口部运动功能与治疗 (2)

1、口部触觉功能的评估与治疗1、 口部触觉敏感性障碍的分类和相应的临床表现1、 分类：口部触觉超敏性、口部触觉弱敏性、混合性口部触觉敏感性2、 临床表现（1）口部触觉超敏性对口部触觉刺激的过度敏感。触碰口外、口内或口周时，产生例如躲避、作呕、回缩嘴唇、紧闭嘴巴、扭头、拒绝触碰或近似疯狂的强烈、迅速反应。下颌和双唇稍内收，舌亦对口后缩并处于高位。舌后缩将导致元音和辅音的歪曲，后位聚焦可能是主要的异常语音模式。（2） 口部触觉弱敏性触碰口或口周时，表现出对触觉刺激的不敏感。喜欢口部触觉刺激，会有吸吮、咀嚼、舔舐、和磨牙的习惯。舌运动模式通常是粗大的，精细分化运动较少。通常伴有口部肌张力低下、下颌低垂、

2、双唇分开，以及舌位低下且靠前。（3） 混合性口部触觉敏感性同时伴有口部触觉超敏和弱敏。在口部结构中，有些部分触觉超敏，而有些部分则触觉弱敏。2、 口部触觉敏感性的波动性口部触觉敏感性随着情绪等因素的变化而变化。所有人都存在轻微的触觉敏感性波动。 言语障碍和口部运动不足的儿童，随着心情和情绪的改变，其对触觉刺激反应的差异性很大。触觉防御：对触觉输入所作出的一种强烈的、消极的情绪和行为方面的反应。触觉防御与触觉超敏的含义不同。不管是触觉超敏或触觉弱敏的患者，还是触觉敏感性正常的儿童都可以有触觉防御行为。 3、 口部触觉敏感性障碍的评估内容和评估方法1、 评估内容主要包括询问病史和直接评估。2、 评

3、估方法询问病史：刷牙、洗脸、吃饭习惯、所吃食物的质地和温度、婴儿期的喂养史、口部触觉问题的诊断、全身触觉问题的诊断、感觉统合状况、口部行为史、发声史、口部习惯史、口部外伤史、出牙史、口部手术史。直接评估：主要观察患者口部结构各部分对触觉刺激的反应。至少应对以下部位的触觉反应进行直接评估：面部和颈部，双唇，齿龈，脸颊内表面，硬腭和口腔后部的口咽区域（舌后跟部的三分之二处）。4、 治疗方法1、 面部和颈部刺激方法：用手、手指或布轻轻地刺激面部和颈部，包括脸颊、鼻子、咀嚼肌、下颌及下颌下区域。正常反应：容易耐受这种刺激，甚至会喜欢由此而产生的感觉。容易产生痒的感觉。2、 唇刺激方法：用手指或布轻轻地

4、先后或同时刺激上下唇。正常反应：容易耐受这种刺激，甚至会喜欢由此而产生的感觉。容易产生痒的感觉。3、 齿龈刺激方法：把牙具或口腔专用用棉签置于上门牙上方的牙龈处，并从中间位置开始向左右两侧摩擦齿龈。然后，以同样的方法摩擦下齿龈。正常反应：容易耐受这种刺激，没有不适感，当检查者把检查用具放进他嘴里时，他可能会表现得较配合。4、 脸颊内表面刺激方法：在刺激牙龈时就可以连带刺激脸颊内表面。当牙具到达一侧后方的臼齿部位时，摩擦脸颊内表面。两侧脸颊内表面都要刺激。正常反应：容易耐受这种刺激，没有不适感，当检查者把检查用具放进他嘴里时，他可能会表现得较配合。5、 硬腭刺激方法：用牙具或棉签摩擦硬腭。正常反应：儿童几乎不能耐受这种刺激，表现出诸如推开等厌恶的反应，呈现瘙痒的反应，甚至试图用舌舔上腭来减少这种感觉。6、 口咽部刺激方法：将压舌板、医用棉签或牙具放在舌尖，然后沿着舌正中线由舌尖向舌根部滑行，当到达约舌中、后1/3交界处时，呕吐反射就应当能诱导出来。刺激悬雍垂、软腭或前部。在这些点的任何地方进行刺激都会诱发呕吐反射。事先不要告诉患者言语治疗师的目的。正常反应：下颌向前下方运动； 舌向前下方运动；舌骨和喉上抬；喉咽的前部和后部沿中线运动；悬雍垂抬高保护鼻腔；舌呈现槽状，其中间形成深沟，两侧缘抬高。 5、 口部触觉敏感性障碍的非正常反应1、超敏反应拒绝触碰或允许触碰但表现出不适、推开