帕金森病及其药物治疗PPT学习教案

1、会计学1帕金森病及其药物治疗帕金森病及其药物治疗疾病介绍疾病介绍1 治疗思路治疗思路2药物治疗概述药物治疗概述3第1页/共33页第2页/共33页乡村生活，农作方式，除草剂，农药，乡村生活，农作方式，除草剂，农药，杀虫剂；杀虫剂；吸烟吸烟；吸毒等；吸毒等10%-15%有阳性家族史，常染色体显性有阳性家族史，常染色体显性50岁以前岁以前年龄；内源性毒素：氧自由基和羟基自由基增多，兴奋性氨基酸增多，细胞内钙超载年龄；内源性毒素：氧自由基和羟基自由基增多，兴奋性氨基酸增多，细胞内钙超载第3页/共33页尾尾-壳核壳核尾核尾核黑质黑质DA能神经能神经Ach能神经能神经脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元D

2、AAch抑制抑制兴奋兴奋相互调节相互调节 动态平衡动态平衡黑质黑质-纹状体通路多巴胺能神经功能减弱，而胆碱能神经功能相对占优势纹状体通路多巴胺能神经功能减弱，而胆碱能神经功能相对占优势正常正常AchAch帕金森病帕金森病DADAAchAchDADA基底节黑质多巴胺能神经元变性基底节黑质多巴胺能神经元变性第4页/共33页运动迟缓（运动迟缓（10%)姿势步态异常姿势步态异常（10%)静止性震颤（静止性震颤（60%70%)肌强直（肌强直（12%)第5页/共33页震颤震颤强直强直运动迟缓运动迟缓姿势步态异常姿势步态异常协调肌与拮抗协调肌与拮抗肌有节律交替收缩肌有节律交替收缩静止性震颤静止性震颤搓丸样动

3、作搓丸样动作协调肌和拮抗协调肌和拮抗肌张力均增高肌张力均增高铅管样强直铅管样强直齿轮样强直齿轮样强直面具脸面具脸肌肉强直，感到肢体僵硬无力肌肉强直，感到肢体僵硬无力自主运动减少自主运动减少小写症小写症协调运动障碍协调运动障碍猿猴状姿势猿猴状姿势起步困难起步困难慌张步态慌张步态第6页/共33页第7页/共33页-13级定义为早期，-35级定义为中晚期。第第3班指南分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。班指南分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。第8页/共33页第9页/共33页首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方

4、案。情况而选择不同方案。 若遵照美国、欧洲的治疗指南若遵照美国、欧洲的治疗指南应首选方案、或；应首选方案、或；若患者由于经济原因不能承若患者由于经济原因不能承受受高价格的药物，则可首选方案；高价格的药物，则可首选方案；若因特殊工作之若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选方案或；也可在小剂量应用方案、则可首选方案或；也可在小剂量应用方案、或时，同时小剂量联合应用方案。或时，同时小剂量联合应用方案。 对于震颤明显对于震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况下而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况下，可选用抗，可选用抗胆碱能药，

5、如苯海索胆碱能药，如苯海索第10页/共33页第11页/共33页第12页/共33页不增加不增加总剂量总剂量延长作用时间延长作用时间若已用若已用DR激动剂可尝试换用另一种激动剂可尝试换用另一种对纹状体产生持续对纹状体产生持续行行DA能刺激能刺激避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障有影响，宜在餐前避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障有影响，宜在餐前1h或餐后或餐后1.5h服药服药第13页/共33页第14页/共33页第15页/共33页第16页/共33页抗抗PD药药拟多巴胺类药拟多巴胺类药MAO-B抑制药抑制药多巴胺受体激动药多巴胺受体激动药促多巴胺释放药促多巴胺释放药COMT抑

6、制药抑制药抗胆碱药抗胆碱药 第17页/共33页脱羧酶肠、肝空腹服用空腹服用第18页/共33页第19页/共33页第20页/共33页第21页/共33页 复方制剂复方制剂 成份成份 美多巴 左旋多巴100mg+苄丝肼25mg 心宁美 左旋多巴100mg+卡比多巴10mg 息宁 左旋多巴100mg+卡比多巴50mg第22页/共33页 分类分类 药品药品初始剂量初始剂量(mg) 常用剂量常用剂量 (mg/d) 麦角类麦角类 溴隐亭1.25，bid-tid7.5-40 倍高利特0.05,qd0.75-6-二氢麦角隐亭 5，bid20-60 非麦角类非麦角类 吡贝地尔50，qd50-250 普拉克索0.125，tid0.75-3 罗匹克罗0.25，tid9-24第23页/共33页第24页/共33页第25页/共33页第26页/共33页第27页/共33页第28页/共33页 药品药品 用法用量用法用量苯海索苯