早产儿与喂养不耐受

1、早产儿喂养不耐受早产儿喂养不耐受定义：定义：o 多次喂养后呕吐多次喂养后呕吐o 腹胀腹胀o 胃残余量超过喂入量的胃残余量超过喂入量的30%o 胃内有咖啡样物胃内有咖啡样物o 被禁食被禁食2次次o 第第2周末喂入量周末喂入量8ml/kg 定义：定义：o 呕吐、腹胀呕吐、腹胀o 胃残余被胆汁污染胃残余被胆汁污染o 胃残余超过上次喂养量的胃残余超过上次喂养量的1/3o 大便潜血阳性大便潜血阳性o 大便稀薄大便稀薄o 呼吸暂停或心跳过缓的发生明显增加呼吸暂停或心跳过缓的发生明显增加o 奶量不增或减少，体重不增奶量不增或减少，体重不增定义：定义：o 鼻胃管回抽胃残余量增多鼻胃管回抽胃残余量增多n大于前次

2、喂养量的大于前次喂养量的50%或不止一次大于前次喂养或不止一次大于前次喂养量的量的30%o 腹胀、血便（需排除败血症、腹胀、血便（需排除败血症、NEC）定义：定义：o 24小时内小时内2次胃潴留量超过至少次胃潴留量超过至少3小时喂养小时喂养量的量的50%o 胃潴留量超过胃潴留量超过6小时之内喂养量的小时之内喂养量的30%定义：定义：o 严重的腹部膨胀或变色o 肠穿孔征象o 明显血便o 胃潴留量大于等于间隔喂养2-3次总量的25%-50%o 胆汁反流或呕吐o 严重的呼吸暂停或心动过缓o 严重的心功能不全原因：体重及胎龄原因：体重及胎龄o 体重越低，胎龄越小，喂养不耐受发生率越体重越低，胎龄越小，

3、喂养不耐受发生率越高高o 其吸吮和吞咽协调能力差，食管与肠道蠕动其吸吮和吞咽协调能力差，食管与肠道蠕动收缩幅度、传播速率低，胃排空延迟收缩幅度、传播速率低，胃排空延迟o 早产儿喂养不耐受早产儿喂养不耐受65.2%病例发生在病例发生在2周周内，内，1-3天最多见天最多见原因：体重及胎龄原因：体重及胎龄o 发生率：发生率：n 1000g：90%左右左右n 1500g：20-60%n 2000g：13-22%n 2500g：8%左右左右n 30周周55.55%n 32周周50%n 34周周23.91%n 37周周13.95%原因：开奶时间及加奶速率原因：开奶时间及加奶速率o 早开奶：生后24小时内n

4、 能促进早产儿胃肠道成熟n 促进胃肠激素分泌n 促进胃电生理活动成熟n 加强胃肠动力n 促进正常菌群的建立原因：开奶时间及加奶速率原因：开奶时间及加奶速率o 提倡微量喂养：提倡微量喂养：n5-25ml/kg/dn可持续可持续4-7天天 原因：围生期缺氧原因：围生期缺氧o 宫内窘迫、产时窒息、缺氧n 机体的保护性反射：血液重新分布原因：感染原因：感染o 宫内、产时及产后感染宫内、产时及产后感染o 气管插管气管插管o 脐静脉导管、脐静脉导管、PICC、留置胃管、留置胃管o 使用激素、氨茶碱等药物使用激素、氨茶碱等药物早产儿喂养不耐受的治疗早产儿喂养不耐受的治疗o 刺激排便和非营养吸吮刺激排便和非营

5、养吸吮o 喂养方法喂养方法 o 药物治疗药物治疗刺激排便刺激排便o 可激发排便反射，促进结肠动力成熟及胃排空，畅通排泄途径非营养性吸吮非营养性吸吮 可刺激口腔内的感觉神经纤维、迷走神经，使胃肠激素水可刺激口腔内的感觉神经纤维、迷走神经，使胃肠激素水平发生改变，也可使平发生改变，也可使INS分泌增加。其机制除使迷走分泌增加。其机制除使迷走神经兴奋外，还具有神经、体液调节作用。神经兴奋外，还具有神经、体液调节作用。 喂养方法喂养方法早产儿喂养原则必须合理及个体化，缓慢早产儿喂养原则必须合理及个体化，缓慢加奶，首选母乳，如暂时无母乳，从加奶，首选母乳，如暂时无母乳，从12早产儿配方奶起，逐渐增加全奶

6、。对早产早产儿配方奶起，逐渐增加全奶。对早产儿应早期微量喂养，谨慎禁食。儿应早期微量喂养，谨慎禁食。 喂养原则喂养原则o 早期微量喂养早期微量喂养 o 缓慢增加喂奶量缓慢增加喂奶量o 减少进食次数和每次禁食持续时间减少进食次数和每次禁食持续时间o 及时帮助排便及时帮助排便喂养方式和途径喂养方式和途径o 持续鼻胃管喂养影响胃肠激素的分泌，持续鼻胃管喂养影响胃肠激素的分泌， 喂养时可持续与间歇注入交替；鼻十二喂养时可持续与间歇注入交替；鼻十二 喂养除可改善胃肠不耐受外，并可增加喂养除可改善胃肠不耐受外，并可增加 热量和蛋白质的摄入，减少吸入性肺炎热量和蛋白质的摄入，减少吸入性肺炎 和高胆红素血症的

7、发生。和高胆红素血症的发生。药物药物o 红霉素红霉素o 益生菌益生菌监测监测o 观察临床特征胃肠开始时间加奶速度体重增观察临床特征胃肠开始时间加奶速度体重增长情况等一般情况外，还要注意胃肠喂养中长情况等一般情况外，还要注意胃肠喂养中出现的其他情况。出现的其他情况。 a.胃残留量：胃残留量： 胃饲管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残胃饲管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余量，正常为余量，正常为0-2ml/kg,如如2ml/kg可持续喂养，否则应减量或停喂一次。可持续喂养，否则应减量或停喂一次。目目 的：达到或超过宫内的：达到或超过宫内b.腹胀腹胀 定时定部位测量腹围，腹围增加定时定部位测量腹围，腹围增加1.5cm时有意时有意义，应减量或停喂一次。义，应减量或停喂一次。腹胀胃残留量增加，血便或大便隐血，提示感腹胀胃残留量增加，血便或大便隐血，提示感染或坏死性结肠炎，应停止经口喂养。染或坏死性结肠炎，应停止经口喂养。营养状态的评估营养状态的评估o 每日入液量：摄取能量体重每周测头围身长。每日入液量：摄取能量体重每周测头围身长。一般体重增长为一般体重增长为15g/d或胎儿体重的或胎儿体重的1.5%，头围增长为头围增长为1.0cm/w。o 血清钙、磷、碱性磷酸酶、白蛋白、尿素氮等。血清钙、磷、碱性磷酸酶、白蛋白、尿素氮