优质服务护理质量检查标准及考核细则

1、优质服务护理质量检查标准及考核细则项目基木要求标准分 值得 分考核细则、 护 患 沟 通 规 范 化1、主 动介绍1、分管护士在病人入院1()分钟内完成入院 介绍和安全教育(急诊24小时内)，并介绍 占我、主管医师、护士长、病友，向病人及 家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生 办、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。2、护士长在半小时内到病人床前口我介绍。3、住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章 制度。3现场检查或询问病人，耒落实扌ii 1-2分，介绍内容不全、不及吋扣 1-2分；护上长未进行床前h我介 绍扣2分。现场检查或询问病人，未落实扣12分； 效果不佳、内容不全各扣1分2、主动 进行健

2、康教育按病程及时向病人介绍疾病及康复、饮食、 活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、 后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项， 并指导病人掌握用药知识。3查看相关记录，与病人交谈，健康 教育未落实扣12分,效果不佳、 内容不全各扣1分。3、主动 解答疑 问1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来 院就医，咨询，投诉时，首位接待人员为“首 接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职 责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给 了答复。不能立即解决的，要讲明原委，并 在3 li内答复。非本科室职责范围的事宜， 要将病人引导至责任科室，并负责怦促责任 科室尽快解决。2、对病人提出的问题及时给予详细解答,如

3、 病人冇不理解的地方，耐心解释至病人满意。3未落实首问负责制扣3分；对病人 提出的问题不能给予详细的解答 扣12分；病人出现投诉扣5分。4、主动 沟通1、主动加强为病人沟通，并尽量使用通俗语 言进行，对部分理解能力差的病人，要耐心 地反复进行。2、对所有病人实行全方位、多层次的全程沟 通，了解病人的心理状态，及时给予解释和 心理疏导。3现场检查沟通记录、询问病人，没 有与病人主动沟通扣12分，沟通 不彻底造成病人投诉扣5分、 礼 仪 服 务 规 范 化1、迎接 病人规 范1、新病人入院时，实行零分钟接待制。值班 护丄热情、主动迎接病人，分管护士帮助病 人到床前，做好五测，1()分钟内通知医生诊

4、 治。2、危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安 置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种 管道及皮肤情况，迅速协助医主诊治。3现场查看或询问新入院病人或急 诊入院病人，倾听接口科室反馈， 核实存在问题；接待病人不及时、 抢救物品准备不齐、交接班不清、 未及时通知医生诊治均扣1分。2、文明 用语规 范与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切， 口觉使用“服务用语”，“请”字当先，“谢” 彳、离口。3现场查看或询问病人，违者扣1-2 分；病人出现投诉扣5分3、礼仪1、着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服、3现场查看或询问病人，违者扣12着装举ii:行为 规范护丄鞋统一规范，不穿硕底鞋或高跟鞋，不 佩帘外露

5、首饰。2、必须遵守有关的行为文明规范，做到稳重 端庄，优美大方，站、坐、行走、持物符合 行为规范，无不良行为举止。3、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走 路轻。分。4、称呼 病人规 范要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择 合适的尊称，如“王大爷，张女士，李老师， 张科长”等。禁止肓呼姓名，禁止宜呼床号。3现场查看或询问病人，违者扣1一2 分；病人出现投诉扣5分。5征询 意见规 范征询病人意见吋，态度要诚恳、虚心，语言 要文明。如：您好，为了改进我们的服务， 请您多提宝贵意见和建议!您侑什么不清楚， 我可以为您解释；您提的意见很好，我们一 定会认真改进的；感谢您对我们工作的理解 和支持等。3

6、现场查看或询问病人，违者扣12 分。6、送别 出院规 范协助办理出院手续，帮助病人整理好物品： 面带微笑，护送病人，征求病人意见，并向 病人讲明出院后的注意事项，如注意饮食、 用药、锻炼、复查等；将需要带的药詁交给 病人，讲明用法；病人出院无亲友接送时， 可帮助联系车辆，并将病人送至门口。3现场查看或询问病人，违者扌ii 1-2 分。三、 温 馨 服 务 规 范 化1、病区 清洁安 静到位1、各班次保持卫生清洁，环境舒适：病室安 静、干净、整洁、空气新鲜、温馨适宜。2、床单位按要求配备齐全、床上用胡舒适。3、病床间、床上、床下及公共通道无杂物、 空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。4、家属

7、和陪护管理有序，勿大声喧哗。4现场查看或询问病人，一项做不到 扣12分；病人出现投诉扣5分2、入院 接待到 位一声问候，一个微笑，一张整洁的床铺，一 次详细的入院介绍，一张温馨提示卡。4现场查看或询问病人，一项做不到 扣12分3、服务 态度到 位1、在为病人实施诊疗，检查，手术等过程中， 多使用安慰性、鼓励性语言，不谈论与其无 关的事宜。操作有误，不忘道歉。2、禁态度冷硬，禁作风推委，禁接诊草率， 禁治疗粗心。3、严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。4、对病人要多一点尊重，多一点理解，多一 点解释，多一点鼓励，多一点帮助。4现场查看或询问病人，违者扣1-2 分。如因服务态度问题导致病人投 诉，扣5

8、分。4、舒适 服务到 位1、当班护士主动为病人提供各种生活上的便 利，协助病人解决困难。2、对日常生活不能口理或由于疾病带来生活 上的不便（如人小便失禁）的病人，加强生 活护理，主动关心病人的卞活起居。4现场查看或询问病人，一项做不到 扣12分；病人出现投诉扣5分3、各班保持病人体位舒适、安全、符合治疗 要求。4、各班提供安全有效的防护措施，防止病人 住院期间发牛意外。5、病人家属来院探视，护士应主动提供适当 帮助。5、保护隐 私到位1、暴露病人操作时，要实行有遮挡的人性化 操作2、不谈论病人隐私。3询问病人，做不到扣12分；病 人出现投诉扣5分。6、方便 病人到 位各科根据本科特点，不断创新

9、出方便病人的 举措，提供系列便民服务3无举措扣12分。7、全程 服务到 位看病有人引，检査有人陪，配药有人拿，住 院有人送，出院有人访3现场查看或询问病人，一项做不到 扣12分酸护理质量管理1、医嘱 执行护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服 笏、注射、输液等严格执行“三查八对”，记 录及时、完整。护士每天总查对医嘱1次，护士长每周总查 对医嘱1次，有记录。静脉输液瓶加药麻签名，各类医嘱执行单、 巡视卡执行后签名，并保存至病人出院。输血病人执行查对及输血监护制度，做好输 血护理标识。根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、隔 离、新生儿、饮食、药敏等标识。6提问护士医嘱查对制度，查看相关 记录。查

10、对制度执行不好、记录不 完整扣12分。缺总查对医嘱或记录扣1分/次。 现场查看，执行不佳扣1-2分，个 别未执行扣1分/人。现场查看或询问护士，未按要求执 行扣1-2分，回答问题不全扑1 1-2 分。现场查看病人标识，新生儿、药敏 无标识ill 1-2分，其余每项扌111分 从2、病情 观察危重病人有护理记录，内容完整、具体。3无护理记录扣2分，记录内容不详 扣1分，措施不到位扣1分。护士熟悉分级护理制度，按照护理级别定时 巡视病人，发现病情变化做到“三及吋”（及 时报告医牛，及时配合处理、及时准确记录）3提问1名护士分级制度、询问病人， 制度冋答不全扣1-2分，未按耍求 巡视扣2分，未做到“

11、三及时”扣 1分。早、晩执行口头、床边交接班，交班内容完 整。重点病人做到交接治疗、用药、病情、 皮肤、输液、引流等。4现场杳看，提问1名护士交接班规 范及要求，抽査重点病人交接班情 况。未按耍求执行口头、床头交接 班扣12分，交接内容不全或交接 不清扣12分。主班护士掌握病区动态，责任护士掌握特、 一级护理病人“八知道”，对病人的呼叫到达 时间少于2分钟。4抽查2名病人“八知道”,3名病人 呼叫应答时间，八知道不学握、达 到时间不达标扣1-2分，其余每项 扣1分。3、基础住院病人每周更换床单、被服一次，分娩前、4现场查看、询问病人，任何一项耒护理手术当天应更换床单元，床单元如有血迹等 污染应

12、及时更换。执行或执行不佳扣1分，个别未执 行每项扣0.5-1分各种导管、引流管有标志、固定、清洁、通 畅，定时更换引流袋，及时清理、倾倒引流 液，长期帘置胃管、尿管病人（病情允许） 每周更换。4管道不通畅未发现或护理不当脱 落扣2分，未定期更换管道每次扣 3分，其余每项扌ii （）.5分。输液病人接瓶及时，无褥疮发生，预防褥疮 病人措施落实。4现场查看及询问病人，接瓶不及时 扌ii 2分，预防措施未落实或发生褥 疮扣1分。开水、药物、便器送到病人床询，能协助不 能口理病人服药、进食及生活照顾。4未落实每人每项扣1分。采集检验标本严格杳对、选择合适容器，放 置环境符合要求，及时送检，送检确保标木

13、 安金、完好，标识止确、清晰。4现场查看及询问病人，标木遗失、 摔破、采集或标识错误易导致护理 差错者均扣1分，其余每项扣1分。住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“六 洁”（皮肤、手足、口腔、头发、肚门、会阴）。 危重患者有记录。4执行不佳扣1分，个别未执行，每 项每人扣1分。无记录扣1分。护丄熟悉常见、多发疾病护理常规，技术操 作熟练、准确，严格执行护理常规和技术操 作规程。4现场检查或提问护士，与病人交 谈，技能不熟练扣12分，回答不 全扣1-2分对手术、转入病人严格按照工作规范做好用 物准备及交接班4询问护士交接工作规范，现场查看 或询问病人，酌情扣分，执行不佳 扣12分。能协助、落

14、实病人晨晚间护理，整理病床单 元，协助病人洗漱、梳发，卧床病人协助床 上擦浴，病情允许，每周床上洗头1次。4现场检查、询问病人，未协助或晨 晚间护理落实不佳扣12分，卧床 病人未按要求执行擦浴、洗头每人 次扣1分。出院后的床单元严格终末处理，取消住院病 人所有标识。4现场查看，与相关人员交谈，终末 处理执行不佳扣12分，标识未取 消扣0.5分注：本标准为试行，可在工作中加以完善和适当修订o优质服务护理质量检查标准及考核细则一、护患沟通规范化（项目一）基本要求1、主动介绍（标准如下）：1.1、分管护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24小时 内），并介绍自我、主管医师、护士 、病

15、友，向病人及家属详细介绍病房环境, 包括护士站、医生办、洗漱间、丿则所、开水房等具体位置。1.2、护士长在半小时内到病人床前自我介绍。1.3、住院须知、探视陪伴制度等医院有关规章制度。考核细则：1、现场检查或询问病人，未落实扣12分，介绍内容不全、不及时扣12 分；护士长未进行床前自我介绍扣2分。2、现场检查或询问病人，未落实扣12分；效果不佳、内容不全各扌ii 1 分分值：得分：基本要求2、主动进行健康教育：按病程及吋向病人介绍疾病及丿隶复、饮食、活动等知识, 特殊治疗及检查、手术前、中、后均冇介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指 导病人掌握用药知识。考核细则：查看相关记录，与病人交谈，健康

16、教育未落实扣12分，效果不佳、 内容不全各扣1分。分值：得分：基本要求3、主动解答疑问：3.1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询，投诉时，首位 接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室职责范围的事宜，能 够马上解决的，要立即给予答复。不能立即解决的，要讲明原委，并在3日内答 复。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导至责任科室，并负责督促责任科室 尽快解决。3.2、对病人捉岀的问题及时给予详细解答，如病人冇不理解的地方，耐心解 释至病人满意。考核细则：未落实首问负责制扌ii 3分；对病人提出的问题不能给予详细的解 答扣1-2分；病人出现投诉扣5分分值：得分：4、主动沟

17、通：4.1、主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部分理解能力差的 病人，要耐心地反复进行。4.2、对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人的心理状态，及 时给予解释和心理疏导。考核细则：现场检查沟通记录、询问病人，没有与病人主动沟通扣12分，沟通不彻底造成病人投诉扣5分分值：得分：二、礼仪服务规范化1、迎接病人规范：1.1、新病人入院时，实行零分钟接待制。值班护士热情、主动迎接病人，分 管护士帮助病人到床前，做好五测，10分钟内通知医生诊治。1.2、危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病 人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。考核细则：现场杳看

18、或询问新入院病人或急诊入院病人，倾听接口科室反馈，核实存在 问题；接待病人不及时、抢救物品准备不齐、交接班不清、未及时通知医生诊治 均扣1分。分值：得分：2、文明用语规范：与病人交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服务用语”，“请”字 当先，“谢”不离口。考核细则：现场查看或询问病人，违者扣12分；病人出现投诉扣5分 分值：得分：3、礼仪着装举止行为规范：3.1、着装整洁，淡妆上岗，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，不穿硕底鞋 或高跟鞋，不佩带外露首饰。3.2、必须遵守有关的行为文明规范，做到稳重端庄，优美大方，站、坐、行 走、持物符合行为规范，无不良行为举止。3.3、做到四轻：说话轻、操

19、作轻、关门轻、走路轻。 考核细则：现场查看或询问病人，违者扣12分。分值：得分：4、称呼病人规范：要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如“王大爷，张女 ±,李老师，张科长”等。禁止直呼姓名，禁止直呼床号。考核细则：现场查看或询问病人，违者扣12分；病人出现投诉扣5分 分值：得分：5、征询意见规范：征询病人意见吋，态度要诚恳、虚心，语言要文明。女口：您 好，为了改进我们的服务，请您多提宝贵意见和建议!您有什么不清楚，我可以 为您解释；您提的意见很好，我们一定会认真改进的；感谢您对我们工作的理解 和支持等。考核细则：现场查看或询问病人，违者扣12分；分值：得分：6、送别出院

20、规范：协助办理出院手续，帮助病人整理好物品；面带微笑，护送 病人，征求病人意见，并向病人讲明出院后的注意事项，如注意饮食、用药、锻 炼、复查等；将需耍带的药品交给病人，讲明用法；病人出院无亲友接送时，可 帮助联系车辆，并将病人送至门口。考核细则：现场查看或询问病人，违者扣12分。分值：得分：三、温馨服务规范化1、病区清洁安静到位：11、各班次保持卫生清洁，环境舒适：病室安静、干净、整洁、空气新鲜、 温榮适宜。1.2、床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。1.3、病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗 和抢救的需要。1.4、家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。考核细则：现场查看

21、或询问病人，一项做不到扣12分；病人出现投诉扣5 分分值：得分：2、入院接待到位：_ 一声问候，一个微笑，一张整洁的床铺，一次详细的入院介绍，一张温馨提 示卡。考核细则：现场查看或询问病人，一项做不到扣12分分值：得分：3、服务态度到位：3.1、在为病人实施诊疗，检查，手术等过程中，多使用安慰性、鼓励性语言, 不谈论与其无关的事宜。操作有误，不忘道歉。3.2、禁态度冷硬，禁作风推委，禁接诊草率，禁治疗粗心。3.3、严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。3.4、对病人要多一点尊重，多一点理解，多一点解释，多一点鼓励，多一点 帮助。考核细则：现场杳看或询问病人，违者扣12分。如因服务态度问题导致病 人投

22、诉，扣5分。分值：得分：4、舒适服务到位4.1、当班护士主动为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。4.2、对日常生活不能门理或由于疾病带來生活上的不便（如大小便失禁）的 病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。4.3、各班保持病人体位舒适、安全、符合治疗要求。4.4、各班提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。4.5、病人家属來院探视，护士应主动提供适当帮助。考核细则：现场查看或询问病人，一项做不到扣12分；病人出现投诉扣5 分分值：得分：5、保护隐私到位5.1、暴霜病人操作吋，要实行冇遮挡的人性化操作5.2、不谈论病人隐私。考核细则：询问病人，做不到扣1一2分；病人出现

23、投诉扣5分。分值：得分：6、方便病人到位各科根据本科特点，不断创新出方便病人的举措，捉供系列便民服务 考核细则：无举措扣12分。分值：得分：7、全程服务到位看病有人引，检查有人陪，配药有人拿，住院有人送，出院有人访 考核细则：现场查看或询问病人，一项做不到扣12分分值：得分：1、医嘱执行:1.1护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服纱、注射、输液等严格执行“三查八对”，记录及时、完整。1.2护士每天总查对医嘱1次，护士氏每周总查对医嘱1次，有记录。1.3静脉输液瓶加药后签名，各类医嘱执行单、巡视卡执行后签名，并保存至病人出院。1. 4输血病人执行杳对及输血监护制度，做好输血护理标识。1.5根据

24、医嘱做好相应护理标识：分级护理、隔离、新生儿、饮食、药敏等 标识。考核细则：提问护士医嘱查对制度，查看相关记录。查对制度执行不好、记录不 完整扣1-2分。缺总杳对医嘱或记录扣1分/次。现场查看，执行不佳扣1-2分，个别未执行扣1分/人。现场查看或询问护士，未按要求执行扣1-2分，冋答问题不全扣1-2分。 现场查看病人标识，新生儿、药敏无标识扣1-2分，其余每项扣1分/人 分值：得分：2、病情观察危重病人有护理记录，内容完整、具体。（无护理记录扣2分，记录内容不 详扣1分，措施不到位扣1分。）护士熟悉分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人，发现病情变化做到 “三及时”（及时报告医生，及时配合处理

25、、及时准确记录）.（提问1名护士分 级制度、询问病人，制度回答不全扣1-2分，未按要求巡视扣2分，未做到“三及时”扣1分。）早、晩执行口头、床边交接班，交班内容完整。重点病人做到交接治疗、 用药、病情、皮肤、输液、引流等。（现场查看，提问1名护士交接班规范及要 求，抽查重点病人交接班情况。未按要求执行口头、床头交接班扣1-2分，交接 内容不全或交接不清扣1-2分。）主班护士掌握病区动态，责任护士掌握特、一级护理病人“八知道”，对病 人的呼叫到达时间少于2分钟。（抽查2名病人“八知道”，3名病人呼叫应答时 间，八知道不掌握、达到吋间不达标扣1-2分，其余每项扣1分。）考核细则：分值：得分：3、基础护理：住院病人每周更换床单、被服一次，分娩前、手术