二甲医院评审需要培训考核的内容

1、二甲医院评审需要培训核查的内容二级综合医院评审标准（ 2012 版）推行细则涉及培训核查议论的条款1、 1.3.1.1 支援基层医院工作归住院长目标责任制管理， 有计划和详尽推行方案。2、 1.3.1.1.参加支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。3、 2.3.2.1有急诊病历质量议论的记录，议论结果纳入医师、护士个人的技术议论。4、 4.4.1.1将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、成为质量管理的重要内容。5、 4.14.3.1 如期宣告处方议论指标与议论结果，如期进行通知和超常预警。纳入医院质量核查目标，推行奖惩管理。6、国家基本药物目录中的品种优先纳入 “药品处方集”

2、 和“基本用药供应目录” 。7、 4.14.5.1 院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人：将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。8、 4.14.5.1 临床科室负责人是本科抗菌药物临床应用管理第一责任人： 将抗菌药物临床应用管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力议论。9、 4.17.2.3 将图像质量议论的结果纳入对部门服务质量与 相关人员技术能力议论的内容。10、 4.17.3.1职能部门有督查检查，追踪议论，议论结果纳入对科室服务质量与诊疗医师技术能力议论内容。11、 4.19.1.1医院感染管理纳入医院整体工作规划和质量与安全管理目标， 并依照上级部

3、门与医院感染的相关要求， 拟定工作推行计划并落实。12、 4.19.2.1 激励将培训及核查成绩纳入个人绩效核查议论中。13、 4.23.5.3医院对临床科室与医师、对住院处均纳入核查。14、 6.6.4.2如期对各部门、各科室的价格履行情况进行看守，看守结果纳入科室核查。15、 6.6.5.1全部招标药品及高值耗材全部纳入集中招标采买，做到公开、公正、透明。16、 6.6.7.1 医院全部出入全部纳入估量管理， 推行全面估量管理。17、 6.7.1.3对上述工作督导检查，其结果纳入医务人员医德考评。18、 6.7.4.1医院文化建设纳入医院建设发展规划。19、 6.8.7.1消防安全教育纳入

4、新职工培训核查内容，如期 （最少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。20、 6.9.3.1购置纳入国家规定管理品目的大型设施拥有配置同意证。21、 6.10.1.1 院务公开纳入年度工作目标管理。22、 1.6.4.1 受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有推行详尽的方案。23、 6.2.2.3对目标责任的落实情况有如期督导检查。24、 6.2.2.3实现责任目标，获取优异见效。有目标责任制核查总结议论。25、 1.3.1.1支援基层医院工作归住院长目标责任制管理，有计划和详尽推行方案。26、 1.4.4.1医院有安全知识及应急技术培训及核查计划，如期对

5、各级各种人员进行应急相关法律、法规、方案及应急知识、技术和能力的培训，组织核查。27、 1.4.4.1 培训核查的内容涵盖了当地区、 本院需要对付的主要公共突发事件。28、 1.5.3.1 有连续医学教育与职工如期核查、 晋职晋升挂钩。29、 2.1.2.1 检验科、 CT 室、核磁室、动向心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并推行核查。30、 2.3.1.3 急诊医护人员全部经过急诊专业培训， 能够胜任急诊工作，核查达到“急诊医师、护士技术和技术要求” ，有核查记录。31、2.3.1.3若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU专业培训，技术核查合格。32、 2.3.5.2 有急诊医护

6、人员技术培训与核查，技术议论与再培训相关制度， 并组织推行，对于培训不合格人员推行离岗培训。33、 2.3.5.2 急诊人员设施操作与技术核查合格率大于 70%（一年内，下同） 。34、 2.3.5.3 急诊人员设施操作与技术核查合格率大于85%。35、 2.3.5.3 急诊人员设施操作与技术核查合格率大于95%。36、 2.7.3.1将投诉与绩效核查、医师核查和职能部门工作议论相结合。37、 4.1.3.1医疗、护理等管理职能部门依照医院整体目标，拟定并推行相应的质量与安全管理工作计划与核查方案。38、 4.1.3.1肩负履行指导、检查、核查和议论医疗质量管理职能，工作有记录。39、 4.2

7、.1.1有医疗质量管理和连续改进推行方案及相当套制度、核查标准、考察方法、质量指标。40、 4.2.1.1 有医疗质量管理核查系统和管理流程。41、 4.2.1.1落实医疗质量核查，有记录。42、 4.2.1.1对方案履行、制度落实、核查结果等内容有解析、总结、反响及改进措施。43、 4.2.3.1有各专业、各岗位“三基”培训及核查制度。44、 4.2.3.1落实培训及核查计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率）95%45、 4.2.3.1在岗人员参加“三基”核查合格率） 95%46、 4.2.4.2组织“患者安全目标”相关制度的职工培训与 核查。职工对患者安全目标的认识率） 90%二甲医院评审

8、需要培训核查的内容47、 4.4.2.1对相关的科室人员推行“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与核查，包括患者的知情赞成。48、 4.5.2.3推行三级管理，临床医师经过培训、核查合格后方可授予三级管理的处方权。49、 4.5.2.4 不具备药剂科门集中配制条件，由经药剂科门培训与核查合格的注册护士配制。50、 4.5.6.3将病历质量议论结果用于临床医师技术核查，并有反响。51、 4.7.1.3麻醉医师经过严格的专业理论和技术培训，核查合格。52、 4.7.5.1 对麻醉复苏的医护人员进行如期培训与核查。53、 4.7.6.1对参加难过评估与治疗的相关医护人员进行如期培训与核查。54、

9、4.7.8.2对质量与安全管理的培训重点内容进行核查。55、 4.8.3.1对医护人员进行重症医学专业理论和技术培训，核查合格后方可独立上岗。56、 4.8.3.1护理员、 保洁员经过相关知识培训核查后上岗。57、 4.8.3.1有如期核查与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈连续提升状态。58、 4.9.2.2落实培训计划，核查合格后方可上岗，对不合格人员推行离岗再培训。60、4.9.5.1传生病防治知识与技术核查合格率95%二甲医院评审需要培训核查的内容61、 4.10.4.1有中医医疗质量与安全控制指标、方案与议论核查制度。62、 4.11.2.2对相关人员有上述内容培训与核查。

10、63、 4.14.3.1如期宣告处方议论指标与议论结果，如期进行通知和超常预警。纳入医院质量核查目标，推行奖惩管理。64、 4.14.5.7医院对医师和药师睁开抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、核查工作有记录。65、 4.14.5.7医师经培训并核查合格后，授予相应级其他抗菌药物处方权落实到每名医师。66、 4.14.5.7药师经培训并核查合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。67、 4.15.3.1 大型生化解析仪操作人员经过核查后， 持证上岗。68、 4.15.3.1 医院若设置有“分子生物学实验室、 HIV 初筛实验室等” ，则检验人员经培训核查后持卫生行政管理部门核发的上岗证

11、方可独立工作。 （可选）69、 4.15.3.2 不同样实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、如期培训及核查，对经过核查的人员予以合适授权。70、 4.15.3.2 培训及核查记录完满， 有授权人员的如期议论，工作人员无超权限范围操作。71、 4.16.2.2 有完满的医师专业水平如期核查制度。72、 4.16.2.3 对技术培训核查不合格人员， 有再培训的记录。73、 4.16.6.8有免疫组化技术员经过特地培训与核查授权的相关规定与程序。74、 4.17.5.1质量与安全管理核查结果应用于科室和个人核查。75、 4.18.1.1有“临床输血管理推行细则”和考察方法。76、 4.18.2.1工作

12、人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技术的培训和核查。77、 4.18.3.2 医院有规定将临床医师合理用血的议论结果用于个人业绩核查与用血权限认定。78、 4.18.3.2临床科室将医师合理用血的议论结果用于个人业绩核查。79、 4.18.5.5科室能依照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。 有职能部门对相关人员进行培训与教育后核查的记录。80、 4.19.2.1有培训责任部门，有针对不同样人员的培训内容，并有核查记录。81、 4.19.2.1落实培训计划，有完满的培训、考试及核查管理，相关资料完满。82、 4.19.2.1 . 激励将培训及核查成绩纳入

13、个人绩效核查议论中。83、 4.19.6.1 睁开抗菌药物合理使用相关知识培训和核查，有记录。二甲医院评审需要培训核查的内容84、 4.19.6.1 有各科室使用抗菌药物的情况并如期宣告、 并有促进抗菌药物合理使用核查体系。85、 4.19.7.1 有对医务人员进行相关知识、 消毒与隔断技术的教育与培训，有培训核查记录。86、 4.21.6.1 拟定质量与安全管理培训计划， 如期组织培训，其中包括质量改进和患者安全知识的培训，培训核查合格率）90%。87、 4.22.6.1 拟定质量与安全管理培训计划， 如期组织培训，其中包括质量改进和患者安全知识的培训。培训核查合格率90%。88、 4.22

14、.6.1对质量安全制度、诊疗规范、安全操作老例等进行如期再培训、再核查。89、 4.23.4.1有推行培训与训练的完满记录、核查资料。90、4.23.4.1新职工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率95%病历书写核查合格率）95%91、 4.23.4.2临床各科如期对病历质量进行检查与议论，作为医师核查内容。92、 4.23.4.2职能部门如期对病历质量进行督导检查，作为科室核查内容。93、 4.23.5.3医院将“住院病历首页”各项信息的填写质量作住院病历质控核查的组成部分。94、 4.23.5.3对住院处均纳入核查。二甲医院评审需要培训核查的内容95、 5.1.1.1 落实岗位职责和管理目标，

15、对各层次护理管理者有核查。96、 5.1.4.2对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、核查。97、 5.2.1.1职能部门如期对护士的工作进行绩效核查，包括工作数量、工作质量等内容。98、 5.2.2.2对储备人员有培训、核查。99、 5.2.4.1有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效核查方案。100、 5.2.4.1 绩效核查方案拟定应充分征采护士建议。101、 5.2.4.1 绩效核查方案能够经过多种路子方便护士盘80%。102、 5.2.4.1 . 绩效核查结果与评优、晋升、薪酬挂钩。103、 5.2.4.1 绩效核查方案能够表现

16、优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。104、 5.3.5.1 护士经过危重患者护理理论和技术培训并核查合格。105、 5.3.5.1 职能部门有护士培训、训练的核查议论体系。106、 5.3.12.1有护理文件书写标准及质量核查标准。107、 5.3.12.1护理管理部门对运行的护理文件进行质量议 论，有核查记录。108、 5.4.1.1 设专职人员负责护理质量管理，有核查记录。109、 5.4.5.1 . 职能部门如期进行临床常有护理技术操作核查。110、 5.5.1.2 对新入职手术室护士有核查； 手术室护士培训能表现内容与资质要求相吻合。111、 5.5.1.4有手术室感染预防与控制管理

17、制度及质量控制标准，并对工作人员进行培训、核查及督查，有记录。112、 5.5.2.5对岗位培训有核查及见效议论。113、 5.5.3.1护士岗位职责落实到位，对突发事件的对付能力有核查。114、 5.5.3.2 再生儿室护士经过专业理论与技术培训， 核查合格。115、 5.5.3.2护士按工作年限或职称分层培训，核查合格。116、 5.5.3.3有重症再生儿护理规范，再生儿病室护理质量专项核查标准，有培训。117、 5.5.3.3 依照专项护理质量管理核查标准， 有核查议论与连续改进的详尽措施。118、 6.1.2.2 . 新职工经卫生法律法规培训，核查合格后方可上岗。119、 6.2.2.

18、3推行目标管理责任制，有考察方法。120、 6.2.2.3落实目标核查奖惩措施。121、 6.2.2.3实现责任目标，获取优异见效。有目标责任制核查总结议论。二甲医院评审需要培训核查的内容122、 6.4.2.1 科室有卫生专业技术人员履职核查记录与议论。123、 6.4.3.1有培训核查记录并将核查结果列入个人技术档案。124、 6.4.3.3有如期连续医学教育督导检查，连续改进工作，检查结果与科室、个人核查挂钩。125、 6.4.3.3 有连续医学教育信息库，有包括全院科室、个人推行连续医学教育的统计、议论、核查等资料。126、 6.5.5.2有人员录取、教育培训、授权审批、人员离岗和人员

19、核查制度。127、 6.5.5.2对专职技术人员加强看守，有工作日志、核查记录和完满的技术档案。128、 6.6.4.1 有价格管理人员核查相关制度和记录。129、 6.6.7.1 成立健全估量管理制度， 包括估量编制、 审批、履行、调整、决算、解析和核查等制度。130、 6.6.7.2如期进行估量履行结果的解析和核查。131、 6.6.7.2将部门估量履行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率作为内部业务综合核查内容，如期进行核查。132、 6.6.7.2将估量核查结果与年关内部收入分配挂钩。133、 6.6.8.1综合绩效核查突出医德医风、技术能力、服务质量和数量等。134、6.7.1.

20、2有各级各种人员履职督查和核查。二甲医院评审需要培训核查的内容135、 6.7.2.1 医德考评结果与医务人员的晋职晋级、 岗位聘用、评先评优、绩效薪水、如期核查等直接挂钩。136、 6.8.7.1 消防安全教育纳入新职工培训核查内容，如期（最少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。137、 6.8.8.1 有对相关人员进行看守核查体系， 有看守和核查记录。138、 6.8.10.1有外包业务的督查核查体系。139、 6.8.10.1有核查记录，对违约事实依照合同落实违约责任。140、 6.9.1.1有看守和核查体系，有看守和核查记录。141、 6.9.2.1对医学装备使用人员进行应用培训和核

21、查，合格后方可上岗操作。142、 6.9.2.1有医学装备使用人员岗位核查和再培训体系，有核查培训记录。143、 6.9.2.2 有医学装备管理制度与岗位职责的看守与核查体系。144、 6.9.2.2 有核查的相关资料。145、 4.19.6.1 . 有各科室使用抗菌药物的情况并如期宣告、并有促进抗菌药物合理使用核查体系。146、 4.19.7.1有对医务人员进行相关知识、消毒与隔断技术的教育与培训，有培训核查记录。147、 4.21.6.1拟定质量与安全管理培训计划，如期组织培训， 其中包括质量改进和患者安全知识的培训， 培训核查合格率)90%148、 4.22.6.1 拟定质量与安全管理培

22、训计划，如期组织培训， 其中包括质量改进和患者安全知识的培训。 培训核查合格率)90%149、 4.22.6.1对质量安全制度、诊疗规范、安全操作老例等进行如期再培训、再核查。150、 4.23.4.1有推行培训与训练的完满记录、核查资料。151、 4.23.4.1新职工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率)95%病历书写核查合格率)95%152、 4.23.4.2临床各科如期对病历质量进行检查与议论，作为医师核查内容。153、 4.23.4.2职能部门如期对病历质量进行督导检查，作为科室核查内容。154、 4.23.5.3医院将“住院病历首页”各项信息的填写质量作住院病历质控核查的组成部分。15

23、5、 4.23.5.3医院对临床科室与医师、对住院处均纳入核查。156、 5.1.1.1落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有核查。157、 5.1.4.2对护理核心制度(分级护理、查对、交接班、安全输血等制度)和岗位职责有培训、核查。158、 5.2.1.1职能部门如期对护士的工作进行绩效核查，包括工作数量、工作质量等内容。159、 5.2.2.2对储备人员有培训、核查。160、 5.2.4.1有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理 难度及技术要求绩效核查方案。170、 5.3.5.1 护士经过危重患者护理理论和技术培训并核查合格。171、 5.3.5.1 职能部门有护士培训、训练的

24、核查议论体系。172、 5.3.12.1有护理文件书写标准及质量核查标准。173、 5.3.12.1护理管理部门对运行的护理文件进行质量议论，有核查记录。174、 5.4.1.1 设专职人员负责护理质量管理，有核查记录。175、 5.4.5.1 职能部门如期进行临床常有护理技术操作核查。176、 5.5.1.2 对新入职手术室护士有核查； 手术室护士培训 能表现内容与资质要求相吻合。177、 5.5.1.4有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作人员进行培训、核查及督查，有记录。178、 5.5.2.5对岗位培训有核查及见效议论。179、 5.5.3.1护士岗位职责落实到位，对突

25、发事件的对付能力有核查。180、 5.5.3.2 再生儿室护士经过专业理论与技术培训， 核查合格。181、 5.5.3.2 护士按工作年限或职称分层培训，核查合格。182、 5.5.3.3 有重症再生儿护理规范，再生儿病室护理质量专项核查标准，有培训。183、 5.5.3.3 依照专项护理质量管理核查标准， 有核查议论与连续改进的详尽措施。184、 6.1.2.2 . 新职工经卫生法律法规培训，核查合格后方可上岗。185、 6.2.2.3推行目标管理责任制，有考察方法。186、 6.2.2.3落实目标核查奖惩措施。187、 6.2.2.3实现责任目标，获取优异见效。有目标责任制核查总结议论。1

26、88、 6.4.2.1 科室有卫生专业技术人员履职核查记录与议论。189、 6.4.3.1有培训核查记录并将核查结果列入个人技术档案。190、 6.4.3.3有如期连续医学教育督导检查，连续改进工作，检查结果与科室、个人核查挂钩。191、 6.4.3.3有连续医学教育信息库，有包括全院科室、个人推行连续医学教育的统计、议论、核查等资料。192、 6.5.5.2有人员录取、教育培训、授权审批、人员离岗 和人员核查制度。193、 6.5.5.2 对专职技术人员加强看守，有工作日志、核查 记录和完满的技术档案。194、 6.6.4.1 有价格管理人员核查相关制度和记录。195、 6.6.7.1 成立

27、健全估量管理制度， 包括估量编制、 审批、履行、调整、决算、解析和核查等制度。196、 6.6.7.2如期进行估量履行结果的解析和核查。197、 6.6.7.2将部门估量履行结果、成本控制目标实现情况 和业务工作效率作为内部业务综合核查内容，如期进行核查。198、 6.6.7.2将估量核查结果与年关内部收入分配挂钩。199、 6.6.8.1综合绩效核查突出医德医风、技术能力、服务质量和数量等。200、 6.7.1.2有各级各种人员履职督查和核查。201、 6.7.2.1 . 医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效薪水、如期核查等直接挂钩。202、 6.8.7.1 消防安全教

28、育纳入新职工培训核查内容， 如期（最少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。203、 6.8.8.1 有对相关人员进行看守核查体系， 有看守和核查记录。204、 6.8.10.1有外包业务的督查核查体系。205、 6.8.10.1有核查记录，对违约事实依照合同落实违约责任。206、 6.9.1.1 有看守和核查体系，有看守和核查记录。207、 6.9.2.1对医学装备使用人员进行应用培训和核查， 合格后方可上岗操作。208、 6.9.2.1有医学装备使用人员岗位核查和再培训体系，有核查培训记录。209、6.9.2.2有医学装备管理制度与岗位职责的看守与核查体系。210、6.9.2.2有核查的相

29、关资料。211、6.9.4.1有对科室医疗器械临床使用安全管理的核查体系。212、6.9.5.1有医疗仪器设施使用人员操作培训和核查制度与程序。213、 6.9.5.1有设施操作人员的核查记录。214、 6.9.5.1职能部门依照看守和核查情况对全院设施操作和保护情况的解析报告，规范使用，减少误操作，提升设施的使用周期。215、 1.4.4.1应急方案与流程的职工认识率达到95%216、2.8.6.1相关负责人对创办“安全医院”主要内容的认识率）90%217、3.7.2.1患者跌倒、坠床等不测事件报告、办理流程认识率）90%218、 3.9.1.195%。219、4.2.4.2组织“患者安全目

30、标”相关制度的职工培训与核查。职工对患者安全目标的认识率） 90%220、 4.5.6.3 将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本100%。221、 4.6.1.1手术医师认识率100%。222、 4.6.1.2手术医师认识率100%。223、 4.7.1.1麻醉医师认识率100%。224、 4.7.4.2 麻醉医师对规范和流程的认识率100%。225、4.9.3.1相关人员对职业防范和职业裸露办理认识率95%。226、4.9.5.1传生病办理流程认识率）95%227、 4.13.2.1 对职工进行相关培训，相关人员对制度与规范的认识率100%。228、4.15.2.9相关人员对制度和方案的

31、认识率）95%229、4.16.6.3标本交接制度与流程相关人员认识率）95%并有效履行。230、4.18.1.1输血科和临床医护人员对输血相关制度认识 率）95%并严格履职。240、 4.19.3.3相关人员对医院感染暴发报告流程和办理方案认识率达到100%。241、 4.19.4.1医务人员手卫生知识认识率100%。242、 5.2.4.1 绩效核查方案能够经过多种路子方便护士盘问，认识率）80%243、 5.3.3.1对优异护理服务的目标和内涵，相关管理人员认识率）80% 护士认识率100%244、 5.4.2.1护士对主动（免责、非处分性）报告安全（不良）事件的认识率大于90%。245

32、、6.1.2.2职工对岗位相关的常用法律法规认识率）90%246、6.1.2.2职工对岗位相关的常用法律法规认识率）95%247、 6.1.5.1各部门和全体职工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求。认识率80%以上。248、 6.1.5.1各部门和职工对相关规章制度和岗位职责认识率 90%。249、 6.2.1.2 多种渠道和方式公开“三重一大”信息，职工认识率）80%250、 6.2.2.2管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责认识率100%，并自觉落实履行，见效优异。251、 6.2.2.3有指定职能部门负责效能建设，提升履行力。职能部门人员对本部门、本岗位

33、管理责任目标的认识率80%252、 6.3.1.1 医院的要旨、 愿景与目标及功能与任务职工认识率）80%253、6.3.2.1科室职工对本科室计划的主要目标认识率80%。254、 6.3.2.1 各部门管理人员、 各科室负责人对医院的规划目标以及本部门、本科室的计划任务认识率90%255、 6.4.1.1 相关人员对本部门、 本岗位的履职要求认识率）80%256、 6.7.4.2 有对职工医院价值取向的培训和教育， 职工认识率达到90%。257、 1.2.2.1 . 有保证全部住院医师接受规范化培训的制度。258、 1.2.2.1严格履行住院医师规范化培训计划，如期评估总结。259、 1.2

34、.2.1如期征采参加培训的住院医师对住院医师规范化培训见效推行议论并收集其工作的建讲和建议。260、 1.2.2.1依照如期总结和征采建议，连续改进住院医师规范化培训的管理。261、 1.4.3.1如期进行灾害易损性解析，对对付的重点进行调整，对相应方案进行校正，并睁开再培训与教育。262、 1.4.4.1医院有安全知识及应急技术培训及核查计划，如期对各级各种人员进行应急相关法律、 法规、 方案及应急知识、技术和能力的培训，组织核查。263、 1.4.4.1培训核查的内容涵盖了当地区、本院需要对付的主要公共突发事件。264、 1.5.1.1有保证培训推行的设施设施。265、 1.5.1.1 评

35、审前三年中培训基层医疗机构 （乡镇卫生院、村卫生室）人才数量呈逐年递加。266、 1.5.2.1肩负对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务。267、 1.5.3.1 有连续医学教育管理组织， 管理制度和连续教医学育规划、推行方案，供应培训条件及资本支持。268、 2.1.4.1有提升转诊质量的相关培训和指导269、 2.2.3.2有应急方案，包括成立组织、设施配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。270、 2.3.1.3急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，核查达到“急诊医师、护士技术和技术要求” ，有核查记录。271、 2.3.1.3若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU

36、专业培训，技术核查合格。272、 2.3.1.3有年度的培训计划并组织落实。273、 2.3.1.3 对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。274、 2.3.1.3急诊科医护人员的技术议论与再培训间隔时间原则上不高出 2 年，有记录。275、 2.3.3.1检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。276、 2.3.4.2有培训与教育，措施落实到位。278、2.3.5.2有急诊医护人员技术培训与核查， 技术议论与并组织推行， 对于培训不合格人员推行离岗培再培训相关制度，训。二甲医院评审需要培训核查的内容279. 2.3.5.2经培训后，医护人员具备心肺复苏基础理论、基本知识和操

37、作技术，正确使用急诊科内的各种抢救设施。 、280、 2.3.6.1 对各项规章、制度、规范等管理文件如期商议 与校正，并有培训、试用、再完满的程序。281、 2.4.1.1 有对职工进行服务流程培训的相关制度并履 行，当服务流程改正时对相关人员进行再培训。282、 2.6.5.1对医务人员进行保护患者合法权益、知情赞成以及见告方面培训。283、 2.7.1.1如期对职工进行医疗瓜葛案例解析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试，有奖罚措施。284、 2.7.4.1对职工进行瓜葛防范及办理的特地培训， 有完满相关资料（每年最少一次） 。285、 2.7.4.1有培训见效议论。286、 2.

38、8.6.1睁开相关的培训与教育287、 3.4.2.1对职工供应手卫生培训。288、 3.9.1.1 有对职工进行不良事件报告制度的教育和培训。289、 4.1.1.1 院长从人力资源、财力、管理技术培训方面对 各相关委员会睁开质量与安全管理活动供应支持。290、 4.2.2.2 有医院及科室的培训， 医务人员掌握并依照本岗位相关制度。格依照本专业岗位相关规范和指南睁开医疗工作。292、 4.2.3.1 有各专业、各岗位“三基”培训及核查制度。293、 4.2.3.1 有依照不同样层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。294、 4.2.3.1 有与培训相合适的技术培

39、训设施、 设施及经费保障。295、 4.2.3.1落实培训及核查计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率）95%296、 4.2.4.2组织“患者安全目标”相关制度的职工培训与核查。职工对患者安全目标的认识率）90%297、 4.2.4.3有防范医疗风险的相关教育与培训， 其中包括患者安全典型案例的解析。298、 4.2.4.3有针对共性及各科室专业特色拟定相关教育与培训的课程内容，对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于 70%。299、 4.2.4.3有针对医疗风险防范的工作制度、流程、 规范、方案等进行培训的计划并推行。300、 4.2.4.3对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于 8

40、5%。301、 4.2.4.3对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于 95%。302、4.2.4.3对培训见效进行追踪与议论，有连续改进。二甲医院评审需要培训核查的内容303、 4.2.5.1 . 医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。304、 4.2.5.2各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技术培训。305、 4.2.6.1依照年度质量与安全管理目标，拟定教育培训计划。306、 4.2.6.1睁开院科两级的质量与安全教育和培训，有记录。307、 4.2.6.1如期睁开形式多样的全员质量与安全教育和培训。308、 4.2.6.1培训见效明显。经过培训，全员牢

41、固成立质量和安全意识，管理人员能运用PDCA方法连续改进质量管理工作，职工能够主动参加。309、 4.4.2.1对相关的科室人员推行 “临床路径与单病种质量管理”教育、培训与核查，包括患者的知情赞成。310、 4.5.1.1有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。311、 4.5.2.1对医务人员进行相关培训与教育。312、 4.5.2.3推行三级管理，临床医师经过培训、核查合格后方可授予三级管理的处方权。313、 4.5.2.4不具备药剂科门集中配制条件，由经药剂科门培训与核查合格的注册护士配制。314、4.5.6.1进行质量与安全管理培训与教育。二甲医院评审需要培训核查的内容330、 4.

42、7.8.2对质量与安全管理的培训重点内容进行核查。315、 4.5.6.3将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本100%。316、4.6.2.1对相关岗位人员进行培训。317、4.6.3.1对临床科室手术医师进行相关教育与培训。318、4.6.3.1对临床科室手术医师进行相关教育与培训。319、4.6.4.1对临床科室手术医师进行相关教育与培训。320、4.6.4.2对相关人员进行教育与培训。321、4.6.5.1 .对相关人员进行培训。322、4.6.8.1进行质量与安全管理培训与教育。323、4.6.8.3对临床手术科室医师与护士培训。324、4.7.1.3麻醉医师经过严格的专业理论和技

43、术培训， 核查合格。325、 4.7.1.3每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。追踪最新指南，及时更新心肺复苏流程。326、 4.7.5.1对麻醉复苏的医护人员进行如期培训与核查。327、 4.7.6.1对参加难过评估与治疗的相关医护人员进行如期培训与核查。328、 4.7.8.1依照医院质量与安全管理计划， 拟定本科室质量与安全培训计划并推行。329、 4.7.8.2相关人员认识培训内容， 掌握并履行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作老例并严格依照。二甲医院评审需要培训核查的内容331、 4.7.8.2培训覆盖率高，培训见效明显。332、 4.8.1.2医护人员经过专业培

44、训，掌握重症医学的基本技术要求，具备独立工作能力。333、 4.8.2.1有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。334、 4.8.3.1 对医护人员进行重症医学专业理论和技术培训，核查合格后方可独立上岗。335、 4.8.3.1 护理员、 保洁员经过相关知识培训核查后上岗。336、 4.8.3.1有如期核查与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈连续提升状态。337、 4.9.1.1睁开相关制度、规范的培训。338、 4.9.2.1对医护人员进行相关制度、规范的培训。339、 4.9.2.2 有感染性疾病科或传生病分诊点工作人员岗前培训计划，培训内容最少包括：（ 1）相关传生病防治

45、的法律、法规、部门规章、工作制度。 （ 2）感染性疾病的流行病学、预防、诊疗、治疗、职业裸露办理和防范等内容。340、 4.9.2.2落实培训计划，核查合格后方可上岗，对不合格人员推行离岗再培训。341、 4.9.2.2依照新宣告或校正的规章规范如期对工作人员进行再培训。员认识相关规定并能严格依照履行。343、 4.9.4.1有传生病疫情报告、登记、查对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员认识相关规定。344、 4.9.5.1有全员传生病防治知识和技术培训的计划。345、 4.9.5.1如期睁开传生病防治知识和技术培训，内容包括： （ 1）传生病防治的法律、法规、规章、技术操作规范。 （ 2

46、）传生病流行动向、诊疗、治疗、疫情报告、预防。（ 3）传生病的办理规范与办理流程。（ 4）职业裸露的预防和办理等。346、 4.10.1.1护士接受过中医药知识技术岗位培训。347、 4.10.2.1依照中医特色，睁开培训与教育活动，并有相关记录。348、 4.11.2.2对相关人员有上述内容培训与核查。349、 4.12.1.1执业医师经过相关专业培训，具备相应资格，执业范围与执业资格范围吻合。350、4.12.2.1肩负对全院医务人员进行难过治疗规范的相关培训与指导。351、 4.12.4.1有对相关职工进行难过治疗的培训教育。352、4.13.2.1对职工进行相关培训，相关人员对制度与规

47、354、4.14.1.3药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和范的认识率100%。353、4.13.6.1对各项规章制度、岗位职责和诊疗规范如期校正并组织再培训。二甲医院评审需要培训核查的内容连续医学教育，吻合相关规定。355、 4.14.3.4药医嘱。356、 4.14.3.6训。357、 4.14.3.6防范培训。358、 4.14.5.2经过资格认定及相关培训的护士方可履行给对药师进行如期的、 有针对性的药学技术培有差错解析制度和改进措施。如期进行差错对医院感染专业医师、微生物检验专业技术 人员和临床药师的培训和连续教育，提升相关人员专业技术水平。359、 4.14.5.2 临床药师在抗

48、菌药物临床应用中发挥作用： （ 1）为医师供应抗菌药物临床应用相关专业培训。（ 2） 对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。 （ 3） 参加抗菌药物临床应用管理工作。360、 4.14.5.7 医院对医师和药师睁开抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、核查工作有记录。361、 4.14.5.7 . 医师经培训并核查合格后， 授予相应级其他抗菌药物处方权落实到每名医师。362、 4.14.5.7药师经培训并核查合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。363、 4.14.6.2有突发事件药事管理应急方案履行培训，相 关人员熟悉方案流程和岗位职责，可迅速配合临床抢救。364、 4.14.8.1

49、对从事质量和安全管理的职工有质量管理基本知识和基本技术培训教育。365、 4.15.2.1睁开安全制度与流程管理培训，相关人员认识本岗位的履职要求。366、 4.15.2.3对相关人员进行培训。367、 4.15.2.5对实验室工作人员进行职业裸露的培训及演练，并作相关记录。368、 4.15.3.1医院若设置有“分子生物学实验室、HIV 初筛实验室等” ，则检验人员经培训核查后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。369、 4.15.3.2 不同样实验室应组织有针对性的上岗、 轮岗、如期培训及核查，对经过核查的人员予以合适授权。370、 4.15.3.2有职能部门督查检查，议论培训见效

50、。371、 4.15.3.2培训及核查记录完满，有授权人员的如期议论，工作人员无超权限范围操作。372、 4.15.4.5如期对咨询情况和沟通讯息进行总结解析，针对共性问题，睁开培训。373、 4.15.6.2对临床相关人员进行如期培训。374、 4.16.2.3出具病理诊疗报告的医师拥有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格， 经过病理诊疗专业知识培训或专科进修学习13年。375、4.16.2.3连续教育与技术培训人员 90%二甲医院评审需要培训核查的内容376、 4.16.2.3 对技术培训核查不合格人员，有再培训的记录。377、 4.16.6.1有睁开质量与安全管理培训

51、教育的相关制度与程序。378、 4.17.1.3科室人员熟悉紧急不测抢救方案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。379、 4.17.4.2 有对新职工进行放射防范器械及个人防范用品使用方法培训。380、 4.17.4.2有职工如期进行放射安全防范培训证书或资料。381、 4.17.5.1有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划、质量与安全指标。382、 4.18.1.1有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。383、 4.18.1.2有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。384、 4.18.2.1工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专 业知识，并接受相关理论和实践技术

52、的培训和核查。385、 4.18.2.3 为临床医师、护士供应输血知识的教育与培训，每年最少一次。386、 4.18.5.3为患者输血的护士须经输血过程的全方向培训。387、4.18.5.5监测输血的医务人员经培训，能鉴别潜藏的二甲医院评审需要培训核查的内容输血不良反响症状。388、 4.18.5.5由输血科（血库）主任对相关人员进行确定鉴别输血不良反响的标准和应急措施的再培训与教育。389、 4.18.5.5科室能依照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。 有职能部门对相关人员进行培训与教育后核查的记录。390、 4.19.2.1 有针对各级各种人员的医院感染管理培训计划、培训大纲

53、和培训教材。391、 4.19.2.1有培训责任部门，有针对不同样人员的培训内容，并有核查记录。392、 4.19.2.1落实培训计划，有完满的培训、考试及核查管理，相关资料完满。393、 4.19.2.1激励将培训及核查成绩纳入个人绩效核查议论中。394、 4.19.2.1对培训见效进行追踪与见效议论，培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技术达到岗位要求。395、 4.19.4.1如期睁开手卫生知识与技术的培训，并有记录。396、 4.19.5.3对临床医务人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。397、4.19.5.3有对培训见效追踪总结，多重耐药菌感染预二甲医院评审需要培