一例OCD共病BPD的访谈BPD部分

1、一例24岁女性诊断为 OC或病BPD的心理访谈访谈时间：2019/11/14访谈地点：心身一科心理咨询门诊访谈对象：患者本人案列简介：患者女，24岁，公司职员。访谈中语速快，像倒豆子， 常抢话。频繁眨眼睛。主诉：1.总是纠结自己关于工作的决定是对还是错2 , 一个人呆在房间里比较害怕。3 .日常和人相处中总是感觉有隔阂4 .总是感到空虚访谈内容：患者OCB病BPD本次访谈患者呈现的问题较多，下面是医生关于 BPC0分的访谈医生：还有其他问题吗？患者：还有一个，就是我在现实当中总觉的与人交往隔阂。医生：你上次住院诊断的是 边缘性人格障碍。你了解人际关系、自我意象不稳定、 情绪不稳定、行为不稳定这

2、是边缘性人格障碍的特点。你刚才说上次住院到现在 你的情绪管理不错。人际效能技巧你试着在生活中用用，找到适合自己的方法。患者：我妈总是强迫我听她的话，我很烦医生：你了解到妈妈也有强迫性素质，了解自己24岁了，我有自己的思想和想法， 妈妈说的道理是对没错，那对我是否有效？什么是有效呢？就是在我遇到事情需 要处理时，时按照妈妈的话去做，此时此刻是否和所处的环境适应有效。患者：我妈太强迫了，我不按她说的做不行，她非要强迫我按照她说的做。不做, 那就是不行.医生：这个时候你和妈妈怎么沟通？患者：我就和她顶起医生：愿不愿意，换一个策略试试？患者：怎么做？医生：“妈你太爱我了，爱的呀有点小强迫，这是医生说的

3、，你把这个问题推到 我这里来。妈妈，你有点小强迫，你这爱，爱的我有点恼火唉。你说的话都是爱 我，可是爱的我有点难受，让你也不舒服。”患者：沉默.医生：这个策略回家试一试。患者：点头.（四）医生：还有什么问题吗？患者：就是我经常会感觉到无聊和空虚感，我不知道该怎么办。医生：这个是边缘的特点，你的 无聊和空虚有哪些具体表现？患者：就比如说我和别人不一样，我感觉奇怪的是就比如在工作中累了， 累了了就应该躺着休息，而我不一样， 我越累就越不想休息。医生：不想休息有什么困扰？患者：我必须要做点其他的什么事情然后来缓解我工作中累的状态。 比如说我现 在精神状态好累啊，本来也很想休息，但是我的身体和我的心里

4、是相反的。就是 我的身体很累但是我的心里一点都不想休息。医生：嗯患者：因为我躺在那里休息，我会感到很无聊很空虚。医生：如果是基于空虚呢，你做一些事情对你是好的。你刚才的说法，不像是空虚，像是强迫（思维）患者：我就是无时无刻都想着去做点什么事情。医生：想着做那类事情，刺激的事情吗？患者：不是，就是无时无刻想着去做事情医生：做了就舒服，不做就难难受，是这样的吗？患者：嗯.医生：这样看来是强迫的症状、思维和行为患者：强迫吗？怎么办？医生：按刚才说的三步接受（患有强迫）、觉察（识别思维、行为）、做ERP, 当你觉察到引起纠结痛苦的时候，可以按照这三步的策略来。患者：嗯医生：回去正念的练习坚持做，慢慢的

5、积累你对情绪、行为、想法的体验、觉察。患者：我觉得正念这个方法不适合我医生：不适合，具体说说。患者：我之前练习没有多少用处医生：实证研究证明正念对边缘、强迫都是有效的。正念的3个核心：1.非评判2.此时此刻专一做3.有效性患者：我现在就是做任何事都感到很无聊。医生：边缘的病人，“无聊”是一种感觉，是对此时此刻正在做的事情的评判。当有了无聊”的感觉怎么办？患者：我不知道，你说怎么办医生：1.接受这种无聊”的感受，不去反对（害怕）这种感受，我感受到无聊”， 把这个 无聊”想象成一个水滴观察它。患者：但是这个无聊导致了我心里的难受， 我怎么可能不去管它，我怎么能够做 到接受它。我要是接受它，就等于我

6、要接受我心里的难受哇。医生：为什么不接受呢？你该难受、空虚这些是边缘的症状，你目前不接受，有可能你对边缘性人格障碍，还没真正的懂，所以你不接受是可以理解的。患者：沉默. 我的边缘的那个人际关系不稳定，唉.医生：是，情绪的不稳定，行为的不稳定，自我意象不稳定，然后就是人际亲密关系不稳定。患者：好恼火呀，我感觉和别人很难建立起来那种， 我感觉我和身边的人总是隔 了个什么，这是怎么回事医生：亲密关系不稳定，这是小时候产生的问题，比如你小时候你的照料品质， 冰冻三尺非一日之寒。那是过去对你的影响。但是，现在是有办法解决的，你意 识到这个原因，就做DBT人际效能方面的训练。患者：哦哦DBT之前我住院的时

7、候学过医生：你聚焦在人际关系问题，就做人际效能方面的训练。比如说：什么叫 自 标效能”、关系效能”、自尊效能”，怎么做？训练中教你方法患者：但是我学了那个DBT我就忘了。医生：对，学习后要用在日常交往中实践，现实生活和理论联系起来，要变成理 论指导实践。学过的在生活中用，用后检验有效无效，有了经验，就变成自己的 东西了。患者：我觉得还是很困难。医生：你说的很困难是指？患者：你说的DBT人际效能技巧，很困难，不好学医生：技巧学习是困难的，团体中学习这些技巧，落实到生活中用，然后把应用过程中遇到的困难带来在个体咨询中讨论。比如你今天来讨论的”为什么亲密关系建立不起来，有隔阂的感觉这样说很空洞，举个

8、例子，比如说我想交男朋 友。那我的目标就是想交到男朋友。患者：（抢话，语速非常快）你说的这些方法我都知道，我知道怎么去做，我的 意思是说，就是、就是和人在一起交往感觉隔了什么？就是隔了一个什么一样。 医生：隔了什么？具体说说患者：就是亲密不是我想的那种亲密关系程度，并不是我不知道我和他的关系怎 么处理关系。医生：刚才我们讨论，这种亲密的感觉是在早年的依恋关系里形成的亲近不起 来”的感觉。就比如你和爸爸妈妈也亲近不起来”。患者：就是，就是我和我妈、我爸也亲近不起来医生：那在与异性建立关系时就更会如此。 如果男孩子摸一下你，会不会感觉哎呀，这太吓人了！患者：点头（.）摸一下是不舒服。医生：这对你目

9、前的状况是很正常的，你接受理解目前你的身体感觉，下一步再谈治疗。患者：沉默.医生：目标效能。我的目标是和他谈男女朋友，我接受他摸的行为是正常的，也接受我自己身体不舒服的感觉，接受了在谈恋爱的过程患者：（抢话）你的意思是在谈的过程中适应哇适应我发抖的状态医生：你也可以换个角度，他一直和我谈，可能是喜欢我这个样子，他也许理解是我单纯患者：点头.医生：男孩子一摸你脸就红了，男孩子理解我觉得你羞涩、腼腆，这样你认为的劣势就变成了优势。这样调整认知。患者：笑（轻松开心）医生：如果这个时候你心里想，哎呀我怎么隔着、隔着什么？如果隔着"你大脑里解释，“我是腼腆的而不是 隔阂”，这会儿，你体验这样两种解释的感受有什么不同。患者：沉默.医生：大脑对这个现象解释不同，情感体验不一样，也会让我们情感上不容易建立起感情，我讲的这个意思，你懂了吗？患者：（点头）医生：这个你懂了，后面怎么做，