营养风险筛查与评估PPT学习教案

1、会计学12第1页/共38页3第2页/共38页第3页/共38页第4页/共38页第5页/共38页第6页/共38页第7页/共38页第8页/共38页第9页/共38页类类 别别分分 期期蛋蛋 白白(g/kg/d)(g/kg/d)酮酮 酸（开同酸（开同）(g/kg/d)(g/kg/d)热热 量量(kcal/k(kcal/kg/d)g/d)其他元素其他元素透析前透析前非非DNDNCKD 1,2CKD 1,2期期0.80.8/ /30-3530-35维生素维生素叶酸叶酸 磷磷800mg/d800mg/dCKD 3CKD 3期期 GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m2 20.60

2、.60.120.12GFRGFR重度下降重度下降 GFRGFR 25ml/min 25ml/min1.73m1.73m2 20.4 0.4 ( (如病人可耐受如病人可耐受) )0.20.2DNDN进入临床肾病期进入临床肾病期0.80.8/ /30-35 30-35 (2(2型型DMDM肥胖者肥胖者热量适热量适当减少当减少) )当当GFRGFR开始下降开始下降0.60.60.120.12透析透析后后维持性血液透析（维持性血液透析（MHD) MHD) 1.21.20.120.1230-3530-35维生素维生素叶酸叶酸铁铁 维持性腹膜透析（维持性腹膜透析（CPD) CPD) 1.2-1.31.2-

3、1.3第10页/共38页第11页/共38页第12页/共38页第13页/共38页第14页/共38页16营养不良风险与筛查第15页/共38页17+年龄年龄原发疾病原发疾病体质指数体质指数3月内体月内体重变化重变化一周饮一周饮食变化食变化第16页/共38页18筛查项目是否1BMI5%或食物摄入比正常需要量低25%50。轻度 1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度 2分一般情况差或2个月内体重丢失5%或者食物摄入比正常需要量低50%75。中度 2分需要量中度增加：腹部大手术，卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度 3分BMI5%（或3个月

4、体重下降15）或者前一周食物摄入 比 正 常 需 要 量 低75%100。重度 3分需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值分值总分年龄 超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值） 总评分计算方法总评分计算方法：疾病严重程度评分疾病严重程度评分+营养状态受损评分年龄评分营养状态受损评分年龄评分￥。第二步：第二次营养筛查第18页/共38页20第19页/共38页21第20页/共38页22第21页/共38页23营养风险的评估营养风险的评估确定与肠外营养有关的并发症的出现（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂住院时间变长）不是评价病人的营养状态没有出现营养不良

5、的指征，但有出现营养不良的预测指标第22页/共38页24临床专科临床专科NRS2002NRS2002适用适用率（率（%）营养不良营养不良（%）营养不良风营养不良风险（险（%）普外普外99.799.712.412.429.029.0呼吸呼吸95.095.020.520.537.937.9消化消化95.895.827.227.246.846.8肾内肾内95.195.130.030.043.043.0神经神经86.786.711.311.337.837.8总计总计/ /平均平均95.795.718.718.738.638.6中国临床营养杂志 2006,14:263 第23页/共38页第24页/共38

6、页第25页/共38页27人体测量人体测量生化及实验生化及实验室检查室检查综合评价综合评价指标指标人体组分人体组分检查检查临床检查临床检查第26页/共38页28病史采集病史采集第27页/共38页29体重体重身高身高体质指数体质指数皮褶厚度皮褶厚度与臂围与臂围营养评估人体测量第28页/共38页30营养评估人体测量第29页/共38页31营养成分的血液浓度营养成分的血液浓度营养代谢产物的测定营养代谢产物的测定吸收代谢相关酶活性吸收代谢相关酶活性头发指甲中营养素头发指甲中营养素临床应用较多的是血清蛋白测定营养评估生化及实验室检查第30页/共38页32生化及实验室检查血清蛋白第31页/共38页33生化及实验室检查肌酐身高指数（CHI）第32页/共38页34生化及实验室检查免疫功能第33页/共38页35营养评估人体组分检查第34页/共38页36营养风险筛查与评估的综合应用沟通沟通监测与监测与结果结果评估评估筛查筛查第35页/共38页37评估评估监测监测营养评估并制定病人的营养治疗计划营养治疗过营养治疗过程中严密监程中严密监测（营养摄测（营养摄入量，体重入量