肝硬化结节的影像诊断PPT学习教案

1、会计学1肝硬化结节的影像诊断肝硬化结节的影像诊断肝硬化结节的影像诊断第1页/共40页概概 要要v肝硬化结节概述及病理肝硬化结节概述及病理v肝硬化结节的临床表现肝硬化结节的临床表现v肝硬化结节肝硬化结节CT/MRICT/MRI检查技术检查技术v肝硬化结肝硬化结节的影节的影像学表现像学表现第2页/共40页一、一、肝硬化结节概述及病理肝硬化结节概述及病理第3页/共40页肝硬化结节病变肝硬化结节病变n再生结节（再生结节（RN）：）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。n不典型增生结节（不典型增生结节（DN）：）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高

2、度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。n低级低级DN（）（）n高级高级DN（）（）nDN癌变（结中结）癌变（结中结）n小肝细胞癌（小肝细胞癌（SHCC）第4页/共40页肝细胞癌形成过程第5页/共40页肝硬化结节的血供第6页/共40页肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化第7页/共40页二、二、肝硬化结节临床表现肝硬化结节临床表现第8页/共40页影像学在肝硬化结节诊治中的作用影像学在肝硬化结节诊治中的作用n检出病变n定性诊断n重点n检出小HCCn检出DN早期癌变灶n鉴别HCC与RN/DN第9页/共40页三、肝硬化结节CT/MRI检查技术第

3、10页/共40页三、肝硬化结节CT/MRI检查技术nMRI检查技术nT1WI/T2WIn化学位移成像nDWIn三维动态增强n特异性对比剂nSWI第11页/共40页四、肝硬化结节的影像学表现四、肝硬化结节的影像学表现第12页/共40页1、肝硬化再生结节（、肝硬化再生结节（RN）v组织分型小 再 生 结 节 （ 小 于 / 等 于3mm）大再生结节（大于3mm）第13页/共40页RN的的CT、MRI表现表现nCT平扫n等密度或表现为肝实质不均匀nT1WIn等或略高信号nT2WIn等或略低信号n增强n动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）n门静脉期：等信号n延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节

4、第14页/共40页RN的的CT、MRI表现表现第15页/共40页RN的CT动态增强扫描第16页/共40页RN的动态增强CT第17页/共40页2、不典型增生结节（、不典型增生结节（DN）v组织分型低级DN(LGDN)高级DN(HGDN)第18页/共40页DN的的CT、MRI表现表现n可单发或多发n小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出n影像学可检出较大的DNn直径1cm 或更大nCT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度nT1WI：等或略高信号nT2WI：等或略低信号n增强n动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化n门脉期：等信号n延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节第19页/共40页DN的典型

5、的典型MRI表现表现第20页/共40页HGDN的CT动态增强扫描第21页/共40页3、DN癌变的癌变的CT、MRI表现表现u病灶进行性增大u结节直径大于3厘米uT1WI信号降低uT2WI信号升高uT2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）u结节内出现脂肪变性u血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主u病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）uDWI上结节呈现高信号或部分呈高信号u出现假包膜第22页/共40页T1WIT2WIT1WI+C第23页/共40页DN癌变癌变（典型的结中结）（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS第24页/共40页DN癌变癌变（结节内脂肪变性

6、）（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS第25页/共40页含HCC亚灶HGDN第26页/共40页4、小肝癌、小肝癌单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于3 3厘米厘米两个病灶，其直径之和小于等两个病灶，其直径之和小于等于于3 3厘米厘米第27页/共40页小肝癌的小肝癌的CT、MRI表现表现nMRI优于CTnCT平扫等或略低密度n常见信号模式nT1WI低或等信号，T2WI略高信号nT1WI略高信号，T2WI略高信号n1520可见脂肪变性（化学位移成像）n7080显示假包膜n增强多为快进快出强化第28页/共40页男性，男性，6767岁。乙肝岁。乙肝+ +丙肝丙肝（小肝癌）（小肝癌）第29页/共40页第30页/共40页第31页/共40页肝细胞癌脂肪变性第32页/共40页第33页/共40页小肝癌小肝癌（MRI versus MDCTMRI versus MDCT）第34页/共40页第35页/共40页小小 结结n肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多nDNDN为癌前病变为癌前病变n以下表现可能提示以下表现可能提示DNDN癌变或小肝癌癌变或小肝癌n结节较大（直径大于结节较大（直径大于3cm3cm）n进行性增大进行性增大n整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多n信号变化：信号变化：T2WIT2WI信号增高信号增高n结中结，或结中结强化结中结，或结中