细胞学教学资料PPT学习教案

1、会计学1落细胞学落细胞学和和细针穿刺吸取细胞学细针穿刺吸取细胞学。第1页/共58页第2页/共58页（4）对某些无法做活检的病例，细）对某些无法做活检的病例，细胞学诊断更显优势。胞学诊断更显优势。（5）恶性肿瘤诊断阳性率较高）恶性肿瘤诊断阳性率较高第3页/共58页第4页/共58页第5页/共58页200ml。第6页/共58页 病变细胞采集器是对脱落于体液病变细胞采集器是对脱落于体液或其他液体中的肿瘤及病变细胞进行或其他液体中的肿瘤及病变细胞进行浓缩制样的一种器具浓缩制样的一种器具. 优点优点 ：简单、方便、快捷，无需：简单、方便、快捷，无需电源、离心机等设备，可大量采集液电源、离心机等设备，可大量

2、采集液体中的肿瘤或病变细胞。利于提高阳体中的肿瘤或病变细胞。利于提高阳性率，降低漏诊率。性率，降低漏诊率。 第7页/共58页 1、涂片要求、涂片要求 （1）标本要新鲜；）标本要新鲜； （2）操作要轻柔：）操作要轻柔：涂片均匀、厚薄适度、涂片均匀、厚薄适度、 避免重叠、防止挤压；避免重叠、防止挤压； （3）玻片要清洁；）玻片要清洁； （4）涂片要粘附牢固；）涂片要粘附牢固； （5）至少涂两张以上。）至少涂两张以上。第8页/共58页第9页/共58页端，再用另端，再用另一张窄边光滑的载玻片作为推片，一张窄边光滑的载玻片作为推片，并以与滴液并以与滴液载玻片成载玻片成400夹角，自右向左均匀夹角，自右向

3、左均匀推动检液，推动检液，形成涂片。形成涂片。第10页/共58页第11页/共58页超薄宫颈涂片超薄宫颈涂片 传统涂片传统涂片第12页/共58页 315-30min()第13页/共58页1 1、巴氏染色法：、巴氏染色法： 细胞核深蓝色，腺癌胞浆呈灰蓝色，鳞癌细细胞核深蓝色，腺癌胞浆呈灰蓝色，鳞癌细胞浆呈粉红色或橘黄色，炎细胞胞浆为蓝色。胞浆呈粉红色或橘黄色，炎细胞胞浆为蓝色。 2、苏木精、苏木精-伊红染色（伊红染色（HE染色）：染色）： 细胞核蓝色，胞质淡红色。细胞核蓝色，胞质淡红色。 3、瑞士、瑞士-吉姆萨染色：吉姆萨染色： 细胞核紫红色，胞质淡蓝色。主要用于血细胞核紫红色，胞质淡蓝色。主要用

4、于血液涂片。液涂片。 第14页/共58页 细胞学诊断报告方式细胞学诊断报告方式（一）直接法直接法（二）分级法（二）分级法改良巴氏五级分类法：改良巴氏五级分类法： （三）描述性诊断报告方式（三）描述性诊断报告方式（TBS） （一）阅片前了解病史注意结合临床表现（一）阅片前了解病史注意结合临床表现（二）阅片时认真、仔细、全面，防止遗漏，（二）阅片时认真、仔细、全面，防止遗漏，有效标记阳性细胞。有效标记阳性细胞。第15页/共58页1、有无炎症或特异性炎症；、有无炎症或特异性炎症；2、有无核异质细胞（轻、中、重）、有无核异质细胞（轻、中、重）3、有无恶性细胞、有无恶性细胞4、提出建议或提供参考意见（复

5、查、提出建议或提供参考意见（复查、随访、取活检）随访、取活检）第16页/共58页级级: 涂片内未见异常细胞涂片内未见异常细胞(基本正常基本正常)级级: 涂片内见异常细胞涂片内见异常细胞,但均为良性。但均为良性。 a 轻度核异质细胞。轻度核异质细胞。 b 中中-重度核异质细胞重度核异质细胞,属癌前病变。属癌前病变。 级级: 可疑癌。须随访观察或复查。可疑癌。须随访观察或复查。级级: 有癌细胞，但不典型，尚须证实。有癌细胞，但不典型，尚须证实。级级: 有癌细胞，形态典型。有癌细胞，形态典型。第17页/共58页第18页/共58页宫颈内基底细胞和炎细胞宫颈内基底细胞和炎细胞第19页/共58页第20页/

6、共58页宫颈外、内基底细胞宫颈外、内基底细胞第21页/共58页宫颈外基底细胞和炎细胞宫颈外基底细胞和炎细胞第22页/共58页宫颈外基底细胞与炎细胞宫颈外基底细胞与炎细胞第23页/共58页第24页/共58页表层表层中层中层外基底层外基底层宫内膜腺细胞宫内膜腺细胞各层上皮细胞各层上皮细胞第25页/共58页第26页/共58页宫颈角化、部分角化细胞宫颈角化、部分角化细胞第27页/共58页第28页/共58页第29页/共58页纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮宫颈涂片黏液柱状上皮宫颈涂片黏液柱状上皮第30页/共58页根据异型性大小，将核异质细胞分为轻根据异型性大小，将核异质细胞分为轻度、中度和重度。度、中度和重度。

7、第31页/共58页 核异质细胞是介于良性和恶性之间的细核异质细胞是介于良性和恶性之间的细胞，常见于慢性炎症，易与恶性肿瘤细胞胞，常见于慢性炎症，易与恶性肿瘤细胞混淆。核异质细胞提供的信息包括：混淆。核异质细胞提供的信息包括：癌变癌变根据细胞异型性大小分为：根据细胞异型性大小分为： 轻度核异质细胞（轻度核异质细胞（ 中度核异质细胞（中度核异质细胞（重度核异质细胞多重度核异质细胞多第32页/共58页中度核异质细胞中度核异质细胞宫颈鳞状上皮宫颈鳞状上皮 内基底细胞内基底细胞第33页/共58页宫颈鳞状上皮宫颈鳞状上皮 内基底细胞内基底细胞第34页/共58页 由于核异质细胞的概念比较模糊，包括了炎由于核

8、异质细胞的概念比较模糊，包括了炎症性核异质细胞，亦可以是癌前病变或癌，症性核异质细胞，亦可以是癌前病变或癌，与临床难沟通，使临床无法采取适当的相应与临床难沟通，使临床无法采取适当的相应处理措施，常导致临床过度治疗。因此处理措施，常导致临床过度治疗。因此目前目前提倡使用提倡使用TBS描述性诊断报告方式描述性诊断报告方式。第35页/共58页 宫颈宫颈/阴道细胞学描述性诊断报阴道细胞学描述性诊断报告方式（告方式（TBS）自推出临床应用已）自推出临床应用已有有10多年，已得到基本肯定，其优多年，已得到基本肯定，其优点是：内容直观、易懂和具体，能点是：内容直观、易懂和具体，能为临床提供更多的信息，临床医

9、生为临床提供更多的信息，临床医生易理解，更能准确、及时地决定对易理解，更能准确、及时地决定对所检病人的进一步处理。所检病人的进一步处理。第36页/共58页（1）标本类型（巴氏涂片或液基）标本类型（巴氏涂片或液基）（2）标本质量评估）标本质量评估（3）描述性诊断内容：）描述性诊断内容：感染（滴虫、霉菌）、上皮增生情况、非典型感染（滴虫、霉菌）、上皮增生情况、非典型增生的程度（轻、中、重）。增生的程度（轻、中、重）。 （4）恶性肿瘤：鳞癌、腺癌、其它。）恶性肿瘤：鳞癌、腺癌、其它。第37页/共58页第38页/共58页认水平是关认水平是关键。胸水中恶性肿瘤细胞常有核键。胸水中恶性肿瘤细胞常有核增大且

10、大小增大且大小不一、核畸形、核深染、核浆比不一、核畸形、核深染、核浆比例失常及异例失常及异常有丝分裂等特点，应注意鉴别。常有丝分裂等特点，应注意鉴别。第39页/共58页 脱落的间皮细胞呈圆形或椭圆形，核脱落的间皮细胞呈圆形或椭圆形，核居中央或略偏位。多为单核，少数为双居中央或略偏位。多为单核，少数为双核或多核，分散排列，无聚集现象。可核或多核，分散排列，无聚集现象。可见正常核分裂象。见正常核分裂象。第40页/共58页第41页/共58页细胞退变有：细胞退变有：1）肿胀性退变）肿胀性退变 2）固缩性退变）固缩性退变 退变的细胞易误诊为癌细胞。退变的细胞易误诊为癌细胞。细胞退变的原因：细胞退变的原因

11、：1、标本固定不及时，放置时间过长。体、标本固定不及时，放置时间过长。体腔积液抽取后要在腔积液抽取后要在1 小时内完成检查。小时内完成检查。2、由于疾病间皮细胞脱落退变。、由于疾病间皮细胞脱落退变。 第42页/共58页体积大、胞浆有空泡、核质比正体积大、胞浆有空泡、核质比正常常第43页/共58页 异型间皮细胞见于慢性炎或肿瘤异型间皮细胞见于慢性炎或肿瘤放疗后须与癌细胞鉴别：放疗后须与癌细胞鉴别：异型间皮细胞核质比仍属正常范围；异型间皮细胞核质比仍属正常范围；核染色质细颗粒状，分布均匀；核染色质细颗粒状，分布均匀；核仅有轻度异型。核仅有轻度异型。第44页/共58页异型间皮细胞异型间皮细胞第45页

12、/共58页 癌细胞团癌细胞团第46页/共58页第47页/共58页第48页/共58页浆膜腔积液中浆膜腔积液中98%的癌细胞的癌细胞是转移性的，例：肺癌（鳞癌或腺是转移性的，例：肺癌（鳞癌或腺癌）、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵癌）、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胆囊癌等；腺癌占巢癌、肝癌、胆囊癌等；腺癌占80%，少数为鳞癌、未分化癌；，少数为鳞癌、未分化癌； 原发性恶性间皮瘤少见原发性恶性间皮瘤少见。第49页/共58页鳞癌鳞癌腺癌腺癌未分化癌未分化癌第50页/共58页 癌细胞体积增大，细胞大小不等，癌细胞体积增大，细胞大小不等，排列紊乱，失去极性，具有成巢倾向排列紊乱，失去极性，具有成巢倾向（群集、成堆出现），互相拥挤，堆叠（群集、成堆出现），互相