医院实验室工作制度

1、精品文档医院实验室工作制度（ 一） 凡直接面向病人开展各类检查项目的医学实验室， 必须严格执行卫生部颁发的医疗机构临床实验室管理办 法的有关规定。（ 二） 临床检验项目准入管理1 、承担为临床服务的实验室的室内质控、室间质评、 实验项目比对或其它验证方法必须符合北京市及医院的有 关规定。对临床检验项目比对有困难时，实验室应对方法学 进行评价，包括准确性、精密度、特异性、线性范围、稳定 性、抗干扰性、参考值范围等，并有质量保证措施。2 、符合上述条件的实验室，其检验结果必须能与医院 计算机信息系统接口，检验项目结果可以在检验科及临床科 室终端设备查询。3 、医院应对检验结果报告单统一设计格式，出

2、具报告 时间符合北京市有关规定 （2 个工作日 ） 。4 、上述实验室应能够为临床提供检查结果的解释和咨 询服务。（ 三） 医学实验室检验项目的质量管理及控制要求1 、检验科 : 负责全院所有为临床提供服务检验项目的实 验室的技术管理和指导，负责贯彻行业管理规定和接待有关 行业检查 ; 负责对实验室技术质量管理，技术培训和定期检 查; 对其业务管理要等同于检验科各专业组质量管理要求。精品文档2 、实验室 : 为临床提供服务的实验室必须严格执行医院 相关管理规定 ; 服从检验科的技术管理和业务指导 ; 定期向 检验科报告质控结果。3 、医务处和科研处 : 共同负责所有临床检验项目的管理 协调工作

3、， 在检验科的技术指导下， 负责定期质量监督工作。 （九） 供应室1. 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2. 发器械包时，查对名称、消毒日期。3. 收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（ 十） 特殊检查室（ 心电图、脑电图、超声波、基础代谢等 ）1. 检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2. 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3. 发报告时查对科别、病房。 其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查 对制度。二十九、会诊制度1. 凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2. 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会 诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写

4、会诊记录。如需 专科会诊的轻病员，可到专科检查。3. 急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。精品文档4. 科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集 有关医务人员参加。5. 院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会 诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务 科要有人参加。6. 院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任 提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。 应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科 主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可 将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。7. 科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介

5、绍 病史，做好会诊前的准备和会诊记录。 会诊中， 要详细检查， 发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认 真组织实施。三十、转院、转科制度1. 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由 科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副 院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2. 各盛市、自治区级医院病员 （ 包括门诊病员 ） 需转外地 医院治疗时，应由所在医院科主任提出，经院长或业务副院 长同意，报请盛市、自治区卫生厅批准办理手续。急性传染 并麻风并精神并截瘫病人，不得转外省市治疗。精品文档3. 病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留 院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院 时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转 去。病员在转入医院出院时，应写治疗小结，交病案室，退 回转出医院。转入疗养院的病员只带病历摘要。4. 病员转科须经转入科会诊同意。转科前，