水、电解质代谢和酸碱平衡失调

1、水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、电解质代谢和酸碱平衡失调西京医院胃肠外科 张洪伟疾病的概念疾病的概念l疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 l是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。 第一节第一节 水、电解质代谢的基本概念水、电解质代谢的基本概念 40细胞内液细胞内液体液占体重的体液占体重的60 组织间液组织间液15 20细胞外液细胞外液 血浆血浆5 体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦体液的容量及分布体液的容量及分布入量入量/ml出量出量/ml饮饮 水水10001500 尿尿10001500食食 物物7

2、00 皮皮 肤肤500氧化水氧化水300 肺肺300350 粪粪100150总总 量量2000250020002500成人每日水份出入量成人每日水份出入量发热：体温超过发热：体温超过38-增加增加10%/1 高温：气温超过高温：气温超过32-增加增加10%/1 呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开： 增加增加-倍倍腹腔暴露腹腔暴露: 增加增加 0.5L/2-3h摄入：饮食摄入：饮食 4.5g/天天排出：经皮肤排出：经皮肤 经粪便经粪便 经肾脏为主经肾脏为主肾脏的特点：保钠排钾的能力强肾脏的特点：保钠排钾的能力强摄入：饮食摄入：饮食 24 g/天天排出：经皮肤排出：经皮肤 经粪便经粪便 经肾脏

3、（经肾脏（90）肾脏的特点：保钾排钠的能力弱肾脏的特点：保钾排钠的能力弱一、渴感的作用一、渴感的作用水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节二、抗利尿激素的作用二、抗利尿激素的作用三、醛固酮的作用（三、醛固酮的作用（排钾保钠） 第二节第二节 水与钠代谢失调水与钠代谢失调 多 高钾血症 少 低钾血症水肿水中毒多水少 脱水钠多 高钠血症 少 低钠血症钾内内 容容 脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。 高渗（原发）性脱水脱水 低渗（继发）性脱水 等渗（急性）性脱水。一、脱一、脱 水水高渗高渗性脱水（性脱水（hypertonichypertonic dehydration dehyd

4、ration）以失水多）以失水多于失钠、血清钠浓度于失钠、血清钠浓度150 150 mmolmmol/L/L、血浆渗透压、血浆渗透压310 310 mOsmmOsm /L /L为主要特征。为主要特征。（一）（一）高渗性脱水高渗性脱水病因病因:1. 摄入水量不足摄入水量不足2. 水丧失过多水丧失过多高渗性脱水高渗性脱水主要的病理生理改变主要的病理生理改变: : 细胞内液丢失细胞内液丢失为主而细胞为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿 临床表现临床表现： 细胞外液高渗细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）症状和体征（失水为体重的） 轻轻: 2%-

5、4%, 口渴口渴 中中: 4%-6%，口渴，三少一高，口渴，三少一高 重重: 6% ，外加脑功能障碍症状，外加脑功能障碍症状高渗性脱水诊断诊断 病史病史+ +临床表现临床表现+ +实验室检查实验室检查( (尿尿, ,血钠和血浓缩血钠和血浓缩)治疗治疗1. 治本：根除病因治本：根除病因2. 治标：补液：治标：补液：1.根据临床表现根据临床表现,按占体重的按占体重的 百分比（百分比（3:6:93:2:1) 2.根据血钠的浓度根据血钠的浓度 (先口服后静脉先口服后静脉;当天补给计算量的一半当天补给计算量的一半) 低渗低渗性脱水（性脱水（hypotonichypotonic dehydration d

6、ehydration）以失钠）以失钠多于失水，血清钠浓度多于失水，血清钠浓度135 135 mmolmmol/L/L，血浆渗透，血浆渗透压压280 280 mOsmmOsm/L/L为主要特征。为主要特征。（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水病因病因1. 细胞外液丢失后只补充水细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失体液的丢失: 消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多2. 机体排钠增加机体排钠增加: 经肾醛固酮分泌增加经肾醛固酮分泌增加低渗性脱水低渗性脱水主要的病理生理改变: 以以细胞外液丢失细胞外液丢失为主为主. .因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动

7、使细胞外液仍然向细胞内移动, ,加剧了细胞外加剧了细胞外也丢失的程度也丢失的程度. .低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水临床表现临床表现:细胞外液减少细胞外液减少+低钠低钠的症状和体征的症状和体征 轻轻:血清钠血清钠130135mmol/L, 疲乏疲乏 ，不口渴，不口渴 中中:血清钠血清钠120130mmol/L , 血压低症状血压低症状,尿少尿少 重重:血清钠血清钠SB ABSB 呼酸呼酸ABSB AB 6.6 6.68.0 kPa8.0 kPa酸碱平衡失常酸碱平衡失常一、一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 pH7.35pH7.35; HCO; HCO- -3 321mmol/L 26mmo

8、l/L pH7.4526mmol/L pH7.45病因：失酸（病因：失酸（H H+ +）或得碱（）或得碱（ HCOHCO- -3 3）1. H1. H+ +丢失过多丢失过多2. 2. HCOHCO- -3 3摄入过多摄入过多3. 3. 利尿排氯过多利尿排氯过多临床表现临床表现1. 1. 呼吸浅漫呼吸浅漫2. 2. 精神症状精神症状3. 3. 神经肌肉兴奋性增加神经肌肉兴奋性增加4. 4. 化验检查结果异常化验检查结果异常治疗治疗去除病因，治疗原发病。去除病因，治疗原发病。计算公式：计算公式：需补给的酸量（需补给的酸量（mmol） =（测得的（测得的SB或或CO2CP正常的正常的SB或或CO2C

9、P） 体重（体重（kg） 0.2 三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原发的呼吸性酸中毒是以原发的PCO2PCO2增高及增高及pHpH降降低为特征的高碳酸血症。低为特征的高碳酸血症。病因（病因（通气障碍通气障碍）1. 1. 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制2. 2. 呼吸道梗阻呼吸道梗阻3. 3. 肺部疾患肺部疾患4. 4. 胸部创伤胸部创伤临床表现临床表现1. 1. 呼吸困难症状呼吸困难症状2. 2. 神志变化神志变化3. 3. 心血管系统改变心血管系统改变4. 4. 化验检验结果异常化验检验结果异常治疗治疗 去除病因，改善通气功能。去除病因，改善通气功能。四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的呼吸性碱中毒是以原发的PCO2PCO2减少及减少及pHpH降降低为特征的低碳酸血症。低为特征的低碳酸血症。PCOPCO2 24.67kPa 7.45pH7.45病因：肺泡过度通气病因：肺泡过度通气1. 1. 休克、高热、昏迷休克、高热、昏迷2. 2. 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸3. 3. 颅脑损伤或病变颅脑损伤或病变临床表现临床表现1.