成都地区健康体检人群中成人乙肝感染情况的初步观察

1、成都地区健康体检人群中成人乙肝感染情况的初步观察四川大学华西医院健康检查中心 王佑娟 吴琴琴 马继红 曾蓉君 刘建平 范云洁【摘要】目的 了解成都地区健康体检人群中成人乙肝病毒(HBV)感染状况。方法2006年12月至2007年9月对我院体检者清晨空腹抽取静脉血2mL,采用ELISA (酶联免疫吸附试验)进行乙肝病毒(HBV)血清学检测。结果共检测10018份体检者血样,其中HBsAg阳性者共481人,阳性率为0.58% ,五项全阴的2926人,占体检人数的29.21%;乙肝大三阳22人, 阳性率为0.27% ,其中男性17人,女5人;乙肝小三阳481人,阳性率为4.80% ,其中男性318人

2、,占5.81% ,女性163人,占3.59%。结论受检人群存在感染乙肝病毒的机会,应采取积极有效乙肝免疫接种手段预防感染乙肝病毒。【关键词】肝炎病毒,乙型； 感染；健康体检慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。为了解成都地区人群中成人乙肝感染情况，我们对2007年1月至2007年9月我院的体检者乙肝病毒(HBV)血清学检测结果进行了分析,现报道如下。1对象和方法1.1对象以2007年1月至2007年9月来我院进行健康体检的城镇人员共20036人。其中进行了乙肝二对半检测的有10018人,其中男性5472人,女性

3、4546人,年龄为2170岁。我们对这10018人进行了乙肝二对半相关指标的分析。1.2方法对所有体检人员采集清晨空腹静脉血2mL,分离血清,采用酶联免疫法(ELISA)分别检测血清中的HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc,试剂盒由厦门英科新创科技有限公司生产。 1.3 统计处理：采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，率的比较采用2检验。2结果2.1 成人健康体检人群中乙肝血清学表面抗原阳性率情况，见表110018名体检者中HBsAg阳性(含大三阳、小三阳)的共561人，阳性率为5.60%；乙肝大三阳22人，阳性率为0.22%；乙肝小三阳481人，阳性率为4.80%

4、，；单独HBsAg阳性58人，阳性率0.58%，。成人体检者各性别组乙肝病毒感染情况见表1。表1. 成人健康体检人群中乙肝血清学表面抗原阳性率情况人群大三阳小三阳HBsAg阳性及复合阳性检测人数阳性人数阳性率检测人数阳性人数阳性率检测人数阳性人数阳性率男性5472170.31%54723185.81%5472360.66%女性454650.11%45461633.59%4546220.48%合计10018220.22%100184814.80%10018580.58%注：（1）对大三阳的男女阳性率比较：男性阳性率高于女性,差异有统计学意义（24.564，P0.05）；对小三阳的男女阳性率比较：

5、男性阳性率高于女性,差异有统计学意义(226.914，P0.05)；对HBsAg阳性及复合阳性的男女阳性率比较：男性阳性率稍高于女性,但差异无统计学意义（21.452，P0.05） （2）血清学表面抗原阳性人群中，乙肝小三阳最多（4.8），其次为HBsAg阳性及复合阳性（0.58），最低为乙肝大三阳（0.22） 2.2 成人健康体检人群中乙肝血清学核心抗体阳性率及性别比较：见表2表2. 健康体检人群中成人乙肝血清学核心抗体阳性率情况人群核心抗体阳性检测人数阳性人数阳性率男性54723806.94%女性45463527.74%合计100187327.31%注： 健康体检人群中成人乙肝血清学核心抗

6、体阳性率为7.31，核心抗体阳性的男女阳性率比较：女性阳性率稍高于男性，但差异无统计学意义(2 2.093，P0.05)2.3 健康成人体检人群中乙肝血清学抗表面抗体阳性率情况,见表3表3.健康成人体检人群中乙肝血清学抗表面抗体阳性率情况人群抗表面抗体阳性检测人数阳性人数阳性率男性5472277550.71%女性4546251955.41%合计10018529452.84%注：体检人群乙肝血清学抗表面抗体阳性率为52.84，对抗HBs阳性的男女阳性率比较：女性阳性率高于男性，差异有统计学意义（2 21.999，P0.05）。2.4不同体检人群HBsAg检测情况，见表4表4.不同体检人群HBsA

7、g检测情况比较职业人数表面抗原阳性率表面抗体阳性率核心抗体阳性率教师916606.55%49153.60%9810.70%服务29631.01%13946.96%227.43%银行22261335.97%110649.69%1175.26%公务员40722646.48%197848.58%45911.27%医院25081014.03%31012.36%361.44%总计100185615.60%402440.17%7328.64%在不同职业人群中表面抗原2 114.881，P0.0000.05在不同职业人群中表面抗体2 1085.075，P0.0000.05在不同职业人群中核心抗体2 383.

8、468，P0.0000.052.4 健康成人体检人群中乙肝二对半五项指标全阴的2926人，占总人数的29.21%。3.讨论3.1成都地区成人健康体检人群中乙肝血清学表面抗原阳性率情况据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100 万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)【1】。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09% 。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51% 和9.51%【2】。人感染HBV 后，病毒持续6 个月仍未被清除者称为慢性HBV 感染。本研究显示来我院健康成人

9、体检人群中的HBsAg阳性率为5.60%，与唐德亮等报道的凯里市市区体检人群HBsAg携带状况为6.11接近【3】，低于全国调查的一般人群的HBsAg阳性率9.09%。究其原因可能与来我院体检的这部分人均为城镇人口，经济条件均相对较好，个人卫生防护意识及乙肝疫苗的预防接种率高有关，未包含乡镇人口有关，而乡镇人口因个人卫生防护意识较薄弱等原因，HBsAg携带率往往偏高。我们的调查发现，HBsAg携带者中，乙肝小三阳最多（4.8），其次为HBsAg阳性及复合阳性（0.58），最低为乙肝大三阳（0.22）。对慢性HBV 携带者及HBsAg 携带者 ，除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业 (如服

10、兵役等) 外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访。本研究发现男性阳性率高于女性,差异有统计学意义（24.564，P0.05），是否与男性社交范围广,感染机会多有关,还是其他因素,有待进一步探讨。3.2 成人健康体检人群中乙肝血清学核心抗体阳性率的状况我们观察发现健康成人体检人群中乙肝血清学抗表面抗体阳性率为52.84%，与国内的调研结果相近 。抗-HBc 总抗体主要是抗-HBc IgG, 只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。目前有一种隐匿性慢性乙型肝炎，表现为血清HBsAg 阴性，但血清和 (或) 肝组织中HBV DNA 阳性 。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe 和 (

11、或) 抗-HBc 阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA 阳性外，其余HBV 血清学标志均为阴性【4】。故针对核心抗体阳性，为安全起见，建议检测乙肝DNA及肝功检查，以明确有无隐匿性慢性乙型肝炎的存在，更好地搞好此部分人群的健康管理。3.3 不同职业人群HBsAg、抗HBs、抗-HBc的差异我们观察发现成都地区不同职业人群中，HBsAg阳性者以公务员及教师为最高，分别为6.48及6.55，分析此两行业HBsAg阳性者相对比其他行业较高的原因可能与媒体报道乙肝携带者就业被歧视后，近几年教师及公务员招聘体检时原则上不再查二对半检查，使HBsAg阳性者能进入教师公务员行业有一定关系，且

12、这部分人群的应酬相对较多，导致受感染的机率增加（因乙肝个人接触传播可通过开放的伤口和溃疡进行）。银行系统的HBsAg阳性率也高于成都是城镇居民的平均水平，为5.97，可能与无防护长期接触货币有一定关系；此结果也提示我们职业防护的重要性及必要性。餐饮服务行业人员阳性率相对较低,这是由于该行业从业人员入口较严格以及每年均进行预防性健康体检,不合格人员不能从业。3.4 成都市城镇居民对乙肝免疫状态的情况抗-HBs 为保护性抗体，其阳性表示对HBV 有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；我们的研究发现成都地区健康成人体检者中单纯抗-HBs的阳性率为52.84%，提示有一半的成都市城镇居民对乙

13、肝有免疫能力。女性阳性率高于男性，差异有统计学意义（P0.05）。同时发现对乙肝无抵抗力表现为乙肝二对半五项指标全阴的比例为29.21%。分析原因，有80是未接种乙肝疫苗，有20是接种乙肝疫苗后未产生抗体。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染的最有效方法，故我们需要警世众人，乙肝二对半全阴者，尤其是高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg 阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)，均需接种乙型肝炎疫苗。应继续采取以免疫接种提高人群免疫水平为主的综合性防制措施。这对降低我国的乙肝的发病率可起到明显的作用。对反复接种国产疫苗不成功者，可考虑接种进口疫苗，可提高接种的成功率。参考文献1Tai DI,Chen CH,Chang TT,rt al.Eightyear nationwide survival analysis in relatives of patints with hepatocelluar carcinoma:role of viral inection. J Gastroenterol Hepato