耳鼻咽喉创伤救治

1、 耳鼻咽喉位于头颈部， 易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤 如急诊没有处理好 可造成功能、外观的影响，甚至危及生命。 而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难 因此必须重视创伤时的急诊处理。 1、早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障碍和平衡失调； 2、中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部感染； 3、晚期症状多为创伤瘢痕狭窄，常见呼吸困难、吞咽障碍和神经功能异常； 4、混合伤多见； 5、开放伤多见，常伴有异物存留； 6、骨折多见，局部常有碎骨片。 处理原则： 1、尽快解除呼吸困难； 2、迅速止血防治休克； 3、正确处理吞咽困难； 4、酌情摘除存留异物； 5、清创处理中尽可能多地保留组织

2、； 6、抗感染过程中，尽可能地应用足量抗生素和适当破伤风抗毒素。 耳鼻咽喉科头颈常见的外伤 第一节 耳外伤 它占耳鼻喉科外伤的42.4%。 耳分外、中、内耳。 外 耳包括耳廓、耳道。 耳廓外伤(挫伤、撕裂伤) 耳廓挫伤 临床表现： 耳廓软骨膜下或皮下积血 :形成半圆形紫红色血肿。 诊断：外伤史及临床现。 治疗原则：（由于血液是良好的培养基） 早期24 小时内冷敷。 渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎48小时。 如仍有渗血较多，应及时切开0.51cm切口，加压包扎2小时后观察创口，无出血继续包扎34小时，同时应用抗生素药物。 耳道撕裂伤： 清理耳道内血凝块及清除错

3、位的骨块，然后用纱条压迫填塞，以防耳道狭窄或闭锁。 中耳(鼓膜穿孔伤) 鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等致使鼓膜穿孔伤。 鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。 治疗原则：禁用滴耳液。 耳廓撕裂伤 需要注意点： 1、无麻或局麻（不可加用肾上腺素） 2、尽量保留耳部皮肤 3、皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴露 4、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水 5、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物 颞骨骨折 以骨折线与岩部长轴的关系纵行骨折横行骨折混合骨折岩尖骨折 纵行骨折：（与岩部长轴平行）占7080%， 它对耳蜗和前庭的危害较少；但对中耳的传音 结构可引起严重破坏。面瘫发生率约为20%，多

4、为暂时性，可恢复。 听力：以传导性、混合性聋较多见横行骨折：（与岩部长轴垂直）占20%。面瘫发生率约 为50%，且多为永久性。听n可和面n一起在内耳道受 损，展n和动眼n亦可被侵犯。 3.混合型骨折：更少见，常见于颅骨多发性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状。4 .岩尖骨折：很少见 第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。 鼻骨骨折 根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形。 诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以明确鼻骨骨折部位、移位情况。 注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。 治疗 1.外伤后23小时,不宜超过10天 2.鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线 3.鼻腔

5、填塞 鼻窦骨折 往往通过华氏、柯氏片及ct确诊 额窦：前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折 筛窦：x线摄片或ct均可能只见筛窦气房模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部可能有骨折。颅内气肿或血肿也是蝶骨骨折的重要体征。 治疗原则： 只有线状骨折，无明显移位变形者，则 不需整复手术。上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难。单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部症状，一般不需要特殊手术处理。 如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改善者，应及时手术，开放视神经管，以消除对视神经的压迫，而促进视力恢复

6、蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性蝶窦骨折一般不需作面部手术处理，但须严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊治。击出性骨折（眶底骨折） 局部症状： 眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气 肿等。复视眼球下陷眶下神经分布区麻木击入性骨折（少见） 眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出；但视力、眼球运动、瞳孔反射正常。治疗整复手术治疗 经颅前窝底、颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。 诊断1、确定是否为脑脊液鼻漏2、瘘孔定位 治疗 外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈 降低颅压 预防感染手术手术 咽部外伤(热气伤、化学伤、异物伤) 咽异物最为常见。 根据异物所

7、处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌谷、梨状窝 咽喉烧伤 、化学伤 化学伤有： 度：仅侵入粘膜层，35小时逐渐消退。 度：累及肌层，水肿更为显著，约2周后逐渐脱落形成肉芽，继而形成疤痕。 度：累及咽肌全层。 治疗： 中和疗法(早期应用) 碱类可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等 酸类可用：镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水等。忌用忌用：小苏打、碳酸钙（因可产生二氧化碳，使受伤的食管和胃发生破裂）。 气管切开指征： 咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水肿、喉梗阻。 仅有声嘶、咳嗽，说明已累及喉部，那么随时可以出现呼吸困难，应严密观察，不失时机地进行气管切开。 伴有头面颈部度烧伤，必须在呼吸道梗阻症状出现

8、之前，先行气管切开。 c呼吸困难出现后12小时以内者，其呼吸困难多属进行性，应早期施行气管切开术。 激素与补液：激素具有预防和消退喉水肿、减少瘢痕狭窄的作用，宜在伤后立即足量应用，不宜过早停用。应给予补充足够的热量与维持电介质平衡。 局部创面处理：保持喉清洁，还可吞橄榄油、石蜡油，具防腐、润滑和保护作用，防止食管粘连。 喉外伤：根据有无颈部皮肤和软组织破裂分： 闭合性喉外伤（喉挫伤） 开放性喉外伤闭合性喉外伤（喉挫伤） 喉部可出现软骨骨折、喉粘膜血肿、声带断裂、环构关节脱位等。临床表现：喉部疼痛及压痛颈部皮下气肿。声音嘶哑或失声。咯血。 呼吸困难。吞咽困难或误入（喉上神经麻痹）。 诊断：根据病

9、史及临床表现、颈部、喉镜检查、喉ct检查，不仅可以了解喉软骨的损伤部位和程度，还可看出软组织的损伤情况，而估计出喉梗阻的程度。 治疗：轻度单纯挫伤、软骨骨折无移位者，可给予抗炎、激素、镇痛药，严密观察呼吸及皮下气肿。 如出现吸入性呼吸困难，应作气管切开术后行喉镜及ct检查，然后对症处理。 受伤较重者，可给710天鼻饲饮食，以减少喉部活动，减轻疼痛、呛咳，有利于愈合。 开放性喉外伤 颈部车祸、刀刺（砍）伤，累及喉软骨、软骨、筋膜等，穿通喉内的创伤称贯通伤。 1 出血 2呼吸困难 3气肿 4发音困难 5气栓 6呛咳 7伤口情况 治疗： 抢救措施 解除呼吸道梗阻、止血、抗休克几乎是同步进行。 吸除喉气管内血液，若伤口与喉或气管相通，可由伤口直接插入导气管，待病情稳定后行气管切开。 出血涌猛的病人，可在补充血容量的同时，用手指或敷料压迫。