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文档简介

1、 护理查房的定义定义 护理查房护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 护理查房目的及作用目的及作用 护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。 护理查房的流程流程 护

2、理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 评价 护理评估护理评估 1、目的 （1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。 （2）建立病人健康状况的基本资料。 （3）为护理科研积累资料。 2、内容 （1）一般情况 （2）精神情感状况 （3）生殖系统 （4）环境状况 （5）感觉状况 （6）运动神经状况 （7）营养状况 （8）排泄状况 （9）水、电解质平衡状况 （10）循环状况 （11）呼吸状况 （12）体温状况 （13）皮肤状况 （14）舒适和休息状况 3、方法 （1）系统地观察 （2）交谈 （3）护理体查 （4）查阅记录 4、分析、整理资料 护理诊断护理诊断 1、定义 2、种类 （1）现

3、有的 （2）潜在的 （3）可能的 （4）健康的 （5）综合征 3、陈述方式：完整的护理诊断的陈述包括三部分，即健康问题（Problem）、病因（Etiology）、症状和体征（Symptoms or Signs），故又称PES公式。但目前趋势是将护理诊断简化为二部分，即问题加原因（PE）或症状加原因（SE）；还有一部分陈述， （1）三部分陈述；多用于现存的护理诊断，即护理问题，症状或体征及相关因素三者齐全。 （2）二部分陈述；多用于潜在的护理诊断。 （3）一部分陈述：即不存在相关因素，常用于健康的护理诊断，如母乳喂养有效。 4、书写护理诊断应注意的问题 （1）所列护理问题明确并简单易懂。 （2）一个诊断针对一个问题。 （3）必须有明确的主、客观资料作为依据。 （4）原因部分必须明确。 （5）确定的问题需要用护理的措施来解决。 （6）在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述 护理目标护理目标 1、排列护理顺序（即确定护理重点） （1）首优问题 （2）中优问题 （3）次优问题 2、制定预期目标 护理措施护理措施 1 、制定护理措施 2 、实施方法 3 、实施阶段的工作内容 评价评价 1、评价的内容 （1）身体

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