第五十九章物理治疗

1、第五十九章 物理疗法紫外线疗法紫外线为不可见线，其波长范围为200400nm，可分为长波紫外线(UVA)，波长320400nm；中波紫外线(UVB)，波长290320nm；短波紫外线(UVC)，波长200290nm。用于治疗的多为UVA及UVB，可由人工光源获得。【作用】一、杀菌作用 除直接杀菌外，尚可通过光化学性皮炎发动组织的防御机能，起间接的抑菌作用。二、红斑形成 紫外线照射后，可使表皮细胞变性，蛋白质分解，产生组胺样物质，使血管扩张而形成红斑，最后可达脱皮之目的。三、增加色素。四、有镇痛和止痒作用。【适应证】毛囊炎、疖、痈、丹毒、玫瑰糠疹、银屑病、斑秃和早秃、白癜风、慢性溃疡、带状疱疹及

2、冻疮等。【禁忌证】活动性肺结核、心肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、进行期银屑病、对光敏感者。【生物剂量测定】治疗前需测定生物剂量，即光源在一定距离照射（一般为50cm）引起刚可察觉的红斑反应所需的照射时间为一个生物剂量(BD)或最小红斑量(MED)。目前采用的生物测定器由一金属薄片制成，上有6个长方形小孔，并有一活动的板可以盖住该孔，测定部位在腹部。每隔一定的时间打开1格（如每5秒或每15秒），以后按顺序照下去。一般在照射后36小时出现红斑，24小时内达最高峰，故要在该时间内进行观察。【照射强度】一、亚红斑量照射 照射剂量低于1个生物剂量，不引起红斑反应。二、红斑量照射 照射剂量为13个生物剂量

3、，引起皮肤产生轻度到中度的红斑反应。三、超红斑量照射 照射剂量为45个以上生物剂量，引起皮肤明显的红斑反应。【应用方法】一、治疗前准备（一）房间要温暖，通风良好。（二）治疗前将治疗区的药物擦去。（三）患者的体位视治疗需要而定，一般取卧位。（四）患者和工作人员均需戴保护眼镜。（五）皮损周围用白布遮盖。（六）开灯后等待数分钟，待灯稳定后始治疗。（七）治疗部位的中央应与灯的中心垂直。（八）灯和皮肤的距离如全身照射，距离为75100cm；局部照射，一般采取2550cm。二、照射剂量 （一）全身照射 剂量可从1/4生物剂量开始，以后按患者需要逐渐增加剂量，隔日照射1次，20次为一疗程。（二）局部照射 亚

4、红斑量可每日或隔日照射1次，红斑量可35日照射1次，剂量每次增加30%40%，可视红斑反应情况而定，一般10次为一疗程。红斑量，一次照射面积不可超过400600cm2。除瘙痒症用亚红斑量外，皮肤病大多采用红斑量。（三）采用方法1改良Goeckmen疗法：每日晨洗澡后外涂煤焦油洗剂，然后照射紫外线（UVB），再外用5%水杨酸软膏等，每日1次。2紫外线UVA+UVB照射疗法：UVA+UVB直接照射全身或局部皮损处，UVB初始剂量0.01J/cm2，根据皮肤反应逐渐增加，一般每23次增加0.01J/cm2，最高0.30J/cm2左右。3Ingram疗法：即蒽林软膏与照射紫外线结合治疗。4窄波UVB（

5、311nm）照射疗法：初始剂量为红斑量的70%或0.30J/cm2，根据皮肤反应逐渐增加，一般每23次增加1020%，最高3.00J/cm2左右。【不良反应】一、对眼有刺激，如防护不当，可引起结合膜炎。在治疗期间要配戴紫外线防护眼镜。二、全身大面积照射后，有时可有头痛、恶心、呕吐等全身反应。三、照射剂量过大，造成明显的红斑，甚至出现水疱、大疱、照射部位灼痛。应暂停照射，并应作对症处理。四、有禁忌证及妊娠期、18岁以下患者不宜使用本法。光化学疗法PUVA光化学疗法系口服或外用光敏剂后加长波紫外线(UVA)照射达到治疗目的。皮科常用的光敏剂是补骨酯素(P)，主要是8甲氧基补骨酯素(8MOP)和三甲

6、氧基补骨酯素。【作用】一、抑制皮损处表皮的增生。二、可能减少肿瘤淋巴细胞的增殖。三、使皮肤色素增加，角质层增厚，从而增加机体对日光的防护。四、可能改变机体的免疫功能。【应用方法】一、光疗 用长波紫外线又称黑光照射，照射剂量应根据皮肤色素深浅和对光的敏感性而定，一般以达到轻度的皮肤光毒反应或亚光毒反应为度，每日或隔日1次。治疗过程中，逐渐增大照射剂量。二、内服法 治疗前要测定最小光毒量，并以亚光毒量为初始照射量。每次照射前2小时口服8-甲氧补骨酯素0.50.6mg/kg，每周照射3次。逐渐增加照射剂量至两个最小光毒量，皮疹消退后照射时间间隔延长巩固治疗46周。二、外用法 用水浴浸泡者，一般用三甲

7、氧基补骨酯素4050mg溶于浴水中，浸泡1520分钟。对小范围的损害可用0.05%0.1%8甲氧基或三甲氧基补骨酯素酒精溶液局部外用，涂药3060分钟后进行光疗。三、改良PUVA疗法 与PUVA疗法相似，不同点在于口服8-MOP 2小时后同时照射UVA+UVB。【适应证】银屑病、蕈样肉芽肿、色素性荨麻疹、白癜风、斑秃、泛发性扁平苔藓、掌跖脓疱病、无菌性泛发性脓疱病、泛发性特应性皮炎。【不良反应】一、近期不良反应（一）胃肠反应 主要因口服8MOP所致。避免空腹服药。将1次剂量分为两份，间隔半小时内服，可减轻反应。长期服用应注意肝毒性作用。（二）红斑反应 为UVA照射剂量过大所致。（三）皮肤干燥、

8、瘙痒、多毛、甲下出血、甲剥离、雀斑样色素沉着等。二、远期不良反应促使皮肤老化，引起白内障。【禁忌证和注意事项】一、对以往曾接受过X线、砷剂等治疗的患者，以及患有日光性角化症等癌前期损害的患者，禁用PUVA。二、治疗期间患者应避免强烈日晒，外出应戴墨镜。三、外用8MOP，应从0.1%浓度开始，逐渐递增，一旦出现明显红斑、水疱反应，应暂停治疗。四、治疗后，患者应在当日避免日晒，以免加重皮肤反应。应用内服药治疗的患者，应在治疗期间及治疗后24小时内均要戴防紫外线眼镜。五、有禁忌症及妊娠期、18岁以下患者不宜使用本法。红外线疗法红外线的波长范围760nm400um，可分短波红外线，波长7601500n

9、m，对组织穿透力较强；长波红外线，波长1500nm400um，对组织的穿透力较短波红外线弱。【作用】利用其产生的温热作用，引起机体的一系列生物效应，促进炎症消散，加快细胞的再生和修复，并有解痉及止痛作用。【适应证】疖、汗腺炎、甲周炎、静脉炎、慢性炎症浸润、慢性溃疡、冻疮、带状疱疹及其后遗神经痛等。【应用方法】一、治疗前擦去皮损上的药物。二、根据患者的感觉和皮损出现的红斑反应来调节照射的强度，加大或缩短灯与皮肤的距离。以患者有舒适的温热感觉和皮肤上产生均匀的红斑为准。三、初次3060分钟，每天12次。【注意事项】一、对局部皮肤有感觉障碍的患者，应注意避免烫伤的发生。二、可引起眼损害，治疗时，注意

10、对眼的防护，避免对眼进行直接照射，可用浸湿的纱布遮盖眼部。激光疗法激光具有光谱单纯、方向性强及相干性强的特点。目前皮肤科用的最普遍的是二氧化碳激光。【作用】大功率激光作用于组织时，主要引起组织的破坏，这是由于：一、热效应 激光能量被组织吸收后，转变为热能，在数毫秒内，使温度升高达数百度或更高，从而使组织发生变性、凝固性坏死、碳化、气化。二、压力效应 由于激光使组织内的温度于极短暂的时间内突然升高，导致水分的急剧蒸发，形成压力很大的“次生冲击波”，引起组织损伤。三、电磁场效应 激光为一种电磁波，强的激光必然伴生强大的磁场。强大的磁场作用，也可引起组织损伤。四、光化学效应 激光能量极高时，具有很强

11、的光压，强的光压可致组织破坏。【适应证】寻常疣、尖锐湿疣、疣状痣、色素痣、单纯性血管瘤、睑黄瘤、毛发上皮瘤、汗管瘤、皮脂腺痣、化脓性肉芽肿、日光性角化、鲍温病、基底细胞上皮瘤、鳞状上皮癌等。【应用方法】一、局部常规消毒，用2%利多卡因局麻，周围正常皮肤用湿的敷料保护。二、面积较大的皮损可分区治疗。三、治疗后涂红汞或龙胆紫溶液，创面暴露，一般不必包扎。【治疗后反应过程】治疗后局部结焦痂，12日损害边缘有时有水肿渗出和轻微疼痛，约34日消失。痂皮一般于23周脱落，局部可留有萎缩性瘢痕和色素减退。极少数患者可产生肥厚性瘢痕。光动力学治疗光动力学治疗(Photodynamic therapy,PDT)

12、是联合应用光敏剂及相应光源通过光动力学反应选择性作用于靶组织引起靶组织破坏而不破坏周围正常组织的一种治疗方法。【方法】一、直接的细胞杀伤作用。二、血管的破坏。三、炎症反应。四、宿主的免疫反应。【适应证】PDT可以用于皮肤科许多良性皮肤病以及几乎所有皮肤癌的治疗。日光角化症、鲍温病、基底细胞上皮瘤、鳞状细胞/癌、Kaposi肉瘤、蕈样肉芽肿、增生性红斑、尖锐湿疣等。【方法】以治疗尿道口尖锐湿疣为例。一、先在皮损部位放置适当大小的脱脂棉球，要求能完整覆盖皮损。二、用新鲜配制的浓度为10%的5-氨基酮戊酸生理盐水溶液滴于脱脂棉球上，每2030分钟一次。三、并在尿道口外用塑料薄膜封包。整个敷药过程患者

13、处于避光的环境中，持续湿敷3个小时。四、之后再用氦氖激光照射，每个靶部位直径不超过0.5cm，光纤头距离皮损约10mm，垂直照射，照射时间为3035分钟，能量为100130J/cm2.五、对于较大或多发皮损进行分次照射，治疗后1周复查，若皮损未消退则再次治疗。【不良反应】轻微且多为一过性反应。在照光时患者可能会感到轻微的烧灼感、刺痛以及瘙痒，主要限于照光部位。微波疗法波长为1m1mm、频率为300300 000MHz的电流称为微波电流，用微波电流治疗疾病的方法称为微波疗法，包括分米波、厘米波和毫米波。【作用】微波是电磁波，具有电磁波的特性，并具有光的性质。当微波辐射人体，将使组织内的电介质偶极

14、子、离子随微波的频率变化而发生取向运动，在高速振动与转动过程中互相摩擦产生热效应和非热效应。一、低热效应 当使用小剂量微波时，产生低热效应，可在局部增强血液循环，加快新陈代谢，增强免疫能力，因此能促进血肿吸收，消炎止痛。二、高热效应 当使用大剂量时，产生高热效应，可使蛋白质变性、凝固、坏死，此时微波具有烧灼、切割的作用。【适应证】尖锐湿疣、寻常疣、色素痣、毛痣、孢子丝菌病、皮赘、汗管角化症、皮肤纤维瘤、黑色素瘤等。一、手术治疗 高温固化、止血、囊肿息肉切除、宫颈糜烂、内外痔及各种疣痣、癌肿切除及烧灼等。二、微波热疗 局部加温、消炎止痛，用于各种炎症、神经痛、风湿及类风湿痛、肌肉及韧带损伤、冻疮

15、、术后伤口愈合、前列腺炎等治疗。【治疗方法】微波辐射器分为三类：非接触辐射器、接触辐射器和体腔辐射器。方法包括有距离辐射、直接接触辐射、隔沙辐射和植入式辐射。皮肤科常用微波频率为2450MHz，功率0150W连调。【注意事项】一、请勿对空辐射，以防微波泄漏。二、请勿对准眼睛及睾丸照射。三、请勿对佩带金属首饰或衣服上有金属的人使用本机器。患者体内有金属植入物，一般不可以治疗。助听器应从患者身上取走。植入心脏起博器或心脏电极的患者应远离机器并禁止使用。四、在用于浅表部位治疗时，医生应戴微波防护眼镜。中药雾化透皮法中药雾化透皮法（中药汽疗）又叫中药熏蒸，是用中草药煎煮产生的药汽熏蒸人体来治疗或健身的

16、一种中医外治疗法。千百年来，中医的医疗实践表明，中药汽疗不仅在风湿、骨伤、皮肤、肛肠、和内、外、妇等科疾病的治疗方面突显出中医特色及专科特长，而且在养生康复、强壮身体、消除疲劳、克服亚健康、美肤美体等方面也是行之有效的方法。【作用】皮肤是人体最大的器官，除有抵御外邪侵袭的保护作用，还有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。中药汽疗就是利用皮肤这一生理特性，使药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效。皮肤的吸收渗透与湿度有关，药汽的湿度正好增强吸收渗透的效果。药疗的温热刺激使皮肤温度升高，皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环，促进新陈代谢，使周围组织营养得以改善，

17、药疗的温热刺激还使毛孔开放，全身出汗，让体内“邪毒”随汗排处体外，既扶元固本又消除疲劳，给人以舒畅之感；同时又能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏了原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。药汽在由下至上循环的途径上，还同时渗透穴位、疏通经络，故能益气养血，调节机体阴阳平衡。【适应证】银屑病、皮炎、湿疹、痤疮、硬皮病、带状疱疹后遗神经痛、皮肤瘙痒症等。【方法】一、按辩病辨证选用拟定的方药装入药袋，将药袋放置于中药汽疗仪药物雾化器中并加适量水，关闭器盖。二、打开电源启动键，使雾化器内达到沸点，产生含药雾化汽进入治疗舱内达到38。三、患者进入雾化治疗舱，头部暴露于治疗舱外，

18、关闭舱门，按体位调节键，使患者处于舒适的体位，温度、时间根据患者体质及耐受能力调节设计好。自动控温和时间，一般控制在4045（体质差者应控在39以下，待治疗数次适应后逐渐升高）之间。四、每日或隔日1次，每次治疗2030分钟，连续治疗5次，休息2天，15天为1个疗程。【注意事项】一、应在医护人员指导下进行，如有头晕或其他不适，应停止治疗，请医护人员酌情处理。二、饭前饭后半小时内不宜汽疗，汽疗时室温不应低于20，冬季汽疗后走出室外应注意保暖。三、药疗温度以不烫为宜；治疗时间不宜超过半小时，老人、儿童和急症患者应有专人陪护。四、有急性传染病、重症心脏病、高血压病、重度贫血、动脉硬化、妇女妊娠及月经期

19、、对药物皮肤过敏者禁用。放射疗法【作用】X线能抑制或破坏增生的或未成熟的细胞，减少汗腺和皮脂腺的分泌，闭塞微血管，兼有止痒及镇痛作用。【适应证】一、良性皮肤病 草莓状血管瘤和海绵状血管瘤、瘢痕疙瘩和增殖性疙瘩、局限性慢性湿疹、神经性皮炎、肥厚性扁平苔藓、慢性丹毒、须疮、化脓性汗腺炎、疖、痈、连续性肢端皮炎、项部瘢痕疙瘩性痤疮、慢性脓皮病、脓疡性穿掘性头皮毛囊周围炎、寻常疣、掌跖疣、甲旁疣等。二、恶性皮肤病 基底细胞上皮瘤、鳞状细胞癌、鲍温病、乳房外湿疹样癌、蕈样肉芽肿、恶性淋巴瘤等。【禁忌证】一、对于良性皮肤病，若在同一部位治疗总量已超过1500rad，以及同一部位于第一疗程治疗后间隔时间不足

20、6个月者。二、局部已有放射性皮炎者。【应用方法】一、治疗前应擦去皮损上的药物。二、面积较大的皮损应分区治疗。三、皮损厚的，需加铝滤板（0.53mm厚），以提高X线的穿透力。四、照射前皮损周围用铅橡皮加以保护。五、应用于皮肤病的电压为80100kV之间。六、剂量应根据疾病的种类、病情、发病部位以及皮损面积的大小等情况而定。对良性皮肤病的治疗，常用分次照射量5075100rad，每37日照射1次，总量400600800rad，不应超过10001200rad。对恶性皮肤病的治疗，可用大剂量20003000rad，一次照射；也可用分次照射，每次1000rad，隔日或数日一次，照射总量一般为400060

21、00rad。【不良反应】一、急性或慢性放射性皮炎。二、照射时，偶有头痛、恶心及呕吐等反应。【注意事项】一、特别注意保护眼、睾丸、儿童期胸腺、甲状腺、乳腺和骨骺。二、分野照射时，避免重叠照射。三、对耳廓、手部、面颊等皮肤较薄部位进行两侧照射时，应减少照射剂量。四、在X线治疗期间或照射后的一段时间内，避免各种理化因子的刺激。五、治疗时避免过大剂量，详细观察放疗后的改变，如已发生皮炎，应停照，并给予对症处理。同位素疗法在皮肤病的放射性同位素治疗中，一般多用体外照射。常用的同位素有32磷和90锶，这两种同位素，都是单纯的线放射源，有较长的半衰期，特别是90锶、粒子具有较高的能量，对皮肤组织有较强的穿透

22、性，故目前多采用90锶治疗。【作用】减低细胞分裂速度，延长细胞分裂周期，闭塞微血管。【适应证】局限性神经性皮炎、慢性湿疹、鲜红斑痣。【禁忌证】局部已有放射性皮炎者。【应用方法】一、治疗前擦去皮损上的药物。二、用铅橡皮保护周围正常皮肤。三、将90锶敷贴器置于皮损上。四、治疗剂量一般为150300rad，每周23次，10次为一疗程。湿疹及神经性皮炎一个疗程总量15002000rad，鲜红斑痣要达到3000rad以上。【不良反应】有时可出现I度放射性皮炎。【注意事项】一、90锶属于高毒性放射性同位素，一般均由专门人员管理和治疗。二、应尽可能用小的有效剂量和较长的间隔期，避免远期不良反应的发生。电解和

23、电灼疗法电解疗法电解疗法是利用直流电在体内引起化学变化而达到破坏或去除病变组织。【适应证】毛细血管扩张痣、蜘蛛痣、局限性多毛症、汗管瘤及一些小的皮肤疣赘。【应用方法】一、将铅板（阳极）用数层湿纱布包裹固定于患者前臂。二、治疗处消毒后，将电解针（阴极）刺入需破坏的皮损内。三、缓慢旋转电位器，使电流逐渐上升到0.52mA，保持1030秒钟，直至皮损表面发白。关闭电流，将针拔出，如此反复进行，直到损害达到完全破坏为止。【注意事项】一、电解治疗引起疼痛轻微，一般不需麻醉，对特别敏感的患者和感觉非常敏锐的部位要进行局麻。二、电解治疗应按无菌操作规程进行，治疗后，要注意防止感染。【不良反应】可有不同程度的

24、电击感。电灼（电烙）疗法电灼疗法是利用电热破坏或去除病变组织。【适应证】各种疣、化脓性肉芽肿、较小的皮肤良性肿瘤。【应用方法】一、常规消毒，2%利多卡因局麻。二、选择适当大小的电烙头，接通电流，然后烧灼皮损。术毕外涂抗生素软膏。【注意事项】一、皮损过多，应分次电烙。二、必须将皮损彻底烙除，但不宜太深，以免影响创面愈合。三、局部保持干燥和清洁，每日涂抗生素软膏，直至痂皮脱落。【不良反应】有时局部留有萎缩性瘢痕。刮除术刮除术是用一半锐性刮匙刮去浅表皮损或剜出皮损的方法，一般不留瘢痕或留下不甚明显的瘢痕。【适应证】一、浅表的皮肤良性肿物如寻常疣、脂溢性角化、传染性软疣、粟丘疹、化脓性肉芽肿等。二、慢

25、性化脓性窦道，小的皮肤恶性肿瘤，如基底细胞上皮瘤、鳞状细胞癌等。【应用方法】一、常规皮肤消毒，局部麻醉。对于小的浅表性损害可不必麻醉。绷紧患处皮肤，将刮匙边缘紧靠皮损边缘，快速用力向下刮除皮损，必要时可反复搔刮患处。采取压迫止血或配合电灼止血。二、若为浅表的恶性皮肤肿瘤，可先刮除肿物电灼止血，并破坏残余瘤组织刮除破坏组织电灼止血。三、外涂抗生素软膏，外敷敷料。【注意事项】一、位于日光损伤皮肤上的损害，作刮除术时易将损害的皮肤撕下，应予注意。二、刮除恶性肿瘤时，应包括周围3mm的正常皮肤。对浸润深的基底细胞上皮瘤或鳞状细胞癌不能采用刮除术。三、组织越脆，越易刮除，故液氮冷冻皮损后将更易刮除。四、刮除组织不适于组织病理检查。五、刮除损害时，用力应得当，勿损伤下方的