1-2cm以上，以防污染。l点眼液时勿直接点至角膜上，宜点在下穹窿部。l点混悬液时应摇匀使用。（如佳名、典必舒眼液等）9、双眼滴药时，应先滴健眼后滴患眼，先轻后重，防止两眼交叉感染。目的：为了能提高药物在眼部的浓度，延长药物的作用时间。适应症：眼部有炎症、手术后、眼睑闭合不全、散瞳等等。l用物:治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、弯盘、无菌缸盛生理盐水，按医嘱指定备眼膏，消毒玻璃棒。 v解释工作：讲解所点眼膏的名称，作用，注意事项。v操作前洗手或用速干手

4、消毒剂擦拭双手。v查对：床号、姓名、眼液、眼别、检查眼膏是否过期、用药时间。v卧位：患者取仰卧位，头稍后仰，用消毒棉签或生理盐水棉签擦出分泌物，双眼向上注视。v操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑，（也可左手持棉签轻拉下眼睑），右眼持眼膏管将眼膏挤入下穹窿部提上眼睑使眼膏充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息，或用玻璃棒醮眼膏后，放入下穹隆部，将玻璃棒由鼻侧向外轻轻抽出嘱患者轻闭眼。v查对、整理、收拾用物。勿使眼膏管触及患者睑缘或睫毛，更不得用眼膏管在患者眼部涂抹。双眼均用眼膏时应分别使用玻璃棒，不能共用，以防两眼交叉感染。涂眼前，应检查玻璃棒是否光滑完整，以免擦伤角膜。不要把睫毛同时卷入结膜囊内。l

5、对眼球穿通伤或角膜溃疡病人，操作者手要轻，勿加压眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起严重后果。 l如用软管法，管口不可触及眼部，可先挤出少许后再涂，或用消毒干棉签擦去头部软膏再涂。目的：为了方便手术及预防术后感染的机会。适应症：需手术的患者， 上睑下垂禁剪睫毛上睑下垂禁剪睫毛用物：睫毛剪、棉签、红霉素眼膏、纱布。 v 查对：床号、姓名、手术眼别。v 解释工作：请患者不紧张，积极配合好。v 操作前洗手。v 卧位：患者取仰卧位，头稍后仰，双眼向上注视。v 涂薄层红霉素眼膏于刀刃上，以便粘住剪下的睫毛不致落入结膜囊内。l 剪上睑睫毛时，嘱患者向下看，操作者用左手指压住上睑皮肤稍往上推，使上睑缘轻

6、度外翻，再剪除睫毛；剪下眼睫毛时，嘱患者向上看。勿损伤睑缘皮肤。用干棉签（棉球）擦净刀刃上的睫毛。l 用右手剪右眼睫毛时站在患眼同侧或床头，剪左眼睫毛时立于左侧，避免鼻梁妨碍操作。l 操作毕，须检查睑缘和结膜囊，如有睫毛遗留应予取出。（1）、操作时选择光线充足的地方。（2）、动作要轻巧，注意剪刀不要触及眼球，勿损伤睑缘皮肤。（3）、操作完毕，须行结膜囊冲洗，并滴用抗生素眼药水。（4）、老人、儿童、精神紧张者要妥善固定头部，并尽量取得患者合作。（5）、皮肤松弛者，尽量绷紧皮肤，防止损伤眼睑。l目的：(1）、冲洗结膜囊内的分泌物及异物。 （2）、中和化学物质，减轻化学物质对 眼部的损害。 （3）、

7、眼部手术前常规清洁、消毒。l适应症：手术前的准备、异物、化学伤。用物：冲洗液（生理盐水 32- 370C ）、受水器、消毒纱布、棉签、弯盘、洗眼壶或输液器。 v洗手v查对：姓名、床号、眼别。v解释：清洁结膜囊，为手术作准备，减少术后感染的机会；或冲出结膜囊内的异物，好让眼内无异物感；或对酸碱烧伤的冲洗。v患者取仰卧位或坐位，头略向患眼侧倾斜，由患者协助将受水器紧贴脸颊部。v嘱患者轻闭双眼，操作者右手持洗眼壶，左手用拇指与食指轻轻分开患者上下眼睑，壶嘴或输液器头距眼约3-5cm，用生理盐水冲洗，先将水流冲至颊部，然后移至眼部，嘱患者转动眼球，由内向外冲洗结膜囊，液体不可直接冲洗于角膜上，冲洗时间

8、为2-3分钟，（酸碱烧伤患者冲洗不少于30分钟），冲洗毕，纱布擦干患眼周围皮肤。v整理用物。l眼球穿通伤及深层角膜溃疡，禁止冲洗结膜囊。l冲洗前对患者进行解释工作，并用消毒棉签轻轻拭去眼部的分泌物及结膜囊内的异物。l冲洗器应距眼3-5cm，不宜直接冲洗于角膜上。l冲洗时翻开上下眼睑，使穹隆部结膜充分暴露。l冲洗液保持适宜的温度，一般以3237度为宜。l一般冲洗、冲洗液为生理盐水，冲力不宜过大；如为化学伤冲洗、冲力宜大，冲洗器距眼10cm左右，冲洗时间较长，冲洗液根据化学成分而定，中和降低化学浓度，减轻眼部受伤程度。7、眼睑肿胀、儿童及不能合作者可用眼睑拉钩拉开上下眼睑冲洗。8、传染性眼病的用具

9、，用后应彻底消毒。l目的：检查泪道是否通畅，治疗慢性有手术禁忌症的泪囊炎，为内眼手术做术前准备 。l适应症：泪道或内眼手术前的准备。 流泪时，检查泪道是否狭窄或阻塞。 慢性泪囊炎时，冲出泪囊内的积存物。l用物：一次性弯针头、泪点扩张器、2ml或5ml注射器、棉签、表麻剂、注射用水或生理盐水、消毒棉球。l洗手洗手l查对查对:姓名、床号、眼别。姓名、床号、眼别。l解释：希望患者不紧张，得到积极配合。解释：希望患者不紧张，得到积极配合。l患者取坐位或卧位均可。操作者用手挤压泪囊患者取坐位或卧位均可。操作者用手挤压泪囊部，观察有无分泌物排出及分泌物的性质，以部，观察有无分泌物排出及分泌物的性质，以棉球

10、醮麻醉剂放于上下泪小点之间，闭眼棉球醮麻醉剂放于上下泪小点之间，闭眼3-5分钟。（或表麻剂滴入结膜囊内分钟。（或表麻剂滴入结膜囊内 ）l操作者抽好生理盐水，右手持注射器，左手持一棉球或纱布，用左手拇、食指分开上、下眼睑，将冲洗针尖垂直插入泪点1-2mm后，（如泪点狭小，可用泪点扩张器扩张后，再将冲洗针尖放入）再指向鼻侧转为水平，进入泪小管，注入生理盐水，如泪道通畅冲洗液可进入鼻腔流入口中，冲洗后点眼药水。l整理用物。v推注冲洗液时，患者自觉有液体流入鼻腔或咽部表示泪道通畅。v 冲洗时有阻力感觉，稍用力后有少量液体流入鼻腔或咽部，上泪小点也有液体反流提示鼻泪管狭窄。v冲洗时，液体从上泪小点反流则

11、提示泪总管阻塞。v液体从原泪小点流出，表示泪小管阻塞。v冲洗时有粘液或分泌物从泪小点溢出，提示有慢性泪囊炎或鼻内管阻塞。 （1）、操作前须向患者做好解释，以取得合作。（2）、冲洗泪道不畅或阻力很大时，应询问病情。如无流泪史，应将针头轻轻转动冲洗，观察是否因针头被泪小管粘膜皱褶所阻塞，而产生不通的假象。（3）、泪点狭小者，可先用泪点扩张器扩大泪点再冲洗。（4）、操作时要谨慎、细心，动作轻巧、正确，以防误伤结膜及角膜，进针头遇到阻力，不宜施以暴力，避免损伤泪道造成假道。（5）、如出现肿胀，为冲洗液误入皮下组织，应立即停止冲洗，给予相应的治疗、处理。（6）、急性泪囊炎、急性泪囊周围炎患者禁止泪道冲洗

12、及挤压泪囊部。l卫生部于09年4月1日颁布三项强制性卫生标准，同年12月1日执行ws310.1医院消毒消毒对象消毒对象 1、环境环境* 环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒* 空气净化与消毒* 水的消毒概念概念空气净化空气净化：一个带工程痕迹的概念。包括空气中的各种异物：颗粒物、化学物（主要是有机物）、微生物。空气消毒空气消毒：一个纯卫生的概念。只考虑空气中的微生物。l自然通风l受室外温度和空气质量的影响，难以全年使用l普通场所可以择机选择l紫外线消毒紫外线消毒 美国无效（中央空调 全空气系统） 中国有效（密闭）l化学消毒剂的使用化学消毒剂的使用 无人情况下使用 进入时有限制 比较适合终末消

13、毒 无持续作用l诊疗用水诊疗用水 口腔科牙椅 感应式水龙头 湿化瓶用水 消毒液稀释用水2、人体人体*手卫生*皮肤黏膜消毒*伤口消毒3、医疗器械及相关物品医疗器械及相关物品(供应室、手术室、口腔科、内镜、血透机与血透器）l皮肤消毒中若干问题l一、皮肤消毒范畴：广义概念是包括完整皮肤和粘膜以及创面消毒；狭义概念包括注射穿刺部位皮肤消毒，手术切口皮肤消毒，手消毒和粘膜冲洗消毒等。l二、皮肤消毒分类：1类（关键性）皮肤消毒指注射穿刺部位和手术切口部位皮肤消毒；2类（半关键性）皮肤消毒指外科手消毒；3类（非关键性）皮肤消毒指卫生手消毒；4类（特殊性）粘膜消毒和创面消毒。l1类皮肤消毒剂l范围：包括手术切

14、口、穿刺和注射部位皮肤消毒。l消毒剂种类：含磺消毒剂：磺酊或碘酒；特制碘伏（含酒精与氯己定：洁尔碘、术洁碘等）；含碘复合物（安尔碘）；酒精复合物：氯己定醇。l不建议使用：不建议用喷雾法消毒皮肤；不可用不含酒精的低效消毒剂。l2类皮肤消毒l范围：包括外科手及其他无菌操作中的手消毒。l消毒剂种类：碘伏消毒剂：主要用于外科手消毒或污染手消毒；75%酒精及酒精复合物：氯己定醇，季铵盐醇和三氯生醇。l优选剂形：首选水性凝胶型快速手消毒剂；次选液体制剂；参考选择乳液等；不建议用泡沫制剂进行外科手消毒。l皮肤消毒规范中的问题l皮肤消毒：穿刺部位消毒：碘伏擦拭2遍；碘酊酒精擦拭消毒2遍；氯己定醇擦2遍；乙醇擦

15、2遍；均作用1-3min。复方季铵盐擦拭消毒，3-5min。切口部位：在清洁基础上，碘伏擦拭2遍，2min以上；碘酊酒精擦拭消毒2遍；氯己定乙醇擦拭2-3遍。l规范中提到的穿刺部位皮肤消毒用“复方季铵盐”不明确，提醒季铵盐复方中必须含有60%以上乙醇或异丙醇，否则不可使用。l关于注射穿刺部位用消毒剂的使用方法关于注射穿刺部位用消毒剂的使用方法l关于擦拭消毒：所有标准（包括其他相关规范）中涉及皮肤消毒擦拭都必须至少擦拭2遍及2遍以上；不可以用喷雾法替代擦拭法进行皮肤消毒，需要药物+机械作用。l关于作用时间：所有标准（包括相关规范）中涉及作用时间都规定在1min及以上，任何少于1min的皮肤消毒方

16、法都存在风险；再次提醒喷雾法只有几秒钟，药物作用得不到充分发挥。l手卫生及穿刺部位皮肤消毒效果监测手卫生及穿刺部位皮肤消毒效果监测l检测项目 检测份数 合格份数 合格率（%） l外科手 64 60 93.75l门诊护士手 40 28 70.00lICU护士手 46 42 91.30l穿刺部位喷雾 26 20 80.77l穿刺部位擦拭 22 22 100.00l3类手卫生消毒：快速免水洗手消毒剂包括手消毒液和手消毒凝胶l（1）手消毒液：为无色透明液体制剂含量60-80%乙醇或异丙醇或正丙醇；含量0.5-4.0%醋酸氯己定或盐酸氯己定或葡萄糖酸氯己定。杀菌速度快，可在1min之内杀灭细菌繁殖体和真

17、菌；速干性。缺点是易撒漏、易喷溅、去皮脂，配方中很难加入肪肤成分。l（2）手消毒凝胶：由杀菌物质与凝胶基质组成。具有较好的生物相容性和可接受性，凝胶剂型具有便于携带，速干性，不易撒漏和喷溅，手感舒适。具有成膜性：在皮肤表面可形成隐形药膜，其成膜性对皮肤有保湿和持续抑杀菌作用。良好的水溶性：真正的凝胶剂具有良好的水溶性。适用范围更广：除医疗机构用于外科手消毒和卫生手消毒之外，更可以扩展到小学校、幼儿园少年儿童手消毒。l手消毒剂和洗手液取药“无菌化”问题l1、取药方式：沾取，倒取，挤压，自动（电动和磁动）出液器。l2、污染环节：暴露，工具，容器，管路，出液嘴，回吸。l3、环节控制：无菌化生产，无菌

18、化取药，无菌化使用。l4、理想出液器：全自动，定量化，一次性彻底更换；实现完全无菌化，避免出现二次污染问题。l4类：黏膜、伤口创面消毒l擦拭法：有效碘1g/l-2g/l碘伏；氯己定乙醇擦拭2-3遍；1g/l-2g/l季铵盐擦拭。冲洗法：2g/l氯己定水溶液；30g/l过氧化氢溶液冲洗，漱口；有效碘的碘伏溶液冲洗或清洗。l慎用氯己定醇擦拭会阴部黏膜和伤口l强烈推荐作用碘伏作为黏膜和伤口冲洗剂或抗菌洗液。 l黏膜伤口消毒剂选择l1、在黏膜部位实施切口与穿刺消毒碘伏是唯一选择；冲洗消毒可用碘伏或季铵盐类。l2、黏膜部位切口与穿刺消毒用含有效碘2500-5000mg/l擦拭2遍消毒；黏膜冲洗可用有效碘2500-5000mg/l碘伏消毒液。次选含1000mg/l苯扎溴铵水溶液进行冲洗。l3、妇科冲洗：用500mg/l碘伏消毒液冲洗或擦拭，适用于外阴炎症、阴道炎、宫颈炎、淋病等。l碘伏在黏膜消毒中应用及其限制l1、腹腔黏膜：用250mg/l有效碘的碘伏消毒液作为腹腔污染冲洗可有效降低腹腔感染率和粘连。l2、痔疮或肛肠污染护理：用2000-3000mg/l有效碘的碘伏消毒液作为肛肠术后护理消