诊断学基础脑脊液检查讲ppt课件

1、主要功能： 维护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调理颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调理碱贮量，维持酸碱平衡。 普通血浆中各种成分对血脑脊液屏障的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑脊液屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改动。 经过对脑脊液普通检查、化学、显微镜、免疫学及细菌学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判别提供根据。l顺应症：顺应症：1.有脑膜刺激病症需明确诊断的；有脑膜刺激病症需明确诊断的；2疑心颅内出血的；疑心颅内出血的；3 疑心中枢神经系统疑心中枢神经系统肿瘤；肿瘤；4有猛烈头痛、昏迷、抽搐等缘由有猛烈头痛、昏迷、抽搐等缘由不明者；不

2、明者；5中枢神经系统手术前检查；中枢神经系统手术前检查；6 某些疾病需椎管给药者。某些疾病需椎管给药者。l忌讳症：颅内压明显增高或伴有视乳头忌讳症：颅内压明显增高或伴有视乳头水肿者。水肿者。l常用腰椎穿刺术常用腰椎穿刺术 总量不超越总量不超越5mll侧卧位 70-180mmH2O 随呼吸动摇10mmH2O，坐位可为卧位1倍；l滴数判别 45-60滴/分钟-正常 l 假设 60滴/分钟-颅内压升高l 临床意义：颅内压高见于脑肿瘤和脑膜或脑本质炎症；颅内压减低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液瘘患者。l动力实验l 。 黄黄 色色 ： 常见于脑本质或陈旧性蛛常见于脑本质或陈旧性蛛网膜下

3、腔出血、脊髓肿瘤压迫引起蛛网网膜下腔出血、脊髓肿瘤压迫引起蛛网膜下腔梗阻，因脑脊液浓缩、蛋白含量膜下腔梗阻，因脑脊液浓缩、蛋白含量增高或含有变性血红蛋白等，称为黄变增高或含有变性血红蛋白等，称为黄变症。症。 乳白色：多因白细胞添加所致，常乳白色：多因白细胞添加所致，常见于化脓性脑膜炎。见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色褐色或黑色 ： 见于脑膜黑色素瘤。见于脑膜黑色素瘤。 淡黄色：结核性脑膜炎； 微绿色：绿脓杆菌性脑膜炎。 凝凝 结结 正常脑脊液正常脑脊液: :静置静置121224h24h不构成不构成薄膜、凝块或沉淀物。薄膜、凝块或沉淀物。 化脑化脑: :静置静置1 12h2h可构成凝块或沉可构成凝

4、块或沉淀物；淀物； 结脑结脑: :静置静置121224h24h后，标本外表后，标本外表有纤细的网膜构成有纤细的网膜构成 ；Froin-NonneFroin-Nonne综合症：脑脊液同时呈综合症：脑脊液同时呈胶冻状、黄变症、蛋白胶冻状、黄变症、蛋白- -细胞分别景象。细胞分别景象。 见于脊髓肿瘤见于脊髓肿瘤 透透 明明 度度 正常正常:明晰透明明晰透明 。 化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓样甚化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓样甚至出现凝块。至出现凝块。 病毒性脑膜炎、神经梅毒、流病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度添加可以呈透明外观；轻度添加可以呈透明外观；

5、 结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃样浑浊。璃样浑浊。 蛋蛋 白白 测测 定定 正常脑脊液中蛋白质含量不到正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的血浆蛋白的1，主要为清蛋白。，主要为清蛋白。 蛋白定性实验：阴性蛋白定性实验：阴性 蛋白定量实验：儿童蛋白定量实验：儿童0.20-0.40g/L 成人成人0.15-0.45g/L蛋白质含量增高提示患者血脑屏蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性添加或脑脊液循环妨碍。障通透性添加或脑脊液循环妨碍。 1 脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。 2脊髓肿瘤、蛛网膜下腔梗阻、出血性脑病：脑脊液

6、蛋白质含量增高。 脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。 参考值：2.54.5mmol/L临床意义1中枢神经系统细菌性感染：化脑最低，结脑亦低。 2病毒性脑膜炎、脑脓肿葡萄糖多正常 。 正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的量的1.21.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液本身理化性质、血浆氯化物含量及血脊液本身理化性质、血浆氯化物含量及血液液pH值的影响。值的影响。 参考值：参考值：119129mmol/L 减低 化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体浸透压随之升高，为维持脑脊液

7、浸透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。结脑时最低。呕吐、腹泻、水肿使血氯减低时，脑脊液中氯化物程度随之下降。 1 ：谷草转移酶(AST) 一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。 增高 见于化脑、结脑、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。 2 ：肌酸激酶 (CK) 脑脊液中CK主要成分为CK-BB ,在某些伴有脑本质破坏的中枢神经系统疾病，脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK活性增高。 脑脊液中CK增高：见于见于化脑明显增高、结脑、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。病毒性脑膜炎时CK不高或轻度增高。 3 3： 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶LDHLDH： 普

8、通以脑脊液普通以脑脊液LDHLDH与血清与血清LDHLDH比值为比值为0.10.1作为规范。化脓性脑膜炎增高，治疗效果作为规范。化脓性脑膜炎增高，治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎欠佳的化脓性脑膜炎LDHLDH无明显减低甚至无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液进一步增高。因此，测定脑脊液LDHLDH变化变化可作为判别化脓性脑膜炎疗效和预后的目可作为判别化脓性脑膜炎疗效和预后的目的。的。 临床意义：临床意义： 鉴别中枢神经系统炎症鉴别中枢神经系统炎症的性质；的性质；l 鉴别颅脑外伤与脑血管疾病；l 中枢神经系统肿瘤、脱髓鞘病变进展期，LDH可升高，缓解期下降。 4 ：腺苷脱氨酶ADA 来自T淋巴细

9、胞。 结脑患者脑脊液中ADA增高程度明显高于其他性质的脑膜炎，因此测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。 5 ：溶 菌 酶 溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。 结核性脑膜炎患者脑脊液中，溶菌酶增高的程度明显高于化脓性脑膜炎且随病情变化而增减，因此测定脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判别。 显微镜检查细胞计数细胞计数 ： 正常脑脊液中无红细正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。胞，仅有少量白细胞。 白细胞参考值白细胞参考值 ： 成人成人 ：0- 8)106/L 儿童儿童 ：0- 10)106/L 白白 细细 胞胞 分分 类类 计计 数数: 正常脑脊

10、液中主要为淋巴细正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞。胞和单核细胞。 病理情况下出现中性粒细胞、病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。胞等。 3真菌性脑膜炎、病毒性脑炎及脑膜炎：细胞数仅轻度添加，多以淋巴细胞为主 4急性脑膜白血病：白细胞增多，可见原始及幼稚细胞。 5) 脑室及蛛网膜下腔出血超越2-3天，可见含铁血黄素细胞。6 脑寄生虫病 。 脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。l将脑脊液离心、涂片，进展染色后查找将脑脊液离心、涂片，进展染色后查找癌细胞。癌细胞。 可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。 疑为化脓性脑膜炎 ：作革兰氏染色后镜检。 疑为结核性脑膜炎 ：静置24h后取所构成的薄膜，作抗酸染色后镜检。 疑为新隐球菌脑膜炎 ：那么在涂片上加上墨汁染色后镜检。 脑脊液细菌培育 正常脑脊液中无细菌，在中枢神经系统感染性疾病时，常见菌有脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌及产气肠杆菌等。 脑脊液细菌分别培育及药物敏感实验是确定病缘由子及选择治疗药物的主要根据。 脑脊液寄生虫病脑脊液寄生虫病 正常脑