护理差错事故防范 (1)

1、蒲江华兴医院蒲江华兴医院 李晓悦李晓悦20152015年年4 4月月护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训 病员病员, ,女，女，7676岁。咳嗽、憋气及发热岁。咳嗽、憋气及发热2 2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3 3厘米处扎上止血带，当完成静脉厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固针穿刺固针 头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所

2、以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并解释说：并解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过。经过6 6个小时，输完了个小时，输完了500 500 毫升毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未

3、予处液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处 理。理。静脉穿刺静脉穿刺9 9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 止血带松解后止血带松解后4 4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2 22 2厘米水泡两个，厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6

4、6个小时，右前臂高度肿个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2 23 3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下右上臂中下1 13 3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心

5、、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。一级医疗责任事故。 处理：（处理：（1 1）护士甲给予行政降职处分；（）护士甲给予行政降职处分；（2 2）护士乙给予行政记过处分；）护士乙给予行政记过处分；（3 3）院长给予行政警告处分；（）院长给予行政警告处分；（4 4）将本次事故通报本地区各县医院；（）将本次事故通报本地区各县医院；（5 5）免）免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿去病人全部住院费，并给家属一次性补偿500000500000元。元。护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案

6、例分析与教训 患者患者彭某彭某5 5床与谭某床与谭某1515床患者面貌相似，床患者面貌相似， 护班护士未经查对病房、床号和姓护班护士未经查对病房、床号和姓 名，误将谭某的名，误将谭某的8080万单位青霉素给万单位青霉素给 彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、 胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏反应。经注射反应。经注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1 1毫升、非那根毫升、非那根2525毫克，静脉推注维生素毫克，静脉推注维生素C500C500毫克加葡萄糖液毫克加葡萄糖液100100毫升等措施，半小时后过敏症状消失。毫升等措施，半小

7、时后过敏症状消失。 患者，男性，患者，男性，2020岁，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，岁，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情恶化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为夜间突然病情恶化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗，数日后，病情逐渐稳定，专人护理，经抗感染等各种治疗，数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护士业务不熟，擅自扶患者入厕，诱发心改一级护理，由于护士业务不熟，擅自扶患者入厕，诱发心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训坠床、跌倒及其他坠床

8、、跌倒及其他 患者，女性，患者，女性，6464岁，拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证实为岁，拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证实为脑溢血、高血压三期，经积极抢救，病情有神志模糊转为清醒，脑溢血、高血压三期，经积极抢救，病情有神志模糊转为清醒，问话对答正常，四肢活动自如，血压逐渐平稳。一日，于输液过问话对答正常，四肢活动自如，血压逐渐平稳。一日，于输液过程中，因无人协助解小便，床边亦无便器，便自己下床入厕而摔程中，因无人协助解小便，床边亦无便器，便自己下床入厕而摔倒。被发现后将患者抬回病床，自诉因头昏倒地，当即采用脱水、倒。被发现后将患者抬回病床，自诉因头昏倒地，当即采用脱水、止血等治疗，但病人

9、由神志清醒转为模糊，继而嗜睡，瞳孔左止血等治疗，但病人由神志清醒转为模糊，继而嗜睡，瞳孔左右，血压逐渐上升，病情不断恶化，经多方抢救无效，右，血压逐渐上升，病情不断恶化，经多方抢救无效，3 3天后死天后死亡。亡。 护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训坠床、跌倒及其他坠床、跌倒及其他 患者，男性，患者，男性，7777岁。诊断为（岁。诊断为（1 1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2 2）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后去买水果。医护人员查房时，见病人安静卧床，陪人上好床

10、档后去买水果。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2 2小时后，陪小时后，陪人回病房，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经人回病房，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X X线照线照片为右肱骨外踝骨折，经骨科会诊，给予夹板固定，消炎止痛片为右肱骨外踝骨折，经骨科会诊，给予夹板固定，消炎止痛等治疗，等治疗，1 1月余出院。月余出院。护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训坠床、跌倒及其他坠床、跌倒及其他 男性，岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽（约男性，岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术

11、。因息肉基底部较宽（约. .厘米），术后医嘱特别交代厘米），术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血注意观察有无术后出血”上午时返回病上午时返回病房，下午安静入睡，晚时病人进少量流质饮食，晚时自感左下腹胀痛，房，下午安静入睡，晚时病人进少量流质饮食，晚时自感左下腹胀痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚1010时，病人第时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚1212时前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房，无法报

12、告病情，时前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，加之自己认为加之自己认为“不会有多大问题不会有多大问题”而未惊动病友。直到第五次去厕所，昏倒而未惊动病友。直到第五次去厕所，昏倒在厕所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时，病在厕所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时，病人面色苍白，四肢湿冷、血压人面色苍白，四肢湿冷、血压80/6080/60毫米汞柱。心率毫米汞柱。心率110110次次/ /分，立即给氧，输分，立即给氧，输血补液。经输血血补液。经输血600600毫升，补液毫升，补液500500毫升后，血压升至毫升后，血压升至107

13、/80107/80，立即进行，立即进行2 2次次手术探查，发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血手术探查，发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血, ,术后经过良好，住院术后经过良好，住院1313天出院。天出院。 讨论：讨论： 1 1、认真执行医嘱、认真执行医嘱 2 2、坚持按分级护理要求查房、坚持按分级护理要求查房 3 3、提高值班交接质量、提高值班交接质量 护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训概 念v护理差错：护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人

14、产生直接或间接影响，但未造成严重错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果，为护理差错。不良后果，为护理差错。v护理事故：护理事故：凡在护理工作中因责任心不强，不遵凡在护理工作中因责任心不强，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等熟练而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者，为护理事故。不良后果者，为护理事故。护理差错的分类护理差错的分类一般差错一般差错未对病人造成影响未对病人造成影响，或对病人有轻度，或对病人有轻度影响，尚未造成不影响，尚未造成不良后果。如：违反良后果。如：违反操作流程

15、，护理记操作流程，护理记录不准确录不准确护理差错护理差错分分 类类严重差错严重差错是指由于护理人员是指由于护理人员的失职行为或技术的失职行为或技术过失，给病人造成过失，给病人造成的痛苦，延长了治的痛苦，延长了治疗时间疗时间护理差错范围护理差错范围 不遵守值班制度，擅离职守，病人病情变化未及时发不遵守值班制度，擅离职守，病人病情变化未及时发 现或未按规定及时参与抢救危重病人。现或未按规定及时参与抢救危重病人。 对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者。对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者。 因护理不周发生小面积烫伤、褥疮因护理不周发生小面积烫伤、褥疮, ,短时间内可治愈者。短时间内可治愈

16、者。 二级以上护理病人二级以上护理病人 患儿，由于护理不周引起坠患儿，由于护理不周引起坠 床、摔倒但无不良后果者。床、摔倒但无不良后果者。 备皮不合格，致使手术延期者。备皮不合格，致使手术延期者。 重要引流管脱落，影响治疗观察者。重要引流管脱落，影响治疗观察者。 伤口或体腔内留置纱布、引流条（管），未按规定时间伤口或体腔内留置纱布、引流条（管），未按规定时间 取出，无不良后果者。取出，无不良后果者。 助产过程，由于保护不力，致使会阴撕裂助产过程，由于保护不力，致使会阴撕裂II II度以上者。度以上者。 婴儿发生婴儿发生II II度红臀或腋下感染者。度红臀或腋下感染者。 书面或口头交接班，遗漏重

17、要病情观察、特殊检查、治书面或口头交接班，遗漏重要病情观察、特殊检查、治 疗、手术者。疗、手术者。 特殊检查前准备不充分或发生错误，致使延误检查或使特殊检查前准备不充分或发生错误，致使延误检查或使 检查中断者。检查中断者。未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者。未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者。 将过期变质药液注入病人体内将过期变质药液注入病人体内, ,但未造成不良后果者。但未造成不良后果者。用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，但无不良后果者。但无不良后果者。延误用药时间（抗生素、激素等）或提前延误用药时间（抗生

18、素、激素等）或提前2 2小时以上使用小时以上使用者。者。静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良后果者。后果者。消毒不严，引起局部感染消毒不严，引起局部感染, ,经处理炎症短期消退者。经处理炎症短期消退者。注射部位选择不当，或针刺过深等原因，以致刺伤神经，注射部位选择不当，或针刺过深等原因，以致刺伤神经，引起一过性功能障碍无不良后果者。引起一过性功能障碍无不良后果者。 输血时，因工作不细致致使血液污染，损失血液，影响输血时，因工作不细致致使血液污染，损失血液，影响治疗者。治疗者。 抽血时错人、错量、漏人、漏项、延误检查时间者。抽血时错人、

19、错量、漏人、漏项、延误检查时间者。 损失、丢失重要血标本。损失、丢失重要血标本。护理差错范围护理差错范围 主要器械准备不全，影响手术、检查治疗者。主要器械准备不全，影响手术、检查治疗者。 未按规定更换消毒液未按规定更换消毒液, ,培养有细菌生长，但未培养有细菌生长，但未引起不良后果者。引起不良后果者。 手术中因护理工作的原因，手术器械敷料查手术中因护理工作的原因，手术器械敷料查对不清，影响手术过程对不清，影响手术过程3030分钟以上者。分钟以上者。 手术病人体位摆置不当或保护不妥，使受压手术病人体位摆置不当或保护不妥，使受压局部麻痹或发生褥疮，短期内恢复者。局部麻痹或发生褥疮，短期内恢复者。

20、将过期物品或未消毒物品做灭菌物品发出。将过期物品或未消毒物品做灭菌物品发出。 热热疗中发生小面积疗中发生小面积II II度以下烫伤，短期内恢度以下烫伤，短期内恢复正常者。复正常者。护理差错范围护理差错范围常见的护理差错常见的护理差错发生发生IIII度褥度褥疮、疮、IIII度烫度烫伤，经短期伤，经短期治疗痊愈，治疗痊愈，未造成不良未造成不良后果者。后果者。漏做过敏试漏做过敏试验或作过敏验或作过敏试验后，未试验后，未及时观察，及时观察，又重做者。又重做者。错做或漏做错做或漏做滴眼液、滴滴眼液、滴鼻药，冷热鼻药，冷热敷等。敷等。错服、多服、错服、多服、漏服药，按漏服药，按给药时间拖给药时间拖后或提前

21、超后或提前超过过2 2小时者。小时者。错抄、漏抄错抄、漏抄医嘱，而影医嘱，而影响病人治疗响病人治疗者。者。1 12 23 34 4常见的护理差错常见的护理差错损坏血液、损坏血液、脑脊液、胸脑脊液、胸水、腹水等水、腹水等重要标本或重要标本或未按要求留未按要求留取、及时送取、及时送检，以致影检，以致影响检查结果响检查结果者。者。抢救时执行抢救时执行医嘱不及时，医嘱不及时，以致影响治以致影响治疗而未造成疗而未造成不良后果者。不良后果者。误发或漏发误发或漏发各种治疗饮各种治疗饮食，对病情食，对病情有一定影响有一定影响者；手术病者；手术病人应禁食而人应禁食而未禁食，以未禁食，以致拖延手术致拖延手术时间者

22、。时间者。各种检查、各种检查、手术因漏做手术因漏做皮肤准备或皮肤准备或备皮划破多备皮划破多处，而影响处，而影响手术及检查手术及检查者。者。5 56 67 78 8护理事故的分类护理事故的分类 由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者促使病人死亡或造成残废者促使病人死亡或造成残废者二级二级三级三级1 12 23 3 一级一级造成轻度残废或严重痛苦者造成轻度残废或严重痛苦者护理差错常见原因一护理差错常见原因一 专业知识欠缺，业务素质低 新上岗护士、合同制护士整体素质偏低。由于工作时间短、经验少，基础理论及专业理论都相对缺乏，对临床中一些问题不能正确判断、处理或未

23、采取预见性治疗护理。 护理差错常见原因二护理差错常见原因二 护理人员工作责任心不强 易引起医疗纠纷，从而严重影响了护理质量缺乏责任心，病情变化不及时通知急着下班，该交代的问题未交代未按规定巡视，发生病情变化不能及时发现交接班流于形式,未仔细观察神志、皮肤等低估病情，对患者的主诉不重视护理差错常见原因三护理差错常见原因三执行各项规章制度不严 “三查八对三查八对”制度执行不严制度执行不严首先首先分级护理制度执行不严分级护理制度执行不严其次其次交接班制度执行不严交接班制度执行不严再次再次护理差错常见原因四护理差错常见原因四 不遵守诊疗护理规范和操作常规不遵守诊疗护理规范和操作常规 基础护理技术基础护

24、理技术在护理工作中应用最经常、最广泛，如皮肤护理、在护理工作中应用最经常、最广泛，如皮肤护理、病床整理、注射技术、饮食护理等，护理人员往病床整理、注射技术、饮食护理等，护理人员往往不重视，要求不高，只求过得去，不求过得硬。往不重视，要求不高，只求过得去，不求过得硬。个别护士还认为护理部和科内的考核都是走个别护士还认为护理部和科内的考核都是走“过过场场”或者考核的时候一套，实际应用时又是另一或者考核的时候一套，实际应用时又是另一套，不能按操作规程执行，容易造成护理差错。套，不能按操作规程执行，容易造成护理差错。护理差错常见原因五护理差错常见原因五 执行医嘱不严谨执行医嘱不严谨 医嘱是护士对病人进

25、行治疗、护理的法律依据。在医嘱是护士对病人进行治疗、护理的法律依据。在临床工作中，有的护士执行医嘱不严谨，如执行口头医嘱时，不按规临床工作中，有的护士执行医嘱不严谨，如执行口头医嘱时，不按规定复述一遍，造成用药错误；处理医嘱时错转抄医嘱造成打错针、输定复述一遍，造成用药错误；处理医嘱时错转抄医嘱造成打错针、输错液；在医嘱查对中，三人或二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不错液；在医嘱查对中，三人或二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班一集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而

26、出现不查对人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象。的现象。护理差错常见原因六护理差错常见原因六 临床带教工作马虎临床带教工作马虎 临床带教工作是医院工作的重要组成部分，护生只有通过临床带教工作是医院工作的重要组成部分，护生只有通过反复的实践，才能掌握护理技能。护生必须由具有护师职称以上人员带教，反复的实践，才能掌握护理技能。护生必须由具有护师职称以上人员带教，治疗护理过程中全程带教，坚持治疗护理过程中全程带教，坚持“放手不放眼放手不放眼”，严禁无职业资格人员独立，严禁无职业资格人员独立实施操作。带教老师由于不能严格要求护生，未尽到责任实施操作。带教老师由于不能严格要

27、求护生，未尽到责任, ,对差错风险认识不对差错风险认识不足足, ,把学生当作减轻工作的帮手把学生当作减轻工作的帮手, ,让护生独立执行医嘱、执行护理操作，未做让护生独立执行医嘱、执行护理操作，未做到到“放手不放眼放手不放眼”。护生由于渴望尽快掌握专业技能，往往较主动实践，尤。护生由于渴望尽快掌握专业技能，往往较主动实践，尤其是性格外向、大胆、主动性强的，她们常过于自信，此时带教老师过于放其是性格外向、大胆、主动性强的，她们常过于自信，此时带教老师过于放手，由于她们临床实践过少，错误判断造成差错发生。手，由于她们临床实践过少，错误判断造成差错发生。护理差错常见原因七护理差错常见原因七 工作压力的

28、负面影响工作压力的负面影响 不良的工作环境，紧张繁忙的工作不良的工作环境，紧张繁忙的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性等性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性等是导致护士产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力是导致护士产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感，表现为情绪不稳定，易激怒，使得护士产生工作疲惫感，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的询问不耐烦，

29、缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满意。释的不解释，导致患者不满意。护理差错常见原因八护理差错常见原因八心理不佳心理不佳v 1.1.思维定势思维定势 思维定势是指人们从事某项活动的一种预先准备的心理思维定势是指人们从事某项活动的一种预先准备的心理状态。是指过去经验的影响下，对于解决新问题带有一定的倾向性，状态。是指过去经验的影响下，对于解决新问题带有一定的倾向性，凭借先前的知识、经验、习惯，形成认知的固定倾向，从而影响对事凭借先前的知识、经验、习惯，形成认知的固定倾向，从而影响对事物的分析、判断，造成差错的发生。物的分

30、析、判断，造成差错的发生。v 2.2.错觉错觉 护理人员身体状况差而此时工作繁忙，易出现应接不暇而产护理人员身体状况差而此时工作繁忙，易出现应接不暇而产生错觉。有人调查，上大夜班的护士白天没有休息好，大脑处于极度生错觉。有人调查，上大夜班的护士白天没有休息好，大脑处于极度疲劳状态，值班时差错事故机率就高。疲劳状态，值班时差错事故机率就高。v 3.3.遗忘遗忘 遗忘是对记忆的事物不能回忆，遗忘与人的记忆力、注意力、遗忘是对记忆的事物不能回忆，遗忘与人的记忆力、注意力、精神状态及事物本身的重视程度有关。一般夜间大于白天，表现在工精神状态及事物本身的重视程度有关。一般夜间大于白天，表现在工作中忘了交

31、班、忘了临时治疗、忘了抄写医嘱等情况。作中忘了交班、忘了临时治疗、忘了抄写医嘱等情况。护理差错防范对策一护理差错防范对策一 加强专业知识学习，努力提高业务素质 护士的素质和能力与护理差护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接联系错、事故的发生有直接联系提高业务素质提高业务素质外因：护理管理层外因：护理管理层内因：护理人员自身内因：护理人员自身护理部护理部护理单元护理单元护理差错防范对策二护理差错防范对策二 增强责任心增强责任心 从思想上加强护士责任心的教育，用案例进行风险意识防范的教育，从思想上加强护士责任心的教育，用案例进行风险意识防范的教育，使护士们深感自己的责任重于泰山，认识到发生护

32、理差错时，当事人使护士们深感自己的责任重于泰山，认识到发生护理差错时，当事人是要承担责任的，法律不会因为护士的工作量大、护理工作辛苦与繁是要承担责任的，法律不会因为护士的工作量大、护理工作辛苦与繁忙或年龄大而免除责任。因此对自己班次的患者要全面掌握（包括新忙或年龄大而免除责任。因此对自己班次的患者要全面掌握（包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治疗等），做到按要求巡视病入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治疗等），做到按要求巡视病房，针对重点，重点观察，做到有的放矢，忙而不乱。在单独工作时房，针对重点，重点观察，做到有的放矢，忙而不乱。在单独工作时要以要以“慎独慎独”的观念指导自己的行为，做

33、到仔细观察，认真查体，细的观念指导自己的行为，做到仔细观察，认真查体，细致耐心地向患者解释，从而减少责任差错。致耐心地向患者解释，从而减少责任差错。责任心是个体对个人行为责任心是个体对个人行为及服务对象责任的一种自及服务对象责任的一种自觉意识，是执行规章制度觉意识，是执行规章制度的保证。的保证。护理差错防范对策三护理差错防范对策三 严格执行各项规章制度及操作规程 要严格执行各项规章制度，坚持“三查八对”制度，“三查八对”是杜绝护理发生差错的一个重要环节，贯穿于护理的全过程。护士应牢记“三查八对”，并严格执行，坚持做到“三接、三清”。工作时不要粗心大意，不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他

34、人查对”的思想。查对时，可采用“提问式核对法”。执行各项操作规程时切记“五个不可”，即不可随意简单化操作程序；不可忽视每一查每一对；不可凭主观经验估计形式；不可忽视操作中的病情变化；不可放手让护生无监督地独自操作。严禁操作时在患者面前接听手机或中断操作接听电话。坚持“三查八对”制度，制定二人复查制度，使制度走下墙并渗透进每位护理人员的心中，且落实到实际行动中。护理差错防范对策四护理差错防范对策四 加强医护交流，保证医嘱的正确执行 护士拿到医嘱，经仔细核对，确信无误时，就应及时执行医嘱。护士还不可盲目执行医嘱，对医生下达的医嘱要多动脑筋，学会识别正确与否。这就要求主班护士在处理医嘱时，注意力要集

35、中，不要受外界或个人负性情绪影响，认真细致地对待每项医嘱，如果对医嘱有疑问，应向开具医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。另外，紧急情况或特殊治疗时，医师下达医嘱后再向主班护士交代具体执行情况，保证医嘱的正确及时执行。护理差错防范对策五护理差错防范对策五 加强进科人员的管理，严格带教加强进科人员的管理，严格带教 对于护生，新上岗年轻护士，对于护生，新上岗年轻护士，进行岗前培训；科室安排具有护师职称或主管护师、责任心强、技术进行岗前培训；科室安排具有护师职称或主管护师、责任心强、技术全面的老师带教，杜绝因带教不严发生的护理差错。在带教中言传身全面的老师带教，杜绝因带教不严发生的护理差错。在带教中言传

36、身教，坚持治疗、护理过程中全程带教，放手不放眼，严禁无职业资格教，坚持治疗、护理过程中全程带教，放手不放眼，严禁无职业资格人员独立实施操作。年轻护士自己也要尽快熟悉和掌握科室的护理工人员独立实施操作。年轻护士自己也要尽快熟悉和掌握科室的护理工作程序，掌握专科理论知识和基本操作技术，以杜绝护理差错事故发作程序，掌握专科理论知识和基本操作技术，以杜绝护理差错事故发生。生。护理差错防范对策六护理差错防范对策六积极有效应对压力 v 首先，护士自身应保持良好职业心理，积极参加继续教育培训，提高专业知识、技能水平，取得患者信任，增加职业成就感，自身体会到护理职业的崇高。另外，护士应积极锻炼身体，并学会自我

37、调节，从而缓解精神与体力上的压力。v 其次，重视护理工作中支持系统的完善、规范。如供应室、药房等，明确职责，减少一些非护理性的超负荷劳动，真正“把护士还给患者”。v 再次，建立健康咨询中心，组织护士学习有关压力理论，缓解压力的方法。护理差错防范对策七护理差错防范对策七 合理安排作息时间，建立良好的工作环境 护士由于工作性质的特殊性，而无生物规律。建议连续夜间工作不能超过两个，若工作后不能一次睡足8h，工作前3h睡眠更重要。因此我们护理管理者应尽力为护理人员提供良好的工作条件，合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，以缓解护士工作压力和疲劳。平时多给予关心和沟通，使心情舒畅，更好地为患者服务。

38、护理差错防范对策八护理差错防范对策八 克服思维定势和遗忘心理 养成自查自对的习惯，培养自查自对的习惯，培养发现工作中存在问题的能力，切忌凭经验、凭印象处理事情。注意力是意识的聚集与集中，有意注意力受意识的调节与支配，护士长应注意唤起护士的有意注意力，以保持护士的警觉性，部分工作不宜长期固定一人执行，这对保持护士的警觉性有利，可避免凭印象出差错。为防止遗忘性差错，应建立备忘录养成把重要的或需要及时完成的工作，随时记录的习惯，随时翻阅，每天上午及下午下班前再全面检查所做的工作是否完成，防止护理差错。案例案例1 1 20132013年年9 9月月3 3日消息，北京，日消息，北京，8 8月月3131日，在天坛医院接受输液治疗的河日，在天坛医院接受输液治疗的河南籍患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无南籍患者王化礼，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救。家属称，在办理转院手续后，租车将王化礼送回家乡，但在力抢救。家属称，在办理转院手续后，租车将王化礼送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患途中，家属发现，依然挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。遂将遗体拉