以膈肌麻痹为首发表现的乳腺癌内乳淋巴结转移6例分析

1、以膈肌麻痹为首发表现的乳腺癌内乳淋巴结转移6例分析鼻恶性肉芽肿6例分析王汝玉【主题词】肉芽肿,致命性中线/诊断;肉芽肿,致命性中线/治疗【中图分类号】R765.2【文献标识码】B【文章编号】10096647(2007)11265001现将我院19942005年收治的鼻恶性肉芽肿6例分析如下.1临床资料例,涕血1例,脓涕3例,鼻中隔,鼻甲糜烂,坏死,结痂5例,硬腭溃疡,外鼻肿胀3例.病程3个月3.5a.检查:全身情况尚织学检查均为类肿瘤,行Giemsa染色时,有嗜天青颗粒,镜下细胞形态多样,各种非典型性细胞混合存在,这些细胞以血管为中心,围绕血管而浸润或造成血管壁破坏,形成以往曾称之为"

2、;血管中心型淋巴瘤"的血管中心性病变.1.2方法本组均采用Co体外照射,每周照射6次,每次1.52.0Gy,总照射剂量5O60Gy,放疗期间用亚硝脲类药物3例,用肾上腺皮质激素者4例.2结果本组随访112a,其3,5,10a生存率分别为42.3,38.4,32.6.3讨论恶性肉芽肿是指原发于鼻部,渐延及面部中线,以进行性特异性肉芽组织和坏死,有多种组织成分及细胞浸润,亦称坏死性肉芽肿,致死性中线肉芽肿,面中部特异性肉芽肿及中线网织细胞增生症.早期症状无特异性,活检阳性率低,往往延误诊治.3.1发病原因以往认为本病与感染(梅毒,结核,麻风)或自作者单位:武汉科技大学附属医院病案室,湖北

3、武汉430064身免疫反应有关.但现在研究发现,本病95以上与EB病毒(EpsteinBarrvirus)感染有关】,人们应用EB病毒编码的小RNA1/2指针行核酸原位杂交,鼻T/NK细胞淋巴瘤组织样本呈阳性表达,EB病毒抗体检测亦呈阳性.要.(1)鼻腔是原发灶最常见的部位,病变表现为组织坏死和剧坏死炎症明显,但无疼痛,这也不同于一般炎症.(2)鼻恶性肉芽肿病变很少累及淋巴结,此特点是本病的重要特征之一.(3)全身症状,中期出现的低热或高热,消瘦和食欲下降以及血沉加快,IgA,IgG,IgM增高,血清补体增高,均有参考价值.3.3鉴别诊断(1)鼻恶性肉芽肿局限于鼻,面中部,故需与鼻结核,鼻硬结

4、病,鼻真菌病,萎缩性鼻炎相鉴别.(2)另外尚需与Wegener肉芽肿鉴别.这两种病均首先出现鼻,咽,喉,面中芽肿其他器官受累较早,常有坏死性肾小球肾炎,而恶性肉芽肿,早期病变局限于鼻面部,全身情况佳,晚期才累及其他器官,较少侵犯肾脏也不产生坏死性肾小球肾炎.3.4治疗原则多采用综合疗法l2,先用亚硝脲100120mg加地塞米松化疗后,再行Co放疗,放疗剂量5O60Gy,化疗复杂,病程短者较病程长者预后差.【参考文献】1高鹏飞,陈文弦,肖乐文,等.鼻,鼻窦恶性肿瘤中EB病毒和人乳头状瘤病毒的检测J.临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14(8):347348.23屠规益,徐国镇.头颈恶性肿瘤的规范性治

5、疗M.北京:人民卫生出版社,2003:317318.收稿日期:20070213;修回日期:20070321责任编辑:李新志以膈肌麻痹为首发表现的乳腺癌内乳淋巴结转移6例分析郑光辉,郝凯峰,赵英智【主题词】乳腺肿瘤/病理学;淋巴转移/诊断;呼吸麻痹/诊断【中图分类号】R737.902【文献标识码】B【文章编号】10096647(2007)11-265002内乳淋巴结属乳房淋巴引流第1站,是乳腺癌淋巴转移常200605我科曾收治以膈肌麻痹为首发表现的乳腺癌内乳淋见途径,但内乳淋巴结位置隐蔽,转移后临床无特殊表现,临床巴结转移6例,现分析如下.不易发现.内乳淋巴结转移后导致膈肌麻痹更为少见,2000

6、03作者单位:平顶山市煤业集团总医院乳腺科,河南平顶山4670001临床资料1.1一般资料本组均为女性,年龄3267岁,中位年龄51岁.6例均曾行乳腺癌手术,5例行乳腺癌改良根治术,1例行乳腺癌根治术;术后18a发病,其中3例第2年发病,1例不到1a发病,另2例为第3年和第8年发病;2例为左侧乳腺癌,4例为右侧.1.2临床表现本组均表现为轻重不一的呼吸困难,紫绀,以活动后及卧位时明显;体检有腹部矛盾呼吸,肺下界上移.2结果本组中有4例诊治过程中存在误诊,2例因呼吸困难误诊为心肺疾病,1例因胸片检查误诊为胸腔积液,曾行胸腔穿刺,1片均提示侧膈肌抬高,胸透见膈肌矛盾运动,进一步CT检查例肿瘤控制后

7、膈肌运动恢复,1例肿瘤虽控制但运动未恢复,1例因肿瘤未控制而未恢复.3讨论膈肌麻痹系膈神经损伤,神经冲动被阻断导致膈肌运动障碍.多由创伤,肿瘤,炎症等病因引起,乳腺癌内乳淋巴结转移减低3O,通气量减低2Ol_】.临床表现为呼吸困难,紫绀,以诊断,进一步确诊可行以下几种检查:跨膈压测定,膈神经传导时间及综合动作电位测定,X线检查_2.前两项检查不易进行,临床可行胸片及胸透检查,胸片可见患侧膈肌抬高,胸透可发现膈肌运动减比,甚至矛盾运动.对于乳腺癌患者,确立膈肌麻痹后,进一步行CT薄层增强扫描检查,发现内乳淋巴结肿大即可明确诊断_3.本组4例误诊,误诊原因:(1)临床症状无特异性,膈肌麻痹主要表现

8、为胸闷,气喘等呼吸困难表现,与心肺疾例虽已诊断为膈肌麻痹,却多家医院未能明确病因诊断,说明片报告为胸腔积液,导致误诊.(4)医生诊治过程中未全面掌握分析患者临床资料.对于本组的治疗应全面检查明确病情,以进一步确定拟诊方案,主要为针对病因乳腺癌内乳淋巴结转移进行治疗,根据是否有其他地方转移来安排放疗,化疗及内分泌治疗,以取得满意效果.本组患者少,治疗经验需进一步总结.【参考文献】1崔祥.实用肺脏病学M.上海:上海科学技术出版社,1994:562.E2余秉翔,徐萍,刘叉宁.膈肌麻痹J.中华结核和呼吸杂志,1995,18(2)1O31O4.E3王新文,赵福林.乳腺癌术后内乳淋巴结肿大的CT诊断J.临

9、床医药实践杂志,2003,12(12):894896.收稿日期:20070302;修回日期:20070405责任编辑:魏建子宫峡部妊娠6例分析陈飞,庄亚玲【主题词】妊娠,异位/治疗【中图分类号1R714.2205【文献标识码】B本文收集了浙江大学医学院附属妇产科医院于2006072006一l1住院治疗的子宫峡部妊娠6例,均经B超及手术证实,分析如下.1临床资料或人流史,妊娠距剖宫产手术史最短8个月.最长3a,平均流产次数1次,最少0次,最多2次.人院确诊5例,诊断为早孕,疤痛性阴道流血来就诊,B超提示子宫下段见胚囊,内见或未见胚芽,周边血流丰富.1例因停经44d,要求终止妊娠来院,外院B超示早

10、孕伴宫腔积血而拟早孕,疤痕子宫收人院,人院后本院B超反复提示官腔下段见一暗区,内见星点状血流,确诊为子宫峡部妊娠.另1例因停经38d,下腹部胀痛1d,B超示宫腔下段近前峡部切口处见一胚囊,内见卵黄囊,未见胚芽,周边见星点状血流.本组均无明显阳性体征.大学院附属妇产科医院计划生育科,浙江杭州310006【文章编号】10096647(2007)112651一O21.2治疗子宫峡部妊娠1例未行刮宫术,而在B超引导下孕囊内注射MTX50mg,10d后静注MTX75mg,然后给予米非司酮25mg,2次/d,共150mg.阴道出血量与经量相当,血HCG由人院时34798Iu/L下降至3142Iu/L而出院,住院35d.5例行刮宫手术,其中4例在通过数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,简称DSA)下行双侧子宫动脉栓塞术,术后24h内在B超引导下行刮宫术,术中出血量约1O60m1,刮出物均见绒毛及蜕膜组织,病检示幼胎盘组织,术后出血量明显少于经量,复查血HCG下降至500Iu/L后出院,住院时间1O12d.另1例因人院时血HCG153578484IU/L,