PICC的临床运用ppt课件

1、 PICC PICC在临床的运用及开展在临床的运用及开展 目录目录选择工具选择工具留置针留置针一、我科输液工具的选择一、我科输液工具的选择CVCPICC外周中心静脉临床运用广泛 不能超越72小时堵塞率脱堵塞率脱出率高出率高药物刺激药物刺激外周血管外周血管缺陷缺陷 静脉炎发生率高留置针优点费用低廉费用低廉操作方便操作方便看看可怕的静脉炎近期影响治疗远期影响：无法运用这根血管BC定义定义I度：部分疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改动。未触及硬结；II度：部分疼痛、红肿或水肿，部分条索状改动，未触及硬结；Ill度：部分疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改动，可触及硬结。分级分级调查显示：静脉注射的病人近调查

2、显示：静脉注射的病人近80发生不发生不同程度的静脉炎同程度的静脉炎静脉炎是由于血管内壁遭到不同要素的刺激，使血管壁发炎，静脉部分疼痛、红肿、水肿，重者部分静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改动。静脉炎定义及分级静脉炎定义及分级我科对于静脉炎的预防新研讨方案1：同一病人进展A，B两个不同静脉的留置针每8小时交替输注并做好记录方案2：只需一个留置针进展24小时输液，假设出现静脉炎那么进展改换并做好记录表格BC全称全称定义：由外周静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺擦管，其尖端定位于上腔静脉的中下1/3处，用于为患者提供长期的静脉输液治疗。INS建议运用不超越一年定义定义经外周静脉置入中心静脉导管 。P

3、ICCPICC的全称及定义的全称及定义 插管操作简单中长期导中长期导管管感染的发感染的发生率低生率低优点优点并发症少PICC缺陷须有可穿刺须有可穿刺的血管的血管我科运用留置针与我科运用留置针与PICCPICC费用比较费用比较留置针 费用PICC费用费用一个留置针总费用125.4元患者住院20天125.4x20=2508元总费用：2176 减少了减少了 并发症并发症 住院超越住院超越2020天减少了费用天减少了费用 维护了血管减少维护了血管减少了病人的苦楚，为了病人的苦楚，为后期康复治疗提供后期康复治疗提供输液通道输液通道为什么不选择PICC呢？规范的规范的置管与维置管与维护是重点护是重点 目目

4、 录录PICC穿刺途径桡静脉尺静脉深静脉浅静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉手背静脉网贵要静脉肘正中静脉头静脉PICCPICC穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择贵要静脉贵要静脉PICCPICC置管的首选置管的首选 肘正中静脉肘正中静脉 PICC PICC置管的次选置管的次选 头静脉头静脉 PICC PICC置管的第三选择置管的第三选择为什么？头静脉肘中静脉 贵要静脉无名静脉锁骨下静脉腋静脉上腔静脉肘中静脉 B超引导下PICC穿刺静脉的选择贵要静脉肱动脉肘中静脉PICC头端位置确定气管隆突头端影像投影位置：头端影像投影位置：气管隆突下方椎体气管隆突下方椎体PICCPICC规范维护规范维护评价要

5、点评价要点 三看三看 一问一问敷料敷料 穿刺点穿刺点 导管导管卷边潮湿松脱污染置管长度换药日期红肿热痛渗血渗液湿疹压痕挪动回血打折扭曲破损滑脱一问：倾听主诉，问患者有无不适维 护 时 刻封管的正确步骤：封管的正确步骤：S A SS A S S S 生理盐水生理盐水 A A 药物药物 S S 生理盐水生理盐水 脉冲冲管脉冲冲管 正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅 维 护 时 刻治疗中：治疗中：脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滞性液体、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快前组速度快+ +后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔一定要手动冲管再接后一一定要手动冲管再接

6、后一组输液，不能直接接其它组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲液体或靠重力静滴方式冲管！管！脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压构成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易呵斥导管腔狭窄而堵塞导管维护本卷须知判别对错？ 大于10ml的注射器冲管 胶布直接贴于导管上 导管体外部分人为地移入体内 衔接器翻开后反复安装运用 造影检查时高压注射泵推注造影剂 用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 将导管兰色部分放在贴膜外，防止导管损伤 后细菌进入体内留置期间并发症及处置留置期间并发症及处置导入针

7、型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。加压止血；加压敷料固定；防止过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂 缘由处置处置穿刺部位渗血、水肿穿刺部位渗血、水肿留置期间并发症及处置留置期间并发症及处置p与选择导管的型号和血管的粗细不当有关导管外周构成血栓p与穿刺时损伤血管内膜有关血管内膜构成血栓p与封管技术有关导管尖端及导管内构成血栓p热敷p尿激酶溶栓p拔管 缘由处置处置血栓性静脉炎血栓性静脉炎留置期间并发症及处置留置期间并发症及处置过度活动胸腔压力的改动不正确的导管固定忽略中导管外移察看导管功能通知医生X线定位不要反复插入外移导管

8、能够改换导管 缘由处置处置导管移位导管移位留置期间并发症及处置留置期间并发症及处置药物配伍忌讳，药物间不相溶未正压封管致血液返流，采血后未正压封管脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折静脉血管内膜损伤检查导管能否打折，病人体位能否恰当确认导管尖端位置正确；用10ml注射器缓慢回抽，血凝块能否能抽出不可用暴力推注去除凝块，可导致导管破裂或栓塞酌情拔管 缘由处置处置导管阻塞导管阻塞尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法用物预备用物预备 0.9%NS100ml 0.9%NS100ml 20ml 20ml注射器注射器1 1支支 1ml 1ml注射器注射器1 1支支 三通三通1 1个

9、个尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水(5000u/ml)尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法方法方法PICCPICC接口衔接三通管，直的一端衔接稀释的尿激酶接口衔接三通管，直的一端衔接稀释的尿激酶1ml1ml注射器且封锁，另一端衔接空注射器且封锁，另一端衔接空20ml20ml注射器，回注射器，回抽后封锁。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，抽后封锁。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，封锁。封锁。3030分钟后，将空的分钟后，将空的20ml20ml注射器抽回，假设见回血，注射器抽回，假设见回血，导管再通胜利；假设无回血，再反复一次。导管再通胜利；假设无回血，再反复一次。溶栓方法表示图

10、溶栓方法表示图-1-1正确衔接注射器和三通正确衔接注射器和三通溶栓方法表示图溶栓方法表示图-2-220ml20ml注射器回抽注射器回抽溶栓方法表示图溶栓方法表示图-3 -3 尿激酶负压吸入尿激酶负压吸入请专业人士操作外院带入外院带入PICC置管的处置置管的处置确定PICC置管的日期进展进展PICC换药看穿刺点情况换药看穿刺点情况拍拍X片进展导管定位片进展导管定位 目目 录录我科临床运用现状2021年我科置管年我科置管30例例PICC日常维护加大护士任务量不能准确的评价患者的血管情况，不到万不得已不置PICC管我科临床运用现状缘由分析是患者另一的感染源置管操作规范化减少感染置管操作规范化减少感染1准确评价患者情况，给真正需求的患者置管准确评价患者情况，给真正需求的患者置管2专职护士进展专职护士进展PICC日常维护减少并发症日常维护减少并发症3给患者