鼻咽癌的CT诊断(1)

1、编辑课件鼻咽癌的鼻咽癌的CTCT诊断诊断编辑课件解剖编辑课件简介简介鼻咽占据呼吸道的最上端，与鼻咽占据呼吸道的最上端，与颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的的常见影像表现是相当重要的 编辑课件正常解剖正常解剖鼻咽腔是一开放的腔鼻咽腔是一开放的腔前：以后鼻孔为界通鼻腔前：以后鼻孔为界通鼻腔后：枕骨斜坡下段和上颈椎后：枕骨斜坡下段和上颈椎顶：蝶窦和枕骨斜坡上段顶：蝶窦和枕骨斜坡上段下：以软颚为界通口咽下：以软颚为界通口咽两侧：前为内侧翼板两侧：前为内侧翼

2、板 后为筋膜、肌肉和深部组织间隙构成后为筋膜、肌肉和深部组织间隙构成编辑课件常见投照体位常见投照体位轴位轴位编辑课件常见投照体位常见投照体位冠状位冠状位编辑课件鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构咽旁区结构：咽旁区结构：颚帆张肌、咽鼓管咽颚帆张肌、咽鼓管咽口、颚帆提肌、咽鼓口、颚帆提肌、咽鼓管圆枕、侧咽隐窝、管圆枕、侧咽隐窝、咽基底筋膜咽基底筋膜编辑课件咽后间隙：咽后间隙：含脂肪和咽后淋巴结含脂肪和咽后淋巴结（第一组引留淋巴结）（第一组引留淋巴结）鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构编辑课件咽基底筋膜咽基底筋膜自翼突内板游离缘向自翼突内板游离缘向后外，至颞骨后外，至颞骨 岩部颈岩部颈动

3、脉孔前折向内，经动脉孔前折向内，经头长肌前和一。为薄头长肌前和一。为薄而坚韧的纤维组织，而坚韧的纤维组织，起维持形态和屏障作起维持形态和屏障作用用鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构编辑课件鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构咽旁间隙咽旁间隙前内侧：咽基底筋膜和颚前内侧：咽基底筋膜和颚帆提肌、颚帆张肌的筋膜帆提肌、颚帆张肌的筋膜前外侧：覆盖翼内、外肌前外侧：覆盖翼内、外肌的筋膜和腮腺深部的筋膜和腮腺深部 的筋的筋膜鞘膜鞘后界：颈血管鞘后界：颈血管鞘上界：颅底破裂孔的下方上界：颅底破裂孔的下方下界：舌骨大角水平至颌下界：舌骨大角水平至颌下腺包囊下腺包囊编辑课件鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几

4、个重要的结构茎突后区茎突后区两茎突连线后区域两茎突连线后区域茎突后内侧软组织影不茎突后内侧软组织影不对称，患侧厚度超过对称，患侧厚度超过 1.2cm1.2cm，且连续见于两个，且连续见于两个层面以上层面以上编辑课件鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构翼颚窝组成翼颚窝组成前：上颌窦后壁前：上颌窦后壁 后：翼板前缘后：翼板前缘 上：蝶骨体下面上：蝶骨体下面内：颚骨垂直板内：颚骨垂直板 外下：呈开放状外下：呈开放状翼颚窝内容翼颚窝内容脂肪颌蝶颚神经节脂肪颌蝶颚神经节翼颚窝侵犯途径翼颚窝侵犯途径上：眶下裂至眼眶上：眶下裂至眼眶 下：翼颚管孔与口腔相通下：翼颚管孔与口腔相通内：蝶颚孔至鼻腔内：蝶颚孔

5、至鼻腔 外：颞下窝外：颞下窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝编辑课件鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构咬肌间隙（颞下窝）咬肌间隙（颞下窝）前界：上颌窦后壁前界：上颌窦后壁外界：颧弓外界：颧弓内后：与咽旁间隙比邻内后：与咽旁间隙比邻含下颌骨、翼内肌、含下颌骨、翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌翼外肌、颞肌、咬肌编辑课件正常解剖正常解剖鼻咽腔鼻咽腔编辑课件正常解剖正常解剖鼻咽腔鼻咽腔咽鼓管咽口咽鼓管咽口编辑课件鼻咽腔鼻咽腔侧咽隐窝侧咽隐窝正常解剖正常解剖编辑课件正常解剖正常解剖鼻咽腔鼻咽腔编辑课件正常解剖正常解剖鼻咽口咽鼻咽口咽交界处交界处编辑课件正常解剖正常解剖口咽腔口咽腔编辑课件

6、鼻咽顶鼻咽顶正常解剖正常解剖编辑课件正常解剖正常解剖鼻咽顶壁鼻咽顶壁编辑课件正常解剖正常解剖鼻咽顶壁鼻咽顶壁编辑课件翼颚窝正常解剖正常解剖编辑课件冠状位正常解剖正常解剖编辑课件正常解剖正常解剖咽旁间隙咽旁间隙编辑课件正常解剖正常解剖颅底颅底编辑课件正常解剖正常解剖颅底颅底编辑课件正常解剖正常解剖颅底颅底编辑课件正常解剖正常解剖颅底颅底编辑课件正常解剖正常解剖颅底颅底编辑课件正常解剖正常解剖海绵窦编辑课件正常解剖正常解剖海绵窦编辑课件早期鼻咽癌编辑课件早期鼻咽癌编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上颌窦颌窦后：咽基底筋膜至椎前肌，进后：咽

7、基底筋膜至椎前肌，进一步可累及椎体和脊髓（少见）一步可累及椎体和脊髓（少见）外：咽旁间隙、咬肌间隙、再外：咽旁间隙、咬肌间隙、再后外至颈动脉鞘后外至颈动脉鞘编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上：颅底、蝶窦和颅上：颅底、蝶窦和颅内浸润内浸润下：下： 口咽口咽编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径前至后鼻孔前至后鼻孔编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上至蝶窦上至蝶窦编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上至蝶窦上至蝶窦编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上：颅底骨质上：颅底骨质破坏破坏编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上：颅底骨质上：颅底骨质破坏破

8、坏编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上：颅底骨质上：颅底骨质破坏破坏编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径前：翼颚窝前：翼颚窝编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上：海绵窦上：海绵窦编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径外至咽旁间隙外至咽旁间隙颌颞下窝颌颞下窝编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径后：茎突后区后：茎突后区编辑课件鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径下：口咽下：口咽编辑课件范围广泛鼻咽癌范围广泛鼻咽癌62064 62064 鼻咽鼻咽编辑课件范围广泛鼻咽癌范围广泛鼻咽癌6361063610鼻咽癌至鼻腔鼻咽癌至鼻腔编辑课件放疗后随访放疗后随访肿块消

9、退获残存肿块消退获残存放疗后复发放疗后复发颅底改变颅底改变放疗相关肿瘤放疗相关肿瘤放疗后纤维化放疗后纤维化腔壁软组织萎缩腔壁软组织萎缩放射性脑损伤放射性脑损伤副鼻窦炎性渗出副鼻窦炎性渗出推荐放疗后推荐放疗后3 3月初始复查，头月初始复查，头2 2年内年内每每6 6月复查一次月复查一次编辑课件放疗后随访放疗后随访肿块消退肿块消退编辑课件放疗后随访放疗后随访4377743777 萎缩萎缩编辑课件放疗后随访放疗后随访43777 43777 复发复发编辑课件放疗后随访放疗后随访53751 53751 颅底修复颅底修复编辑课件放疗后随访放疗后随访53751 53751 颅底修复颅底修复编辑课件放疗后随访

10、放疗后随访放疗结束放疗结束放疗后一年放疗后一年放疗后纤维化放疗后纤维化编辑课件放疗后随访放疗后随访放疗后颅底改变放疗后颅底改变编辑课件放疗后随访放疗后随访放疗相关肿瘤放疗相关肿瘤1. 1.放疗史放疗史 2. 2.放疗野内放疗野内 3.3.病理不一致病理不一致 4.54.5年间隔年间隔编辑课件放疗后随访放疗后随访放射性脑损伤放射性脑损伤编辑课件放疗后随访放疗后随访放射性脑损伤放射性脑损伤编辑课件脑转移编辑课件淋巴结转移淋巴结转移 咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。儿童中可见，儿童中可见，3 35cm5cm。 上、中颈内静脉链和上群脊副神经链上、中颈内静脉链和上群脊副神经链多见多见编辑课件淋巴结转移淋巴结转移大小：頦下、颌下大小：頦下、颌下15mm15mm，咽后，咽后8mm8mm，余，余颈部淋巴结颈部淋巴结10mm10mm形态：圆形代替原来的形态：圆形代替原来的“豆形豆形”成群获多于成群获多于3 3个，中央液化坏死个，中央液化坏死结外浸润结外浸润编辑课件淋巴结转移淋巴结转移编辑课件淋巴结转移淋巴结转移编辑课件鉴别诊断鉴别诊断淋巴瘤淋巴瘤青年性纤