某中心医院医患沟通制度

1、某中心医院医患沟通制度 某市中心医院医患沟通制度 一、为提高患者对疾病诊疗全过程及其风险的熟悉,削减医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷,增加医护人员的责任意识、法律意识,提高医疗质量,保障医疗安全,必需切实加强医患之间的沟通。 二、医患沟通的时间 1、院前沟通 门、急诊医师在接诊患者时,应依据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断,并支配在门、急诊治疗,对符合入院指征的可收入院治疗。在此期间内、急诊医师应与患者沟通,征求患者的意见,争取患者对各种医疗处置的理解。必要时,应将沟通内容记录在门、急诊病志上。 2、入院时沟通 病房接诊医师在接收患者入院时,应在首次病程

2、记录完成时即与患者或家属进行疾病沟通。平诊患者的首次病程记录,应于患者入院后8小时内完成;急诊患者入院后,责任医师依据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断,在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行正式沟通。 3、入院3天内沟通 医护人员在患者入院3天内必需与患者进行正式沟通。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断状况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等,同时回答患者的提出的有关问题。 4、住院期间沟通 内容包括患者病情变化的随时沟通;有创检查及有风险处置前的沟通;变更治疗方案时的沟通;珍贵药品、高值耗材使用前的沟通;发生欠费且影响患者治疗时的沟通;急、危、重症患者随疾病的转归的准时沟通;术

3、前沟通;术中转变术式沟通;麻醉前沟通(应由麻醉师完成);输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等。 对于术前的沟通,应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等状况,并明确告之手术风险及术中病情变化的预防措施。对于麻醉前的沟通,应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容,同时应征得患者本人或家属的同意并签字确认。对于输血前的沟通,应明确交代输血的适应症及必要性以及可能发生的并发症。 5、患者家属有不满心情或纠纷苗头时沟通: 医务人员应随时留意患者及家属的思想动态,准时发觉纠纷苗头,了解其产生不满

4、心情的原因,有针对性地进行耐心细致的解释、说明,以防止事态扩大。 6、出院时沟通 患者出院时,医护人员应向患者家属明确说明患者在院期间的诊疗状况、出院医嘱及出院后留意事项以及是否定期随诊等内容。 三、医患沟通的内容 1、诊疗方案的沟通 既往史、现病史;体格检查;辅助检查;初步诊断、确定诊断;诊断依据;鉴别诊断;拟行治疗方案,可供应2种以上治疗方案,并说明利弊以供选择;初期预后推断等。 2、诊疗过程的沟通 医护人员应向患者家属介绍患者的疾病诊断状况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗药费状况等,并听

5、取患者家属的意见和建议,回答患者或家属提出的问题,增加患者和家属对疾病治疗的信念。医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解,有的放矢地介绍给患者或家属,使患者和家属心中有数,从而争取他们的理解、支持和协作,保证临床医疗工作的顺当进行。 3、机体状态综合评估 依据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等状况,对患者机体状态进行综合评估,推断疾病转归及预后。 四、沟通方式及地点 患者住院期间,责任医师和分管护士必需对病人的诊断状况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等状况进行经常

6、性的沟通,并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 1、床旁沟通 首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后,准时将病情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者家属进行沟通交流,并将沟通状况具体记录在首次病程记录之后的第一个病志中。护士在患者入院12小时内,应向患者介绍医院及科室概况和住院须知,并劝慰患者卧床休息,并把沟通内容记在护理记录上。沟通地点设在患者床旁或医护人员办公室。 2、分级沟通 沟通时要留意沟通内容的层次性。要依据患者病情的轻重、复杂程度及预后的好差,由不同级别的医护人员沟通。同时要依据患者或亲属的文化程度及要求不同,采取不同方式沟通。如已经发生或发生纠纷的苗头,要重点沟通。

7、对于平凡疾病患者,应由责任医师在查房时,将患者病情、预后、治疗方案等具体状况,与患者家属进行沟通;对于疑难、危重患者,由患者所在的医疗小组(主任或副主任医师、主治医师、住院医师和责任护士)共同与家属进行正式沟通;对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者,应由医疗组长提出,科主任主持召开全科会诊,由医疗组长、科主任共同与患者沟通,并将会诊意见及下一步治疗方案向患者或家属说明,征得患者或家属的同意,在沟通记录中请患者或家属签字确认。在必要时可将患者病情上报医务科,由医务科组织有关人员与患者或家属进行沟通和律师见证,签定医疗协议书。 3、集中沟通 对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等,由

8、科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病区患者及家属会议,集中进行沟通,介绍该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的状况等,回答病人及家属的提问。每个病房每月至少组织1次集中沟通的会议,并记录在科室会议记录本上。沟通地点可设在医护人员办公室或示教室。 4、出院访视沟通 对已出院的患者,医护人员采取电话访视或登门访问的方式进行沟通,并在出院患者登记本中做好记录。了解病人出院后的恢复状况和对出院后用药、休息等状况的康复指导。延伸的关怀服务,有利于增进患者对医护人员情感的交流,也有利于培育医院的忠诚患者。 五、医患沟通的方法 1、沟通方法 1)预防为主的沟通:在医疗活动过程中,如发觉

9、可能出现问题苗头的病人,应马上将其作为重点沟通对象,针对性的进行沟通。还应在早交班时将值班中发觉的可能出现问题的患者和事件作为重要内容进行交班,使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好沟通与交流工作。 2)变换沟通者:如责任医师与患者家属沟通有困难或有障碍时,应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。 3)书面沟通:对丢失语言能力或需进行某些特别检查、治疗、重大手术的患者,患者或家属不协作或不理解医疗行为的、或一些特别的 患者,应当采用书面形式进行沟通。 4)集体沟通:当下级医生对某种疾病的解释不愿定时,应当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。 5)协调统一后沟通:诊断不明或疾

10、病病情恶化时,在沟通前,医医之间,医护这间,护护之间相互争论,统一熟悉后由上级医师对家属进行解释,避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。 6)实物对照讲解沟通:医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通,增加患者或家属的感官熟悉,便于患者或家属对诊疗过程的理解与支持。 7)会议沟通:对医患双方之间已发生明显分歧或争议,一般沟通已无法奏效时,可通过研讨会、专题会、联席会等多种会议形式进行沟通,通过会上与会者对问题进行争论、分析、解答,化解冲突、矛盾,最终达成全都性意见。 2、沟通技巧 与患者或家属沟通时应体现敬重对方,耐心倾听对方的倾诉,同情患者的病情,愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则,坚持做到以下几点: 1)一个技巧:多听病人或家属说几句,尽量让病人和家属宣泄和倾诉,对患者的病情尽可能作出精确解释。 2)二个把握:把握病情、检查结果和治疗状况;把握患者医疗费用状况及患者、家属的社会心理状况。 3)三个留意:留意沟通对象的教育程度、性格特点、心情状态及对沟通的感受;留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值;留意自身的心情反应,学会自我掌握。 4)四个避免:避免使用刺激对方心情的语气、语调、语句;避免压抑对方心情、刻意转变对方的观点;避免过多使用对方不易听懂的专业词汇;避免强求对方马上接受医生的意见和事实。 六、沟通记录格式及要求 每次沟通都应在病历中有具体的