第四章 护理人际关系的伦理道德

1、第四章第四章护理人际关系的护理人际关系的伦理道德伦理道德目录目录第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德 相互尊重、相互协商相互尊重、相互协商第二节第二节 护患双方的权利和义务护患双方的权利和义务 知己知彼，方能远行知己知彼，方能远行第三节第三节 护士与医务人员关系的伦理道德护士与医务人员关系的伦理道德 携手并进，荣辱共担携手并进，荣辱共担护患关系护患关系护护关系护护关系医护关系医护关系第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德一、护患关系的历史演变及发展趋势一、护患关系的历史演变及发展趋势二、护患关系的基本内容二、护患关系的基本内容三、护患关系的模式和特征三、护患关系的模式

2、和特征四、护患冲突及改善途径四、护患冲突及改善途径第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德一、护患关系的历史演变及发展趋势一、护患关系的历史演变及发展趋势（一）护患关系的历史演变（一）护患关系的历史演变1、古代医学中的医（护）患关系、古代医学中的医（护）患关系l直接性直接性l整体性整体性l单一性和稳定性单一性和稳定性l自律性自律性第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德一、护患关系的历史演变及发展趋势一、护患关系的历史演变及发展趋势（一）护患关系的历史演变（一）护患关系的历史演变2、近代医学中的医（护）患关系、近代医学中的医（护）患关系u物化的趋势物化的趋势u分解的趋势分解

3、的趋势u病人与疾病分离的趋势病人与疾病分离的趋势第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德一、护患关系的历史演变及发展趋势一、护患关系的历史演变及发展趋势（一）护患关系的历史演变（一）护患关系的历史演变3、现代医学中的护患关系、现代医学中的护患关系p护患关系经济化护患关系经济化p护患关系法制化护患关系法制化p护患关系多元化护患关系多元化第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德一、护患关系的历史演变及发展趋势一、护患关系的历史演变及发展趋势（二）护患关系的发展趋势（二）护患关系的发展趋势1、护患关系情感化趋势、护患关系情感化趋势2、护患关系平等化趋势、护患关系平等化趋势3、护患

4、关系社会化趋势、护患关系社会化趋势第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德二、护患关系的基本内容二、护患关系的基本内容（一）技术性关系（一）技术性关系 护士护士 服务的提供者服务的提供者 主导地位主导地位 病人病人 服务的接受者服务的接受者 从属地位从属地位 技术性关系是良好护患关系建立技术性关系是良好护患关系建立的前提和基础。的前提和基础。第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德二、护患关系的基本内容二、护患关系的基本内容（二）非技术性关系（二）非技术性关系 非技术性关系是指护患双方由于非技术性关系是指护患双方由于社会、心理、教育、经济等多种因社会、心理、教育、经济等多种

5、因素的影响，在护理活动中所形成的素的影响，在护理活动中所形成的道德、法律、价值、利益、文化等道德、法律、价值、利益、文化等多种内容的关系。多种内容的关系。 服务态度服务态度、工作作风工作作风第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德二、护患关系的基本内容二、护患关系的基本内容（二）非技术性关系（二）非技术性关系1、道德关系、道德关系2、法律关系、法律关系3、价值关系、价值关系4、利益关系、利益关系5、文化关系、文化关系第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德三、护患关系的模式和特征三、护患关系的模式和特征（一）护患关系的模式（一）护患关系的模式萨斯、荷伦德医患关系模式主动-被

6、动型(历史模式)父母与婴儿医生处于主动的决定作用的地位；患者处于被动的医生处于主动的决定作用的地位；患者处于被动的地位。地位。指导合作型(现代基础模式)父母与少年患者有一定的主动性，但是有条件的，即以主动配患者有一定的主动性，但是有条件的，即以主动配合、执行医生的意志为前提，医生仍具有权威性，合、执行医生的意志为前提，医生仍具有权威性，处于主导地位。处于主导地位。共同参与型(现代发展模式)成年人之间关系此为现代医患关系发展模式，是一种真诚、信任的此为现代医患关系发展模式，是一种真诚、信任的关系。患者主动参与、合作，有自主权利，医患间关系。患者主动参与、合作，有自主权利，医患间有有近似相等的权利

7、和地位。 萨斯荷伦德医患关系模式萨斯荷伦德医患关系模式 模 式 医生的地位 病人的地位 临床模式应用 生活原型 休克昏迷患者休克昏迷患者 主动主动- -被动被动 为病人做什么为病人做什么 被动接受被动接受 精神病患者精神病患者 父母与婴儿父母与婴儿 难以表述主观意难以表述主观意 见的患者见的患者 指导指导- -合作合作 告诉病人做什么告诉病人做什么 合作合作 多数病人多数病人 父母与少年父母与少年 共同参与共同参与 帮助病人治疗帮助病人治疗 进入伙伴关系进入伙伴关系 多数慢性疾病多数慢性疾病 成人之间成人之间 一般心理治疗一般心理治疗 一、护患关系伦理概述一、护患关系伦理概述（续）（续）第一节

8、第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德三、护患关系的模式和特征三、护患关系的模式和特征（二）护患关系的特征（二）护患关系的特征1、专业性的帮助关系、专业性的帮助关系2、专业性的互动关系、专业性的互动关系3、治疗性的人际关系、治疗性的人际关系4、多方位的人际关系、多方位的人际关系5、以病人为中心的人际关系、以病人为中心的人际关系6、以护士为主要责任承担者的人际关系、以护士为主要责任承担者的人际关系第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德四、护患冲突及改善途径四、护患冲突及改善途径（一）护患冲突的概念（一）护患冲突的概念 护患冲突，泛指医疗实践中护患双护患冲突，泛指医疗实践中护患双

9、方在诊疗护理实践中，为了自身利益方在诊疗护理实践中，为了自身利益，对某些医疗行为、方法、态度及后，对某些医疗行为、方法、态度及后果存在认识、理解上的分歧，以致发果存在认识、理解上的分歧，以致发生争执或对抗。护患冲突的核心问题生争执或对抗。护患冲突的核心问题是利益冲突。是利益冲突。 护患冲突的核心问题是利益冲突。护患冲突的核心问题是利益冲突。第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德四、护患冲突及改善途径四、护患冲突及改善途径（二）护患冲突发生的原因（二）护患冲突发生的原因p护士方面的原因职业知识技能职业道德因素职业心理因素（恩赐心理、戒备心理）p病人方面的原因患者心理问题：不信任的就医

10、心理 对医疗护理期望值过高患者道德水平、公德意识问题第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德四、护患冲突及改善途径四、护患冲突及改善途径（二）护患冲突发生的原因（二）护患冲突发生的原因p医院管理方面u护理人力资源缺乏u医院护理管理存在缺陷u医院收费不够合理透明第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德四、护患冲突及改善途径四、护患冲突及改善途径（二）护患冲突发生的原因（二）护患冲突发生的原因p社会方面p政府对医疗卫生投入不足p医疗保险制度不健全 p社区医疗服务未赢得患者信任p少数媒体对医患纠纷的报导偏差或不负责任的炒作嫌疑人之一：媒体-报道失实，丑化医生？ “哈尔滨天价医疗费

11、事件哈尔滨天价医疗费事件”一度被媒体广泛一度被媒体广泛报道，其最后的调查结果是，报道，其最后的调查结果是，该该事件中医疗事件中医疗费用总量是费用总量是138.9万元，万元，违规收费的金额是违规收费的金额是20.7万余元，万余元，与当初媒体报道的与当初媒体报道的500万元实为万元实为“天价天价”式差异。对此，卫生部新闻发言人式差异。对此，卫生部新闻发言人毛群安在毛群安在5月月10日的新闻发布会上提出质疑：日的新闻发布会上提出质疑：我想问媒体，应该做何解答，应该给受众一我想问媒体，应该做何解答，应该给受众一个解释，报道的证据是从哪儿来的？个解释，报道的证据是从哪儿来的？嫌疑人之一：媒体-报道失实，

12、丑化医生？ 毛群安认为，社会上之所毛群安认为，社会上之所以出现质疑和指责医生道以出现质疑和指责医生道德现象的舆论倾向，和当德现象的舆论倾向，和当前医疗卫生体制改革中的前医疗卫生体制改革中的一些政策、体制有关系。一些政策、体制有关系。他呼吁公众给医务工作者他呼吁公众给医务工作者一个公正、公平的评价。一个公正、公平的评价。 嫌疑人之二：患者-防医如防贼？ 一位医生感慨：某患者看病时，居然一位医生感慨：某患者看病时，居然带着录音笔、摄像机，将医生的一言带着录音笔、摄像机，将医生的一言一行都录了下来，以便随时一行都录了下来，以便随时“对簿公对簿公堂堂”。他说，患者把医生当成了潜在。他说，患者把医生当成

13、了潜在的起诉对象，做个医生真的太难了。的起诉对象，做个医生真的太难了。 中国医师协会中国医师协会“医患关系调研报告医患关系调研报告”显示：显示：74.29的医师认为自己的合法的医师认为自己的合法权益得不到保护，而认为当前执业环权益得不到保护，而认为当前执业环境境“较差较差”和和“极为恶劣极为恶劣”的分别达的分别达到到47.35和和13.28。嫌疑人之三：医生-惟利是图、草菅人命？ 中国社会调查所公布的一项调查显示，中国社会调查所公布的一项调查显示，67.4%的的受访者认为医生的声望在下降。受访者认为医生的声望在下降。 从现实来看，绝大多数普通医生正在受着多重煎从现实来看，绝大多数普通医生正在受

14、着多重煎熬：生存压力、患者情绪、职业良心等等。其实熬：生存压力、患者情绪、职业良心等等。其实，医生并非都是，医生并非都是“回扣回扣”和和“红包红包”的受益者。的受益者。据一位业内人士讲，作为一名普通医生，红包、据一位业内人士讲，作为一名普通医生，红包、回扣并不是想拿就拿。只有医院中极少数的业务回扣并不是想拿就拿。只有医院中极少数的业务骨干和科室主任、医药代表才能拿到数额可观红骨干和科室主任、医药代表才能拿到数额可观红包或回扣。包或回扣。 嫌疑人之三：医生-惟利是图、草菅人命？ 正是由于社会已把医生整体正是由于社会已把医生整体妖魔化，医患，医患矛盾变得一触即发，就好像是一个随时可矛盾变得一触即发

15、，就好像是一个随时可以引爆的定时炸弹。以引爆的定时炸弹。福建一名享受国务院特殊津贴的专家在坐诊时，竟被自己福建一名享受国务院特殊津贴的专家在坐诊时，竟被自己的病人用刀捅死。这种因没治好病就把责任归给医生，并的病人用刀捅死。这种因没治好病就把责任归给医生，并持刀行凶的行为，已经是目前日益恶化的医患关系的一个持刀行凶的行为，已经是目前日益恶化的医患关系的一个活生生的例证活生生的例证。更加耐人寻味的是，在并不了解内情的情更加耐人寻味的是，在并不了解内情的情况下，人们对遇难的医生并不同情。在网上况下，人们对遇难的医生并不同情。在网上1000多条评论中，中，80的评论却是的评论却是“理解理解”患者，而对

16、医生则进行质患者，而对医生则进行质疑和批评疑和批评 。嫌疑人之四：医疗体制-投入不足，弱化医院公益性？ 2005年底，在年底，在“影响小康进程的十大焦点问题影响小康进程的十大焦点问题”调查中，调查中，医疗改革以医疗改革以71.08%的投票率名列首位，的投票率名列首位，43.57%和和27.61%的网民对目前的医患关系表示的网民对目前的医患关系表示“很不满意很不满意”和和“不太满意不太满意”。 我国医疗体制在改革过程中，暴露出诸多问题。比如公立我国医疗体制在改革过程中，暴露出诸多问题。比如公立医院被要求承担公益的职责，但又得不到足够的财政投入医院被要求承担公益的职责，但又得不到足够的财政投入，许

17、多公立医院艰难前行。最终，许多公立医院艰难前行。最终“以药养医以药养医”成了大多数成了大多数医院的不二选择，而对于这一情况，政府部门又缺乏有效医院的不二选择，而对于这一情况，政府部门又缺乏有效的遏制措施，导致药价昂贵。的遏制措施，导致药价昂贵。在这样的背景下，看不起在这样的背景下，看不起病病，吃不起药的老百姓，可能受囿于自身的认知，往往将不，吃不起药的老百姓，可能受囿于自身的认知，往往将不满的口水吐向医务人员。满的口水吐向医务人员。 医务成了“替罪羊”，成了公众发泄不满的“出气筒”。 第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德四、护患冲突及改善途径四、护患冲突及改善途径（三）护患冲突的

18、改善途径（三）护患冲突的改善途径1.护士方面护士方面完善自我，重铸信任完善自我，重铸信任加强业务学习，提高专业水平加强业务学习，提高专业水平转变服务理念，提高沟通技巧转变服务理念，提高沟通技巧提高道德修养，培育护患移情提高道德修养，培育护患移情第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德四、护患冲突及改善途径四、护患冲突及改善途径（三）护患冲突的改善途径（三）护患冲突的改善途径2.病人方面病人方面合理期望，尊重医护合理期望，尊重医护客观看待治疗效果客观看待治疗效果尽快适应病人角色尽快适应病人角色尊重并配合护士尊重并配合护士第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德四、护患冲突及改

19、善途径四、护患冲突及改善途径（三）护患冲突的改善途径（三）护患冲突的改善途径3.医院方面医院方面用心经营，人性管理用心经营，人性管理合理配置人力资源合理配置人力资源提高护理管理的科学化水平提高护理管理的科学化水平增加医院收费的合理性和透明度增加医院收费的合理性和透明度第一节第一节 护患关系的伦理道德护患关系的伦理道德四、护患冲突及改善途径四、护患冲突及改善途径（三）护患冲突的改善途径（三）护患冲突的改善途径4.社会方面社会方面优化资源，构建和谐优化资源，构建和谐增加卫生资源投入，缓解供需矛盾增加卫生资源投入，缓解供需矛盾完善医疗卫生法规，创建良好社会环完善医疗卫生法规，创建良好社会环境境转变社

20、会公众对医院的负面认识转变社会公众对医院的负面认识第二节第二节 护患双方的权利和义务护患双方的权利和义务一、护士的权利与义务一、护士的权利与义务二、病人的权利与义务二、病人的权利与义务第二节第二节 护患双方的权利和义务护患双方的权利和义务一、护士的权利与义务一、护士的权利与义务（一）护士的权利（一）护士的权利 护士权利是指护士在护理工作过程中护士权利是指护士在护理工作过程中应该享有的权利和应获得的利益。应该享有的权利和应获得的利益。1.护士在医疗卫生机构中依法享有的法律权利护士在医疗卫生机构中依法享有的法律权利2.护士在执业范围内享有的道德权利护士在执业范围内享有的道德权利自主护理的权利自主护

21、理的权利特殊干涉的权利特殊干涉的权利人格尊严和人身安全不受侵犯的权利人格尊严和人身安全不受侵犯的权利第二节第二节 护患双方的权利和义务护患双方的权利和义务一、护士的权利与义务一、护士的权利与义务（二）护士的义务（二）护士的义务 护士的义务是指在护理工作中，护士护士的义务是指在护理工作中，护士对病社会应尽的责任。对病社会应尽的责任。1.遵守医疗卫生法法规和诊疗护理规范的义务遵守医疗卫生法法规和诊疗护理规范的义务2.正确执行医嘱的义务正确执行医嘱的义务3.如实记录和妥善保管病历的义务如实记录和妥善保管病历的义务4.及时救治病人的义务及时救治病人的义务5.向病人解释和说明的义务向病人解释和说明的义务

22、6.尊重和保护病人隐私的义务尊重和保护病人隐私的义务7.参与突发公共卫生事件救护的义务参与突发公共卫生事件救护的义务第二节第二节 护患双方的权利和义务护患双方的权利和义务二、病人的权利与义务二、病人的权利与义务（一）病人的权利（一）病人的权利 病人权利是指病人在医疗卫生服务中应该享病人权利是指病人在医疗卫生服务中应该享受的基本权利和必须保障的利益。受的基本权利和必须保障的利益。1.平等医疗的权利平等医疗的权利2.自主选择的权利自主选择的权利3.知情同意的权利知情同意的权利4.隐私保密的权利隐私保密的权利5.医疗监督的权利医疗监督的权利6.医疗诉讼的权利医疗诉讼的权利7.免除社会责任的权利免除社

23、会责任的权利8.被照顾与被探视的权利被照顾与被探视的权利第二节第二节 护患双方的权利和义务护患双方的权利和义务二、病人的权利与义务二、病人的权利与义务（二）病人的义务（二）病人的义务 病人的义务是指在医疗卫生活动中，病人应病人的义务是指在医疗卫生活动中，病人应履行的责任。履行的责任。1.尊重医护人员的义务尊重医护人员的义务2.配合医护人员的义务配合医护人员的义务3.增进个人健康的义务增进个人健康的义务4.缴纳医疗费用的义务缴纳医疗费用的义务5.遵守医院规章制度的义务遵守医院规章制度的义务6.支持医学教育与科研的义务支持医学教育与科研的义务第三节第三节 护士与医务人员关系的伦理道德护士与医务人员关系的伦理道德一、护士之间关系的伦理规范一、护士之间关系的伦理规范二、护士与医生关系的伦理规范二、护士与医生关系的伦理规范三、护士与其他医务人员关系的伦理规范三、护士与其他医务人员关系的伦理规范第三节第三节 护士与医务人员关系的伦理道德护士与医务人员关系的伦理道德一、护士之间关系的伦理规范一、护士之间关系的伦理规范（一）建立良好护际关系的意义（一）建立