中西医结合执业医师真题7-(3)

1、中西医结合执业医师真题 7-（3）（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A1 型选择题 （ 总题数： 25，分数： 50.00）1. 首选用于治疗不寐之肝火扰心证的方剂是 （分数： 2.00 ）A. 柴胡疏肝散B. 调胃承气汤C. 金铃子散合小柴胡汤D. 龙胆泻肝汤 VE. 黄连温胆汤解析： 解析 不寐之肝火扰心证冶法：清肝泻火，宁心安神。方药：龙胆泻肝汤。2. 下列哪项不是肺痨阴虚火旺的主症 （分数： 2.00 ）A. 骨蒸潮热B. 神疲嗜睡，时时汗出 VC. 急躁易怒，呛咳痰少D. 反复咯血，量多色鲜红E. 舌红绛，脉细数解析： 解析 骨蒸潮热、急躁易怒、呛咳痰少、反复

2、咯血、量多色鲜红、舌红绛、脉细数等均为肺痨阴虚 火旺的主症。而神疲嗜睡，时时汗出乃脾肺气虚的表现。3. 治疗肺炎表寒肺热型，应首选 （分数： 2.00 ）A. 银翘散B. 桑菊饮C. 千金苇茎汤D. 麻杏石甘汤 VE. 泻白散解析： 解析 银翘散具有辛凉解表，清热解毒功效，主治温病初起证。桑菊饮具有疏风清热，宣肺止咳功 效，主治风温初起证。千金苇茎汤具有清热解毒排脓功效，主治肺脓肿。泻白散具有泻肺清热，止咳平喘 功效，主治肺热咳嗽。以上均不符合。麻杏石甘汤具有发表散寒，清肺平喘功效，主治外有表寒、内有热 邪所致的咳嗽、气喘。4. 治疗休克阳气暴脱证应首选 （分数： 2.00 ）A. 荆防败毒散

3、B. 三甲复脉汤C. 三仁汤D. 杏苏散E. 四逆汤 V解析： 解析 治疗休克阳气暴脱证，宜回阳救逆，选用四逆汤。5. 治疗支原体肺炎热闭心神证，应首选 （分数： 2.00 ）A. 桑菊饮与青霉素B. 麻杏石甘汤与阿昔洛韦C. 清营汤与红霉素 VD. 生脉散与左氧氟沙星E. 竹叶石膏汤与麦迪霉素解析： 解析 首先，支原体肺炎的病因治疗首选大环内酯类抗生素，喹诺酮类可用于成年患者，青霉素和 头孢类无效，磺胺和氨基糖苷类疗效不确定。故A、B 可排除。其次，热闭心神证为热入营分，故基本选方应为清营汤。桑菊饮、麻杏石甘汤为辛凉解表之剂，竹叶石膏汤可清气分余热，生脉散可益气养阴。6. 诊断肺心病的主要依

4、据是 （分数： 2.00 ）A. 长期肺结核病B. 长期慢性支气管炎C. 肺动脉高压及右心室肥大VD. 肺动脉狭窄E. 两下肢浮肿解析： 解析 肺心病由慢性广泛性肺胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现。一般认为凡 有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心 脏病可能时，即可诊断为本病。故本题选C。7. 内源性哮喘的临床表现是 （分数： 2.00 ）A. 多见于儿童与青少年B. 常于春、秋季发病C. 可有前驱症状D. 起病慢，较多见哮喘持续状态 VE. 发病急，症状缓解快解析： 解析 内源性哮喘指非过敏原因引起的哮喘，绝大多数是因呼吸道

5、感染诱发，以冬季气候变化时多 见。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支气管的咳嗽咯痰史及发热等全身症状，逐渐出现哮喘。发作 时虽与外源性哮喘相似，但起病慢、持续较久，且逐渐加重，顽同性者夜间发作较为多见，待感染控制后 才能平息。间歇期长短不一，无规律性，治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。故本题选D。8. 肺癌由原发癌肿引起的症状是 （分数： 2.00 ）A. 咳嗽，咯血，胸闷，气急 VB. 胸痛C. 吞咽困难D. 头痛，呕吐，共济失调E. 厌食，肝区疼痛，黄疸解析：解析 咳嗽是原发癌肿引起的肺癌最常见的早期症状， 另外，咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、 发热也是原发癌肿引起的主要症状。 而

6、胸痛、 吞咽困难等是肿瘤局部扩展引起的症状； 头痛、 呕吐、 厌食、 肝区疼痛等是肝外转移引起的症状。故本题选 A。9. 风心病并发心律失常最多见的是 （分数： 2.00 ）A. 早搏B. 阵发性心动过速C. 房颤 VD. 房性心动过速E. 心房扑动解析：解析风心病并发心律失常，最常见为房颤，发生于30%-40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤 动。故本题选 C。10. 典型心绞痛患者，含服硝酸甘油片后，缓解的时间一般是 （分数： 2.00 ）A. 1 分钟之内B. 13分钟 VC. 510分钟D. 11

7、20分钟E. 2130分钟解析： 解析 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩左上肢前内侧，舌下含硝酸甘油片如有效心绞痛应于13分钟内缓解，故本题选 B。11. 典型心绞痛胸部疼痛的部位是 （分数： 2.00 ）A. 心尖部B. 左肩背部C. 胸部左侧D. 胸骨体上段或中段的后方VE. 胸部右侧解析： 解析 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前 区，有手掌大小范围，故本题选D。12. 消化性溃疡最常见的并发症是 （分数： 2.00 ）A. 上消化道出血 VB. 胃肠穿孔C.

8、 幽门梗阻D. 癌变E. 休克解析： 解析 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也 是上消化道大出血最常见的病因，故本题选A。13. 胃癌血行转移，首先转移到 （分数： 2.00 ）A. 肝脏 VB. 肺脏C. 骨骼D. 脑部E. 卵巢解析： 解析 胃癌细胞可经过门静脉系统入肝，形成转移灶，是胃癌肝转移的主要原因。故本题选A。14. 巨大脾脏常见于 （分数： 2.00 ）A. 急性粒细胞白血病B. 慢性粒细胞白血病 VC. 急性淋巴细胞白血病D. 慢性淋巴细胞白血病E. 肝硬化脾功能亢进解析：解析巨大脾脏可见于慢性粒细胞白血病急性变，故本题选B。急性白

9、血病、肝硬化脾功能亢进时可见脾大，但多为轻至中度。15. 肝癌的组织学类型，最多见的是 （分数： 2.00 ）A. 肝细胞型 VB. 胆管细胞型C. 结节型D. 弥漫型E. 混合型解析： 解析 肝癌中原发性肝癌常见，原发性肝癌的组织学类型有肝细胞型、胆管细胞型及混合型，其中 肝细胞型最多见，故本题选A。而C、D、E均为肝癌的大体分型。16. 下列哪项是慢性肾炎普通型的表现 （分数： 2.00 ）A. 中等程度蛋白尿VB. 高度水肿C. 大量蛋白尿D. 血脂升高E. 血浆白蛋白降低解析： 解析 慢性肾炎分为普通型、高血压型、急性发作型。普通型患者有持续性中等程度的蛋白尿，或 有血尿，轻微水肿或轻

10、度高血压。故本题选A。17. 治疗慢性再生障碍性贫血，应首选 （分数： 2.00 ）A. 叶酸B. 维生素 B12C. 硫酸亚铁D. 雄性激素 VE. 马利兰解析： 解析 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。雄激素为再生障碍性贫血的首选用药， 故本题选 D。18. 粒细胞缺乏症可出现的临床表现是 （分数： 2.00 ）A. 进行性贫血B. 皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡 VC. 皮肤、黏膜出血D. 频繁性呕吐E. 胸骨压痛解析： 解析 粒细胞缺乏症体检时口腔、咽峡、阴道、直肠或肛门等处有坏死性溃疡及脓肿，有肝脾肿大及淋巴结肿大，尤其颌下和颈淋巴结。故本题选Bo A见于慢性出血、白血病；

11、C见于血小板减少；D见于胃肠遭疾病及颅内高压；E见于白血病。19. 下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现 （分数： 2.00 ）A. 甲状腺肿大B. 情绪激动C. 周围血管体征D. 肝脏肿大E. 心动过缓 V解析：解析甲状腺功能亢进症时机体基础代谢率增高，心率加快，故本题选E。甲亢时，甲状腺呈弥漫性肿大；情绪激动；由于脉压差增大，可出现毛细血管搏动征等周围血管征；也可有肝功能异常，偶有肝 大、黄疸，为甲亢患者胃肠蠕动增快，吸收不良出现营养障碍和甲状腺激素直接作用的结果。20.1 型糖尿病的临床表现是 （分数： 2.00 ）A. 有明显的“三多一少”症状 VB. 中老年多见C. 肥胖者多见D

12、. 起病缓，症状轻E. 对胰岛素较不敏感解析： 解析 1 型糖尿病有明显的“三多一少”症状 （ 多饮多尿多渴，体重减少 ） ，青少年多见，与肥胖无 明显关系，婴幼儿起病常急，成年起病者可缓慢进展，在感染或应激时出现酮症及严重高血糖。治疗主要 依靠胰岛素，对降糖药不敏感。故本题选Ao21. 糖尿病最常见最严重的急性并发症是 （分数： 2.00 ）A. 心血管病变B. 非特异性感染C. 肺结核D. 酮症酸中毒VE. 低血糖昏迷解析：解析 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最 常见最严重的疾病并发症。故本题选D。22. 低钠血症是指血清 （分数： 2.00

13、 ）A. < 115mmol/LB. < 125mmol/LC. < 155mmol/LD. < 145mmol/LE. < 135mmol/L V解析： 解析 低钠血症即血清钠低于 135mmol/L。23. 下列哪项不是类风湿关节炎的症状特点 （分数： 2.00 ）A. 关节肿痛B. 对称性多关节炎C. 游走性关节炎 VD. 关节晨僵E. 关节肿胀畸形解析： 解析 关节肿痛、对称性多关节炎、关节晨僵、关节肿胀畸形均为类风湿关节炎的表现。而游走性 关节炎为风湿性关节炎的特点，故选C。24. 下列除哪项外，均是糖尿病的急性并发症 （分数： 2.00 ）A. 糖尿病

14、足 VB. 酮症酸中毒C. 高渗性非酮症糖尿病昏迷D. 低血糖反应E. 感染解析： 解析 糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症。 （1） 急性并发症有：酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖反应及昏迷、感染等。（2）慢性并发症：大血管病变：主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症；微血管病变：主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、神经病变；（3）多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等；（4） 糖尿病足。25. 心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是 （分数： 2.00 ）A. 阿司匹林B. 阿替洛尔 （ 氯酰心安 ）C. 硝苯地平 （ 心痛定 ）D.

15、 硝酸甘油舌下含化 VE. 速效救心丸解析： 解析 硝酸甘油舌下含化可迅速通过皮肤吸收，很快扩张冠状动脉，从而缓解心绞痛发作。阿司匹 林起不到缓解疼痛的作用，而阿替洛尔 （ 氯酞心安 ） 、硝苯地平 （ 心痛定 ） 、速效救心丸等药物起效速度远不 及舌下含化硝酸甘油。二、A2型选择题（总题数：15，分数：30.00）26. 患者， 65 岁。查体：心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是 （分数： 2.00 ）A. 冠心病B. 高血压性心脏病C. 风心病D. 肺心病 VE. 心肌炎解析：解析A多有心绞痛，胸闷心慌，心电图有心肌缺血改变；B有高血压基础病；C有风

16、湿病史，出现关节游走性疼痛，且风心病常不累及肺动脉瓣；D有肺部基础疾病，深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强，有肺高压表现，且心脏增大明显，有心肺功能不全表现；E 多由病毒感染引起，可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激 酶增高，血沉增快，心电图、X线检查有助于诊断。故本题选Do27. 患者， 40岁。高热寒战 3 天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血，为确诊应首选的检查方法是 （分数： 2.00 ）A. 肺部听诊B. 血常规检查C. X线检查 VD. 痰结核菌检查E. 血培养解析： 解析 高热寒战 3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血提示肺部

17、可能出现疾病，因此应选择既经济又能检查肺部大部分疾病的筛查性检查方法X线。故本题选Co28. 患者，男，60岁。脑溢血后长期卧床，2天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是 （分数： 2.00 ）A. 大叶性肺炎B. 干酪样肺炎C. 间质性肺炎D. 转移性肿瘤E. 小叶性肺炎 V解析： 解析 影像学上结合解剖特点将肺炎分为：大叶性 （肺泡性）肺炎，小叶性 （支气管性 ）肺炎，间质性 肺炎。在A、D项胸片上大多为全肺改变，B多伴低热、乏力、消瘦等结核表现。C为间质的改变，结合本题临床和胸透，故本题选 Eo29. 患者，男，20岁。持续低热、盗汗

18、 2个月，咳嗽，痰中带血。应首先考虑的是 （分数： 2.00 ）A. 肺癌B. 肺结核 VC. 肺脓肿D. 肺梗塞E. 支气管扩张解析：解析患者有典型的结核中毒表现：低热、盗汗。A见于有吸烟史的年龄较大者，咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气急、胸痛等；C咳浓臭痰，有发热寒战等感染表现；D有突发性的胸痛，呼吸困难；E有反复的咳嗽咳痰、咯血。故本题选Bo30. 患者，男，26岁。心悸，气促1年。查体：两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿。心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下4cm。质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。应首先考虑的是（分数： 2.00 ）A. 二尖瓣狭窄并发右心衰竭 VB.

19、二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭C. 主动脉瓣狭窄并发左心衰竭D. 主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭E. 肺源性心脏病致右心衰竭解析： 解析 心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的听诊特点，两颊暗红为二尖瓣面容，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，肝右肋下4cm,质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性等为体循环淤血，右心衰竭表现。故本题选A。二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全为胸骨右第23肋间舒张期杂音，主动脉瓣狭窄为胸骨右第23肋间收缩期杂音，左心衰时表现为肺水肿、肺淤血，咯粉红色泡沫痰。31. 患者，女，30岁。有风湿性关节炎病史。检查：心尖部可听到4级收缩期杂音，X线显示左心房、左心室增大

20、。应首先考虑的心瓣膜病变是 （分数： 2.00 ）A. 二尖瓣关闭不全 VB. 二尖瓣狭窄C. 主动脉瓣关闭不全D. 主动脉瓣狭窄E. 肺动脉瓣狭窄解析： 解析 心尖部可听到 4级收缩期杂音，为左心室收缩时血液通过二尖瓣返流至左心房，故左心房增 大。长期返流将导致左心室有效泵出量不够而发生左心室代偿性肥大，故本题考虑为风心病导致二尖瓣关 闭不全，故本题选 A。32. 患者，男， 40 岁。确诊高血压病 3 年，无自觉症状。检查：血压： 160/95mmHg（21.3/12.6kPa） ，尿常规无异常，心电图及 X线显示左心室肥大。应首先考虑的是 （分数： 2.00 ）A. 高血压病一期B. 高

21、血压病二期 VC. 高血压病三期D. 急进型高血压E. 高血压脑病解析： 解析 我国高血压分期标准为：一期无心、脑、肾并发症；二期有轻度心、脑、肾损害之一者；三期有严重心、脑、肾损害之一者。该患者已有左心室肥大应考虑是高血压病二期。故本题选B。本例患者高血压病史3年，排除D，无自觉症状，排除 E33. 患者，男，50岁。半年来经常突发胸骨后疼痛，有窒息感，持续约15分钟，休息后迅速缓解。心电图示ST段下移及T波倒置。应首先考虑的是 （分数： 2.00 ）A. 稳定型劳力性心绞痛VB. 初发劳力性心绞痛C. 恶化型劳力性心绞痛D. 自发性心绞痛E. 急性心肌梗死解析： 解析 稳定型心绞痛指劳力型

22、心绞痛，每次发作频率和诱因相同，疼痛性质和部位无改变，疼痛时限相仿（35分钟），休息或自服硝酸甘油后相同时间内产生疗效。发作时心电图可见ST段下移及T波倒置，故本题选Ao B定义为最近1个月内初次发生劳力型心绞痛；C恶化型指3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化。可发作于安静或熟睡时，ST段可压低或抬高；E发作时疼痛时间常超过30分钟，且休息或硝酸甘油不缓解，心电图亦不符合，故排除。34. 患者，男，28岁。上腹部灼痛1年，饥饿时加重，进食后可缓解，伴泛酸。查体：上腹部稍偏右有压痛。应首先考虑的是（分数： 2.00 ）A. 慢性胃炎B. 慢性胆囊炎C. 十二指肠溃疡 VD.

23、胰腺炎E. 胃癌解析： 解析 该患者青年男性， 上腹部灼痛， 饥饿时加重， 进食后缓解， 并有反酸等症状， 上腹部有压痛， 考虑十二指肠溃疡可能性大，故本题选Co D进食后疼痛加重。35. 患者，男， 48 岁。近 1 个月来因上腹部不适，食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。为确诊，首选的检查方法是 （分数： 2.00 ）A. 癌胚抗原测定B. 大便隐血试验C. 胃液分析D. X 线钡餐检查E. 胃镜检查 V解析：解析癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、X线钡餐检查均不能作为胃癌的特异性诊断标准， 胃癌不一定见癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、X线钡餐异常，胃镜为诊断早期胃癌的特异性诊断，故

24、本题选 Eo36. 患者，男，42岁。4年来经常腹胀，下肢浮肿，前胸有蜘蛛痣，腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是（分数： 2.00 ）A. 普通型病毒性肝炎B. 门脉性肝硬变 VC. 酒精性肝炎D. 肝细胞肝癌E. 慢性肝淤血解析：解析肝硬化失代偿期门脉高压的表现：肝脾肿大、侧支循环的建立、腹水。结合本题，蜘蛛痣为 肝硬化的特征性体征，可排除 A、C D、E。故本题选Bo37. 胸痹患者，女，45岁。胸闷如窒而痛，气短喘促，肢体沉重，体胖痰多，舌苔浊腻，脉滑。其证候是 （分数： 2.00 ）A. 饮邪上犯B. 痰浊壅塞 VC. 心血瘀阻D. 寒凝气滞E. 气虚血瘀解析： 解析 胸闷如窒而痛，

25、气短喘促，肢体沉重，体胖痰多，舌苔浊腻，脉滑，为胸痹痰浊闭阻证，应 通阳泄浊，豁痰宣痹，用瓜蒌薤白半夏汤，故选 Bo38. 患者不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少。伴头晕目眩，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细无力。治疗应首选 （分数： 2.00 ）A. 酸枣仁汤B. 归脾汤 VC. 交泰丸D. 天王补心丹E. 安神定志丸解析：解析治宜补养心脾，以气生血，用归脾汤。选Bo A滋阴补血，但是补气不足。C用于心肾不交。D用于阴虚内热。E用于心胆气虚。39. 患者，男，40岁。胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦怒，口苦，泛吐酸水，舌红苔薄黄，脉弦数。治疗应首选（分数： 2.00 ）A. 化肝煎 VB. 黛蛤散C.

26、 小柴胡汤D. 柴胡疏肝散E. 龙胆泻肝汤解析：解析肝热犯胃，故见上症。既有胃热，又有肝热，气滞不明显。治宜清肝泻热，和胃止痛，用化肝煎。选A。黛蛤散只清肝热。小柴胡汤和解少阳。龙胆泻肝汤清利肝胆湿热。40. 患者，男，42岁。呃逆频作，声音洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结， 舌苔黄燥，脉滑数。治疗应首选 （分数：2.00 ）A. 竹叶石膏汤 VB. 橘皮竹茹汤C. 凉膈散D. 小承气汤E. 泻心汤解析：解析治宜清热和胃，降逆止呕，方用竹叶石膏汤，故选Ao B降逆为主，清热不足。凉膈散泻火通便，清上泄下，用于上中二焦邪热炽盛，降逆不足。小承气汤作用部位在肠，偏下。泻心

27、汤不能降逆。三、B1型选择题（总题数：5，分数：20.00）« A.急性粒细胞白血病« B.急性淋巴细胞白血病« C.慢性粒细胞白血病« D.慢性淋巴细胞白血病* E.慢性再生障碍性贫血（分数：4.00 ）（1）.VP方案常用于治疗 （分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：.HOAP方案常用于治疗 （分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析VP方案即长春新碱+泼尼松，主要用于急性淋巴细胞性白血病的诱导化疗。故选B HOAP方案包括三尖杉酯碱、阿霉素及泼尼松，主要用于急性粒细胞白血病的化疗，故选A慢性粒细胞白血病常用治疗药物是马利兰、靛玉红等；慢性淋巴细胞白血病常用瘤可宁治疗；慢性再生障碍性贫白血常用雄激素等。* A.高热* B.抽搐* C.三偏征* D.脑膜刺激征明显* E.脑脊液大多正常（分数:4.00 ）（1）.蛛网膜下腔出血的体征是 （分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）.内囊区出血的表现是 （分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析蛛网膜下腔出血以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复 发作头痛史。突发剧烈头痛、呕吐、