人工气道种类及气囊管理

1、人工气道种类及气囊管理 重症医学科 杨欢 2015.7 人工气道 当患者自身气道不能行使其正常功能时， 即需建立人工气道 在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经气管植入导管，建立暂时或永久的气道通气。人工气道主要目的：维持通畅的气体交换的通道建立清除气道内分泌物的途径进行机械通气，维持有效通气人工气道的种类n咽部气道鼻咽通气道口咽通气道n气管内气道气管插管气管切开咽部通气道n应用于咽部气道存在问题的患者咽部气道的梗阻咽部周围组织因失去肌肉张力而松弛下坠n咽部气道堵塞的临床表现吸气性呼吸困难鼾声鼻咽通气道n由鼻孔置入而

2、达到咽部的人工气道n主要作用：预防舌根后坠；减少吸痰对鼻粘膜的损伤；可用于清醒患者。n并发症：局部粘膜的损伤；鼻窦炎；中耳炎；鼻粘膜压迫性坏死等。鼻咽通气道的操作n长度的选择：鼻尖到耳垂的距离n导管头应在会厌水平之上口咽通气道n一类经口置入患者咽部的人工气道n主要作用：预防舌后坠避免舌头咬伤与气管插管连用，起到牙垫n只能用于无意识患者口咽通气道的操作n长度的选择：嘴角至下颌角的距离n方法：（）（）（）气管插管的组成部分外径15mm的接头带刻度的导管单向阀X线显示线指示球气囊充气线气囊加强型气管插管n经口气管插管n经鼻气管插管气管插管的深度n经口气管插管经口气管插管 ( 222)cm 经鼻气管插

3、管经鼻气管插管（272）cm (气管插管的深度应该作为交班的重要内气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位）易使气管插管脱出或移位）气管插管的方法插管器械插管器械置喉镜置喉镜置喉镜置喉镜喉腔喉腔插管插管充气囊充气囊记录插管深度记录插管深度气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。气管切开管（Tracheotomy Tube）金属气切管气囊管理n气囊作用n气囊内压力要求n气囊充气技术n气囊上分泌物清除气囊作用n主要作用封闭气道，提供正压通气支持预防或减少误吸的发生n使用不当

4、，会导致气管狭窄气管软化气管食管瘘气囊的种类n低容高压型气囊n高容低压型气囊低容高压型气囊高容低压型气囊气囊内压力的监测和调整n低于气道毛细血管灌注压n压力范围：2530 cmH2On尽量应用最低的压力密闭气道不同患者气道解剖结构的差异导管的大小当时治疗的情况，如正压通气、喂食、误吸危险等n 气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气并发症之一n 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被吸入到下气道的机会。n常

5、规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况n对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气n 不需常规放气什么情况需放气？n气道峰压是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值压力明显增高或减低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气n清除气囊上滞留物时气囊充气方法n最小闭合容量技术（MOV）排空气囊后，缓慢充气，使气囊周围的气流声正好消失此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积n最小漏气技术（MLT）开始操作同MOV然后再回抽小量气体，直到在吸气末能听见少量的漏气声n触摸判断法

6、以鼻尖硬度为准气囊测压表气囊测压表的监测n气囊压力在翻身、排痰、吸痰、喂饭等情况下可能会发生变化，所以在这种情况后可以对气囊压力重新进行监测，以保证气囊压力在正常范围之内。n但是如果没有气囊测压表时，可以使用注射器充气，一般不超过8-10ml。但是应缓慢充气，快速充气的话会影响气囊压力。气囊漏气的处理n气囊漏气的原因气囊气囊充气导线单向阀气囊位置太高n处理更换气管内导管调整导管位置气囊上滞留物n气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。n气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径气囊上滞留物清除方法n声门下分泌物

7、引流声门下分泌物引流 在声门与气囊间放一引流管，放置背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物n 气囊上分泌物清除（简易呼吸器）气囊上分泌物清除（简易呼吸器）气囊上滞留物清除n原理：原理：气流冲击法气流冲击法：于患者：于患者吸气末呼气初吸气末呼气初挤压简易呼吸挤压简易呼吸器器, ,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。囊上的分泌物冲出。操作方法n患者取平卧位或头低脚高位患者取平卧位或头低脚高位n充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物n两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；用力挤压简易呼吸器；同时同时另一人将气囊另一人