妇女保健业务管理要点

1、2012年产科质量管理要点湖南省妇幼保健院妇女保健科1 20112011年全省孕产妇死亡情况年全省孕产妇死亡情况 20122012年妇女保健指标考核细则年妇女保健指标考核细则320112011年全省孕产妇死亡情况年全省孕产妇死亡情况1 1、20112011年度（年度（3+13+1）模式孕产妇死亡基本概况）模式孕产妇死亡基本概况2 2、20112011年度（年度（3+13+1）模式孕产妇死亡及评审情况分析）模式孕产妇死亡及评审情况分析3 3、干预措施及建议、干预措施及建议4（一）（一）20112011年度（年度（3+13+1）模式孕产妇死亡情况）模式孕产妇死亡情况1 1、20112011年度（年

2、度（3+13+1）模式孕产妇死亡基本概况）模式孕产妇死亡基本概况520112011年的孕产妇死亡率为为年的孕产妇死亡率为为18.75/1018.75/10万，提前实现了我万，提前实现了我国国20152015年孕产妇死亡率下降至至年孕产妇死亡率下降至至22. 2/1022. 2/10万的目标万的目标 20102010年年1010月月1 1日到到日到到20112011年年9 9月月3030日全省孕产妇死亡亡日全省孕产妇死亡亡151151另另4 4例，评审审例，评审审147147例（另例（另4 4例因其他原因未参加评审）例因其他原因未参加评审） 可避免死亡亡可避免死亡亡102102例，占占例，占占6

3、9.39%69.39%，不可避免死亡亡，不可避免死亡亡4545例，占例，占30.61%30.61% 未娩娩未娩娩4242例，分娩娩例，分娩娩105105例，其中住院分娩例，其中住院分娩 9393例，占例，占88.57%88.57%，非住院分娩娩，非住院分娩娩1212例，占占例，占占11.43%11.43% 计划内妊娠娠计划内妊娠娠7676例，占占例，占占51.70%51.70%，计划外妊娠娠，计划外妊娠娠7171例，占例，占48.30%48.30% 计划外妊娠娠计划外妊娠娠7171例中，高危妊娠娠例中，高危妊娠娠5555例，占例，占77.46%77.46%678可避免死亡不可避免死亡已分娩未分

4、娩构 成 比例数（%）构成比（%）死因直接产科原因直接产科原因总 例构成比 例数数 （%）构 成 比例数（%）构 成 比例数（%）产科出血49 33.33 4949 33.33 4948.04 48.04 004542.86 49.52妊娠期高血压疾病15 15 10.2 151514.71 14.71 0076.67819.05羊水栓塞13 8.84 87.84511.11 1312.38 00其他产科因素64.08 21.9648.8943.8124.76间接产科原因间接产科原因妊娠合并心脏疾病16 10.88 65.881022.22 1211.43 49.52妊娠合并肺部疾病74.76

5、 43.9236.6743.8137.14妊娠合并肝脏疾病64.08 10.98511.11 43.8124.76妊娠合并栓塞性疾病96.12 32.94613.33 76.6724.76妊娠合并神经系统疾病10 6.810.98920109.521023.81其它原因16 10.88 1312.75 36.67109.52716.67合计147 100102100451001051004210020112011年孕产妇死亡死因构成比情况年孕产妇死亡死因构成比情况920112011年湖南省孕产妇死亡死因构成比年湖南省孕产妇死亡死因构成比产科出血原例数构成比（%）2011 2010 2009 2

6、008 2007因产后宫缩乏力24282125362011 2010 2009 2008 2007 50 50 41.2 31.8 27.8 37.5软产道损伤81719253616.725 28.8 27.8 37.5胎盘因素581112610.4 11.8 16.7 13.36.3前置胎盘3106886.3 14.79.18.98.3胎盘早剥异位妊娠流产其它*合计340148230068260166671690163966.36.38.38.302.11002.94.40010039.11.51006.77.81.16.710016.33.1100注：红色代表构成比上升的出血原因10200

7、7-20112007-2011年全省死亡孕产妇产科出血的构成情况年全省死亡孕产妇产科出血的构成情况1120112011年全省孕产妇死亡产科出血构成情况年全省孕产妇死亡产科出血构成情况20112011年孕产妇分娩及死亡地点构成情况年孕产妇分娩及死亡地点构成情况数总例 构成比（%）可避免死亡不可避免死亡例数构成比（%）例数构成比（%）分娩地点分娩地点住院分娩省级及以上 138.8454.9817.78市级县区级乡、镇15392610.226.517.7732226.8630.3721.5787417.7815.568.89非住院分娩产家74.7676.8600其他*未娩合计5421473.428.

8、61004261023.9225.49100116452.2235.56100死亡地点死亡地点省级及以上市级县区级乡、镇产家其他*合计20393513251514713.626.523.88.841710.2100927281213121028.8226.4727.4511.7612.7511.761001112711234524.4426.6715.562.2226.676.67100他他* *注：其他注：其他* *包括个体诊所，计生服务站，就诊途中分娩或死亡者；住院分娩中包括一例临产未娩。包括个体诊所，计生服务站，就诊途中分娩或死亡者；住院分娩中包括一例临产未娩。12评审结论：评审结论：

9、20112011年孕产妇死亡前年孕产妇死亡前三位影响因素分别为县级医疗机构知三位影响因素分别为县级医疗机构知识技能、乡级医疗机构知识技能、个人及家庭知识技能识技能、乡级医疗机构知识技能、个人及家庭知识技能147147例孕产妇死亡个案进行了省级评审，可避免死亡亡例孕产妇死亡个案进行了省级评审，可避免死亡亡102102例，占占例，占占69.39%69.39%，不可避免死亡亡，不可避免死亡亡4545例，占占例，占占30.61%30.61% 省市级评审诊断符合率为为省市级评审诊断符合率为为90.48%90.48%，评审结论符合率为，评审结论符合率为89.89.80%80%。1314孕产妇死亡评审的目的

10、在于总结经验教训，发现在医疗孕产妇死亡评审的目的在于总结经验教训，发现在医疗处理，孕产妇系统保健，健康教育，社会资源协调等各方面处理，孕产妇系统保健，健康教育，社会资源协调等各方面存在的不足，要进行真实的客观的评审分析，以便更好的指存在的不足，要进行真实的客观的评审分析，以便更好的指导妇幼卫生工作的开展。导妇幼卫生工作的开展。各个市州孕产妇死亡评审情况点评：各个市州孕产妇死亡评审情况点评：151 1、市州评审存在的主要问题、市州评审存在的主要问题部分县级调查流于形式，记录简单，市级评审对处理不当部分县级调查流于形式，记录简单，市级评审对处理不当的病例提出的意见不具体，个别病历反映的情况不真实，

11、个别的病例提出的意见不具体，个别病历反映的情况不真实，个别市州孕产妇死亡评审与省级诊断符合率均低于于市州孕产妇死亡评审与省级诊断符合率均低于于70%70%，说明该市，说明该市评审水平亟待提高评审水平亟待提高部分县级个案分析报告和死亡评审简单，未对个案进行认部分县级个案分析报告和死亡评审简单，未对个案进行认真分析和总结，孕产妇死亡调查报告不合格，县级个案分析报真分析和总结，孕产妇死亡调查报告不合格，县级个案分析报告简单，市县两级评审提出的问题和建议不具体告简单，市县两级评审提出的问题和建议不具体162 2、评审工作较好的市州：株洲市、评审工作较好的市州：株洲市20052005年开始，要求发生死亡

12、的县（区）卫生行政分管局年开始，要求发生死亡的县（区）卫生行政分管局长、妇幼保健院（所）长及发生死亡的医疗保健机构当班人长、妇幼保健院（所）长及发生死亡的医疗保健机构当班人员都参加会议，员都参加会议，县市两级孕产妇死亡评审工作认真，提出问题具体；每份县市两级孕产妇死亡评审工作认真，提出问题具体；每份孕产妇死亡病例都将孕产妇的诊治情况详细列表说明，每份孕产妇死亡病例都将孕产妇的诊治情况详细列表说明，每份孕产妇死亡病例都有详细的医务人员访谈和家属访谈，孕产妇死亡病例都有详细的医务人员访谈和家属访谈，20112011年孕产妇死亡省县、省市诊断符合率率年孕产妇死亡省县、省市诊断符合率率100%100%

13、，省市结论符合率，省市结论符合率100%100%，资料提供完整率率，资料提供完整率率100%100%。171 1）县市两级必须对孕产妇死亡评审工作高度重视，杜绝调）县市两级必须对孕产妇死亡评审工作高度重视，杜绝调查报告、评审走过场的现象。查报告、评审走过场的现象。2 2）县级评审必须请市级专家参与，提高县级评审质量。）县级评审必须请市级专家参与，提高县级评审质量。3 3）市级评审时可邀请发生孕产妇死亡县区的卫生局主管领）市级评审时可邀请发生孕产妇死亡县区的卫生局主管领导和发生孕产妇死亡医疗机构的主要产科技术骨干参加，导和发生孕产妇死亡医疗机构的主要产科技术骨干参加，以便专家现场答疑，并从中总结

14、、吸取经验教训。以便专家现场答疑，并从中总结、吸取经验教训。4 4）及时将评审情况进行通报）及时将评审情况进行通报3 3、对市县两级孕产妇死亡评审工作的建议：、对市县两级孕产妇死亡评审工作的建议：182 2、20112011年度（年度（3+13+1）模式孕产妇死亡）模式孕产妇死亡及评审情况分析及评审情况分析19（1 1）全省孕产妇死亡率显著下降，各市州工作扎实，）全省孕产妇死亡率显著下降，各市州工作扎实，成效明显成效明显20112011年，全省各级卫生行政部门、妇幼保健机构和广大妇幼卫年，全省各级卫生行政部门、妇幼保健机构和广大妇幼卫生工作者，认真贯彻落实生工作者，认真贯彻落实“一法两纲一法两

15、纲”和妇幼卫生工作方针，工作和妇幼卫生工作方针，工作扎实，孕产妇死亡率控制在在扎实，孕产妇死亡率控制在在18.75/1018.75/10万，比比万，比比20102010年下降了了年下降了了29.08%29.08%，成效明显。成效明显。20 产科出血为首位死亡原因，所反应出的产科质量问题需警醒。产科出血为首位死亡原因，所反应出的产科质量问题需警醒。20112011年度产科出血为首位死亡原因，占占年度产科出血为首位死亡原因，占占33.33% 33.33% ，而产科出血死因构成，而产科出血死因构成所反应出的情况为：宫缩乏力所占比例无明显下降、胎盘早剥、异位妊所反应出的情况为：宫缩乏力所占比例无明显下

16、降、胎盘早剥、异位妊娠所致的孕产妇死亡比例有所上升。结合具体个案分析，滥用缩宫素、娠所致的孕产妇死亡比例有所上升。结合具体个案分析，滥用缩宫素、出血量估计不足、产科出血处理不规范等老问题依然是关键所在。出血量估计不足、产科出血处理不规范等老问题依然是关键所在。（2 2）孕产妇死亡个案评审分析所反映出仍存在明）孕产妇死亡个案评审分析所反映出仍存在明显的产科质量问题。显的产科质量问题。21检检7 7后后1 1后后3 3后后4 4 后后5 5察察2 2个案一：个案一：2323岁，岁，g1p1g1p1，孕期产检，孕期产检7 7次，足月临产入某中心卫生院，宫口开全次，足月临产入某中心卫生院，宫口开全后予

17、予后予予2.5u2.5u缩宫素调节宫缩，未见缩宫素滴注单，产程图宫缩可，属无指征用缩缩宫素调节宫缩，未见缩宫素滴注单，产程图宫缩可，属无指征用缩宫素，宫素，2929分钟后自然分娩一活婴，产后后分钟后自然分娩一活婴，产后后2626分钟返回病房，产后分钟返回病房，产后1 1小时时小时时2626分钟出现分钟出现产后大出血，予按摩子宫，米索塞肛，静滴缩宫素、输液等处理，阴道持续流产后大出血，予按摩子宫，米索塞肛，静滴缩宫素、输液等处理，阴道持续流血，产后血，产后3 3小时，血压测不到，患者烦躁不安，失血估计计小时，血压测不到，患者烦躁不安，失血估计计2500ml2500ml，输血仅仅，输血仅仅1.5u

18、1.5u，产后产后4 4小时才启动县级产科急救系统，产后小时才启动县级产科急救系统，产后5 5小时县级专家组到达，综合评估一小时县级专家组到达，综合评估一般情况差，反复出现心跳、呼吸骤停，抢救无效，产后后般情况差，反复出现心跳、呼吸骤停，抢救无效，产后后1111小时死亡。此个案的小时死亡。此个案的死亡影响因素为乡级医疗机构的知识技能问题，无指征滥用缩宫素，产后未实死亡影响因素为乡级医疗机构的知识技能问题，无指征滥用缩宫素，产后未实行产房观察行产房观察2 2小时制度，产后出血量估计不足，处理不积极，孕产妇急救系统启小时制度，产后出血量估计不足，处理不积极，孕产妇急救系统启动慢，失去有效抢救时机。

19、动慢，失去有效抢救时机。22，2 2个案二个案二：2626岁，岁，g4p2g4p2，孕孕，孕孕2323+5+5周，乡卫生院退休医生家中予利凡诺引产，周，乡卫生院退休医生家中予利凡诺引产，导致阴道大出血，入县妇幼考虑胎盘早剥，予剖宫取胎术，术中见胎盘已剥导致阴道大出血，入县妇幼考虑胎盘早剥，予剖宫取胎术，术中见胎盘已剥离，出血不凝，患者出现口鼻腔大量不凝血，予宫腔填塞，术中出血约离，出血不凝，患者出现口鼻腔大量不凝血，予宫腔填塞，术中出血约3000ml3000ml，输血血，输血血6.5u6.5u，转院，转院，2 2小时后到达市级综合医院，立即行子宫切除，小时后到达市级综合医院，立即行子宫切除，术

20、中见子宫切口处巨大血肿，术中再次失血约约术中见子宫切口处巨大血肿，术中再次失血约约3500ml3500ml，术后转转，术后转转icuicu，抢救无，抢救无效死亡。此个案的死亡首位影响因素为县级对于非法引产的管理不到位，再效死亡。此个案的死亡首位影响因素为县级对于非法引产的管理不到位，再者县妇幼病情处理不规范，未及时切除子宫，导致出血的进一步加重，病情者县妇幼病情处理不规范，未及时切除子宫，导致出血的进一步加重，病情恶化。恶化。23括括1 120112011年度已分娩死亡产妇妇年度已分娩死亡产妇妇105105例（包括例（包括1 1例临产未娩），其产科出血占占例临产未娩），其产科出血占占42.86

21、%42.86%，羊水栓塞占占羊水栓塞占占12.38%12.38%，产科因素合计占占，产科因素合计占占65.71%65.71%。随着乡镇卫生院药品零差价，农村。随着乡镇卫生院药品零差价，农村孕产妇限价住院分娩补助及乡镇卫生院群体保健工作的增多，其在助产能力方面孕产妇限价住院分娩补助及乡镇卫生院群体保健工作的增多，其在助产能力方面存在一定程度的下降，如本次年终考核所到的某乡镇卫生院，年分娩量为为存在一定程度的下降，如本次年终考核所到的某乡镇卫生院，年分娩量为为2727例，例，限价价限价价600600元，但是病历里无任何的辅助检查，其理由是没有检验科，那么对于此元，但是病历里无任何的辅助检查，其理由

22、是没有检验科，那么对于此类乡镇卫生院的产科建设复核就显得尤为重要，需要从设备配套、人员配备以及类乡镇卫生院的产科建设复核就显得尤为重要，需要从设备配套、人员配备以及助产能力方面进行综合评估，以保障母婴安全。助产能力方面进行综合评估，以保障母婴安全。 已分娩产妇死因分布，反应出产程过渡干预等产科不已分娩产妇死因分布，反应出产程过渡干预等产科不规范处理问题。规范处理问题。24后后3 32525* *个案三个案三：3838岁，岁，g2p2g2p2，孕孕，孕孕3939+1+1周，入某计生服务站分娩，病历提周，入某计生服务站分娩，病历提供不全，仅从临时医嘱及护理记录中可找到产程干预情况：不规则供不全，仅

23、从临时医嘱及护理记录中可找到产程干预情况：不规则使用缩宫素，加腹压，导致子宫破裂，护理记录中从入院到产后使用缩宫素，加腹压，导致子宫破裂，护理记录中从入院到产后3 3小小时的的时的的bpbp、p p、r r均为一致的均为一致的“110/70mmhg110/70mmhg，8080次次/ /分，分，2020次次/ /分分”，产，产后后5 5小时，患者出现腹痛加重，阴道流血增多，休克症状，转县人民小时，患者出现腹痛加重，阴道流血增多，休克症状，转县人民医院，剖腹探查见宫体左侧巨大血肿肿医院，剖腹探查见宫体左侧巨大血肿肿2525* *1010* *5cm5cm大小，子宫弧形裂口大小，子宫弧形裂口长长1

24、5cm15cm，予子宫切除，术中出血约约，予子宫切除，术中出血约约4000ml4000ml，送送，送送icuicu，抢救无效死亡。，抢救无效死亡。本个案产程过度干预，导致子宫破裂，未进行病情观察，延误抢救本个案产程过度干预，导致子宫破裂，未进行病情观察，延误抢救时机。时机。25午午3 3 晨晨1 1后后2 2后后8 8个案四：个案四：3838岁，岁，g5p2g5p2，孕孕，孕孕4141+5+5周，孕期未定期产检，入县妇幼周，孕期未定期产检，入县妇幼保健院待产，予阴道塞米索前列醇醇保健院待产，予阴道塞米索前列醇醇25mg25mg，下午，下午3 3点及次日凌晨点及次日凌晨1 1点点各一次，阴道分娩

25、一活婴，重度窒息，产后后各一次，阴道分娩一活婴，重度窒息，产后后2525分钟，出现阴道流分钟，出现阴道流血，不凝，考虑羊水栓塞，产后血，不凝，考虑羊水栓塞，产后2 2小时行双侧髂内动脉结扎加全子小时行双侧髂内动脉结扎加全子宫切除术，失血约约宫切除术，失血约约6700ml6700ml，病情进行性恶化，产后，病情进行性恶化，产后8 8小时转市中心小时转市中心医院，病情继续恶化，多器官功能衰竭，最终放弃治疗，产后后医院，病情继续恶化，多器官功能衰竭，最终放弃治疗，产后后1414天死亡。本个案米索引产无指征，子宫切除及转诊存在延误，属天死亡。本个案米索引产无指征，子宫切除及转诊存在延误，属于可避免死亡

26、。于可避免死亡。26塞塞8 84949例产科出血、例产科出血、1515例妊娠期高血压疾病均为可避免死亡，例妊娠期高血压疾病均为可避免死亡，1313例羊水栓塞例羊水栓塞8 8例为例为可避免死亡，此三类产科并发症抢救流程是我们要求各级医疗机构必须在产房、可避免死亡，此三类产科并发症抢救流程是我们要求各级医疗机构必须在产房、手术室张贴的，以便抢救过程中随时参照，但是否存在工作止于形式，未掌握手术室张贴的，以便抢救过程中随时参照，但是否存在工作止于形式，未掌握抢救要点，以致危重情况发生后，手忙脚乱，抢救药品用药机制不清楚用，抢救要点，以致危重情况发生后，手忙脚乱，抢救药品用药机制不清楚用，用药不规范，

27、不足量，促使危重孕产妇转为死亡孕产妇等一系列的问题呢？用药不规范，不足量，促使危重孕产妇转为死亡孕产妇等一系列的问题呢？如：迟发性羊水栓塞的止血、扩容、纠正凝血、抗休克治疗的不足；如：迟发性羊水栓塞的止血、扩容、纠正凝血、抗休克治疗的不足；子痫抽搐时应用安定，有可能影响和加重呼吸衰竭；妊娠期高血压疾病，子痫抽搐时应用安定，有可能影响和加重呼吸衰竭；妊娠期高血压疾病，合并急性左心衰，肺水肿，在心衰未控制的情况下，运用硫酸镁不妥；合并急性左心衰，肺水肿，在心衰未控制的情况下，运用硫酸镁不妥；危急重症抢救时，过度输液，导致电解质紊乱，出现低钾，心源性猝死等等。危急重症抢救时，过度输液，导致电解质紊乱

28、，出现低钾，心源性猝死等等。 可避免死亡前三位死因均为直接产科因素，产科急救可避免死亡前三位死因均为直接产科因素，产科急救处理仍为薄弱环节处理仍为薄弱环节27级级, ,随着我省住院分娩率的提高，及分级分娩制度的实施，产妇分娩随着我省住院分娩率的提高，及分级分娩制度的实施，产妇分娩地呈现县级逐年高于乡级地呈现县级逐年高于乡级, ,危重孕产妇往省市级医疗机构转诊率增加危重孕产妇往省市级医疗机构转诊率增加的趋势，对于县级及以上医疗机构的产科处理水平及综合救治能力提的趋势，对于县级及以上医疗机构的产科处理水平及综合救治能力提出了更高的要求。出了更高的要求。 可避免死亡首位影响因素集中为各级医疗机构可避

29、免死亡首位影响因素集中为各级医疗机构的知识技能问题的知识技能问题28亡亡5 5 中中2 2院院6 6wbc23.85wbc23.85* * 第第5 5第第6 wbc10.156 wbc10.15* *第第9 9重重, ,后后1 1个案五：个案五：某三甲医院，某三甲医院，20112011年内共发生分娩死亡年内共发生分娩死亡5 5例孕产妇，其中例孕产妇，其中2 2例为例为可避免死亡，一例为前置胎盘，一例为剖宫产所致肠穿孔。可避免死亡，一例为前置胎盘，一例为剖宫产所致肠穿孔。2525岁，岁，g1p1g1p1，孕孕3737+4+4周，临产入院，无指征剖宫产，术后住院周，临产入院，无指征剖宫产，术后住院

30、6 6天，常有腹痛，术后第二天，常有腹痛，术后第二天查血常规：天查血常规：wbc23.85wbc23.85* *10109 9/l/l，n% 88.7% hb133g/ln% 88.7% hb133g/l，未予重视，术后第，未予重视，术后第5 5天天才通气，术后第才通气，术后第6 6天出院，天出院，wbc10.15wbc10.15* *10109 9/l/l，n% 81.2% hb110g/ln% 81.2% hb110g/l，予出院。，予出院。产后第产后第9 9天出现腹痛、发热、肛门停止排气排便入其普外科，天出现腹痛、发热、肛门停止排气排便入其普外科，ctct提示液气腹提示液气腹，部分小肠管

31、壁明显增厚，考虑肠梗阻，与保守治疗，病情进行性加重，部分小肠管壁明显增厚，考虑肠梗阻，与保守治疗，病情进行性加重, ,第第二次入院后二次入院后1 1天死亡。尸检：患者肠管部分长约约天死亡。尸检：患者肠管部分长约约6cm6cm穿孔，考虑医源性肠穿穿孔，考虑医源性肠穿孔。此市级医疗机构在本个案的处理上存在严重过失，无指征剖宫产，医孔。此市级医疗机构在本个案的处理上存在严重过失，无指征剖宫产，医源性肠穿孔，术后异常未及时处理，外科处理错误，最终导致产妇死亡。源性肠穿孔，术后异常未及时处理，外科处理错误，最终导致产妇死亡。29（3 3）高危孕产妇比例高，其系统管理与有效救治问题）高危孕产妇比例高，其系

32、统管理与有效救治问题突出突出检检5 5由由b b20112011年孕产妇死亡个案中高危孕产妇妇年孕产妇死亡个案中高危孕产妇妇103103例，占占例，占占70.10%70.10%，规范产检，规范产检5 5次次及以上的的及以上的的3939例，仅仅例，仅仅37.86%37.86%，孕期流动的的，孕期流动的的2323例，占占例，占占22.33%22.33%，高危截留留，高危截留留1212例例，占占，占占11.65%11.65%。孕产妇的系统保健中，我省要求实行首诊建卡制，详细询。孕产妇的系统保健中，我省要求实行首诊建卡制，详细询问病史，进行全身体格检查，筛查高危因素，医疗、保健机构协同管理问病史，进行

33、全身体格检查，筛查高危因素，医疗、保健机构协同管理，高危孕产妇县乡共同随访管理。而在实际工作中，保健手册填写不完，高危孕产妇县乡共同随访管理。而在实际工作中，保健手册填写不完整，首诊仅查产科情况，甚至只做化验，产检由整，首诊仅查产科情况，甚至只做化验，产检由b b超代替，对孕妇不适习超代替，对孕妇不适习惯以妊娠反应解释，不予重视，检查结果异常，不能做出正确诊断给予惯以妊娠反应解释，不予重视，检查结果异常，不能做出正确诊断给予正确指导等一系列问题，都是急需改善的服务态度与质量问题。正确指导等一系列问题，都是急需改善的服务态度与质量问题。30有有7 7个案六：个案六：某市，某市，20112011年

34、年1212例孕产妇死亡均为可避免死亡，且有例孕产妇死亡均为可避免死亡，且有7 7例前三例前三位死亡影响因素涉及各级医疗保健机构管理问题：位死亡影响因素涉及各级医疗保健机构管理问题：高龄、多次流产史、甲亢性心脏病合并妊娠，高危评分分高龄、多次流产史、甲亢性心脏病合并妊娠，高危评分分3030分孕妇，曾分孕妇，曾分别至县中医院、县妇幼产检，未告知患者病情的严重性，未进行高危管分别至县中医院、县妇幼产检，未告知患者病情的严重性，未进行高危管理，孕孕理，孕孕7+7+月，死于急性左心衰；月，死于急性左心衰；重度子痫前期孕妇，市级医疗机构经多方抢救，平产一活婴，产后血重度子痫前期孕妇，市级医疗机构经多方抢救

35、，平产一活婴，产后血压未有效控制，产妇强烈要求出院，市级未将此产妇信息反馈予当地进行压未有效控制，产妇强烈要求出院，市级未将此产妇信息反馈予当地进行产后高危管理，产后后产后高危管理，产后后1+1+月脑疝死于家中；月脑疝死于家中；检检2 2 查查b b文盲、智力低下、癫痫、先兆流产史、重度子痫前期患者，孕期至县文盲、智力低下、癫痫、先兆流产史、重度子痫前期患者，孕期至县中医产检中医产检2 2次，发现尿蛋白白次，发现尿蛋白白3+3+，未量血压，未予指导，仅查，未量血压，未予指导，仅查b b超，提示羊水超，提示羊水过少，亦未与处理，县乡对其未进行高危管理，等等。过少，亦未与处理，县乡对其未进行高危管

36、理，等等。由此可以看出该市的孕产妇系统管理存在缺陷，应该充分认识到医疗与由此可以看出该市的孕产妇系统管理存在缺陷，应该充分认识到医疗与保健的协作，妇幼保健人员的培训，基层保健工作的有效开展的重要性。保健的协作，妇幼保健人员的培训，基层保健工作的有效开展的重要性。31（4 4）计划外妊娠仍呈现逐年上升的趋势。）计划外妊娠仍呈现逐年上升的趋势。随着居民生活及经济水平的提高，以及农村计划生育政策的适度调整，计随着居民生活及经济水平的提高，以及农村计划生育政策的适度调整，计划外妊娠逐年增加，部分孕产妇呈现孕期管理率低，管理质量低，急危重症比划外妊娠逐年增加，部分孕产妇呈现孕期管理率低，管理质量低，急危

37、重症比例高和孕产妇死亡率高的例高和孕产妇死亡率高的“二低、二高二低、二高”的现状，是孕产妇系统管理需要面临的现状，是孕产妇系统管理需要面临的新的挑战。如何协调计生与妇幼，孕产妇与医疗机构的关系，是需要认真思的新的挑战。如何协调计生与妇幼，孕产妇与医疗机构的关系，是需要认真思考的问题。如某计划生育考的问题。如某计划生育“实时通实时通”系统试点县，医疗机构外医托涌现，系统试点县，医疗机构外医托涌现，20112011年一例孕产妇死亡即因为为计划外妊娠，在县人民医院门口被医托告知到正规年一例孕产妇死亡即因为为计划外妊娠，在县人民医院门口被医托告知到正规医院分娩会被计生人员带走，即随其到个体诊所分娩，产

38、后大出血，转至县人医院分娩会被计生人员带走，即随其到个体诊所分娩，产后大出血，转至县人民医院心跳、呼吸已停止，抢救无效死亡。民医院心跳、呼吸已停止，抢救无效死亡。32（5 5）控制剖宫产率，规范手术操作为最基本要求）控制剖宫产率，规范手术操作为最基本要求剖宫产率的控制是我省也是全国一沉积已久的问题，在本年度的省级妇幼剖宫产率的控制是我省也是全国一沉积已久的问题，在本年度的省级妇幼卫生考核中，有个别县总体剖宫产率达达卫生考核中，有个别县总体剖宫产率达达70%70%以上的，民营医院基本都是剖宫以上的，民营医院基本都是剖宫产，无指征剖宫产，社会因素的剖宫产多，进而导致疤痕子宫作为手术指征产，无指征剖

39、宫产，社会因素的剖宫产多，进而导致疤痕子宫作为手术指征的比例也逐年增加，形成恶性循环。在剖宫产率居高不下的情况下，剖宫产的比例也逐年增加，形成恶性循环。在剖宫产率居高不下的情况下，剖宫产的手术质量、手术风险的评估、手术前的充分准备、手术时机的正确选择，的手术质量、手术风险的评估、手术前的充分准备、手术时机的正确选择，都是值得我们予以重视的。如前所述的个案五，在一个三级甲等医院，出现都是值得我们予以重视的。如前所述的个案五，在一个三级甲等医院，出现剖宫产术后的肠穿孔导致死亡实属不应该。剖宫产术后的肠穿孔导致死亡实属不应该。33（6 6）县市级个案资料提供情况及评审质量有待提高。）县市级个案资料提

40、供情况及评审质量有待提高。经过近几年来的孕产妇各级评审，在病历提供质量方面有了明显的提高，经过近几年来的孕产妇各级评审，在病历提供质量方面有了明显的提高，尤其是对于诊断明确、评审结论无争议的个案，资料一般较齐全，而对于病情尤其是对于诊断明确、评审结论无争议的个案，资料一般较齐全，而对于病情较复杂，处理存在一定问题的个案，尤其是涉及综合医院的救治时，病历提供较复杂，处理存在一定问题的个案，尤其是涉及综合医院的救治时，病历提供可能会存在一定的欠缺。可能会存在一定的欠缺。在今年的个案评审中，省级专家认为可能存在病历不真实的现象，而病志在今年的个案评审中，省级专家认为可能存在病历不真实的现象，而病志又

41、前后存在矛盾，或因为考虑医疗纠纷等问题而调查报告、评审也有走过场的又前后存在矛盾，或因为考虑医疗纠纷等问题而调查报告、评审也有走过场的现象。现象。孕产妇死亡评审的目的在于总结经验教训，发现我们在医疗处理，孕产妇孕产妇死亡评审的目的在于总结经验教训，发现我们在医疗处理，孕产妇系统保健，健康教育，社会资源协调等各方面存在的不足，所以其需要的是真系统保健，健康教育，社会资源协调等各方面存在的不足，所以其需要的是真实的客观的评审分析，以更好的指导妇幼卫生工作的开展。实的客观的评审分析，以更好的指导妇幼卫生工作的开展。343 3、干预措施及建议、干预措施及建议35（1 1）加强市级及以上医疗机构对危急重

42、症孕产妇抢救工）加强市级及以上医疗机构对危急重症孕产妇抢救工作的管理。作的管理。市级及以上医疗机构代表的是当地以及本省最高的医疗市级及以上医疗机构代表的是当地以及本省最高的医疗救治水平，在对危急重症孕产妇的管理方面应更严谨。部救治水平，在对危急重症孕产妇的管理方面应更严谨。部分医疗机构，尤其是综合医院，存在产科受重视程度不够分医疗机构，尤其是综合医院，存在产科受重视程度不够的现象，对危急重症应以预防为主，的现象，对危急重症应以预防为主， 尽量做到早诊断、早尽量做到早诊断、早治疗，这势必对医疗保健机构自身产科处理能力及危急重治疗，这势必对医疗保健机构自身产科处理能力及危急重症的抢救能力建设提出更

43、高的要求。症的抢救能力建设提出更高的要求。36（2 2）注重各级培训的针对性及成效性。）注重各级培训的针对性及成效性。产科出血，羊水栓塞，妊娠期高血压疾病，妊娠合并内科疾病这些产科出血，羊水栓塞，妊娠期高血压疾病，妊娠合并内科疾病这些内容都是历次培训的重点。在今后的培训课程设计时，应考虑具体到疾内容都是历次培训的重点。在今后的培训课程设计时，应考虑具体到疾病的细化培训，如产科出血，细化到宫缩乏力的规范有效处理，胎盘病的细化培训，如产科出血，细化到宫缩乏力的规范有效处理，胎盘早剥的早期识别，切口妊娠的处理等，做专题讲座，亦可进行互动教学早剥的早期识别，切口妊娠的处理等，做专题讲座，亦可进行互动教

44、学、讨论，制订临床诊疗路径，规范处理，更有效的指导临床工作；市、讨论，制订临床诊疗路径，规范处理，更有效的指导临床工作；市级、县级师资在参加完省级培训后，亦应该结合本市州及县的具体工作级、县级师资在参加完省级培训后，亦应该结合本市州及县的具体工作难点进行逐级培训，各级培训的重点亦应有所区别，如对于乡镇卫生院难点进行逐级培训，各级培训的重点亦应有所区别，如对于乡镇卫生院医务人员及妇幼专干培训的重点在于规范产检、高危识别与管理、分级医务人员及妇幼专干培训的重点在于规范产检、高危识别与管理、分级分娩制度、正常产程的规范处理等，而对于县级医务人员的培训在前者分娩制度、正常产程的规范处理等，而对于县级医

45、务人员的培训在前者的基础上需加强危急重症的综合救治能力、手术与转诊时机的有效把握的基础上需加强危急重症的综合救治能力、手术与转诊时机的有效把握等，各级妇幼保健机构根据具体工作情况，制定方案政策，逐个解决孕等，各级妇幼保健机构根据具体工作情况，制定方案政策，逐个解决孕产妇死亡控制过程中的难题，以保证培训及工作开展的成效。产妇死亡控制过程中的难题，以保证培训及工作开展的成效。37（3 3）加强孕产妇死亡的各级查漏工作。）加强孕产妇死亡的各级查漏工作。各市州经过近几年的产科建设工作，孕产妇死亡评审工作，以及各各市州经过近几年的产科建设工作，孕产妇死亡评审工作，以及各级妇幼卫生督导评估工作，孕产妇死亡

46、个案瞒报的可能性还是比较小的级妇幼卫生督导评估工作，孕产妇死亡个案瞒报的可能性还是比较小的，但是如何才能更好的掌握孕产妇死亡的动态，进行孕产妇死亡个案的，但是如何才能更好的掌握孕产妇死亡的动态，进行孕产妇死亡个案的查漏，单靠市级及省级督导成效是有限的，需要充分运用妇幼的三级网查漏，单靠市级及省级督导成效是有限的，需要充分运用妇幼的三级网络系统来查漏补漏，从基层出发，以乡镇、甚至村为最小单位，充分发络系统来查漏补漏，从基层出发，以乡镇、甚至村为最小单位，充分发挥乡妇幼专干，村专干的工作优势进行查漏，尤其是偏远地区、山区、挥乡妇幼专干，村专干的工作优势进行查漏，尤其是偏远地区、山区、居民散居地、或

47、就医不便的地方仍有可能存在家庭分娩，家庭死亡而未居民散居地、或就医不便的地方仍有可能存在家庭分娩，家庭死亡而未能发现及时上报的现象。能发现及时上报的现象。20122012年妇女保健指标考核细则年妇女保健指标考核细则一、妇女保健与产科质量管理一、妇女保健与产科质量管理（一）孕产妇死亡率的控制（一）孕产妇死亡率的控制（二）住院分娩率（二）住院分娩率（四）爱婴医院管理（四）爱婴医院管理（五）促进自然分娩（五）促进自然分娩2727分分（1515分）分）（2 2分）分）（2 2分）分）（5 5分）分）（六）产科服务能力与产科质量（六）产科服务能力与产科质量 （3 3分）分）二、重大公共卫生项目二、重大公

48、共卫生项目农村孕产妇住院分娩补助项目农村孕产妇住院分娩补助项目 6 6分分三、基本公共卫生项目三、基本公共卫生项目孕产妇健康管理孕产妇健康管理四、妇幼其他项目四、妇幼其他项目4 4分分2 2分分工作总体要求：工作总体要求：20122012年妇幼工作的重点为质量控制，各项工年妇幼工作的重点为质量控制，各项工作都要围绕提高服务质量为核心开展。作都要围绕提高服务质量为核心开展。40（一）孕产妇死亡率控制：分值（一）孕产妇死亡率控制：分值 1515分分1 1、工作目标：、工作目标：全省孕产妇死亡率控制在在全省孕产妇死亡率控制在在20/1020/10万以下。按照各地经济万以下。按照各地经济和社会发展水平

49、制定三类地区孕产妇死亡率控制目标。和社会发展水平制定三类地区孕产妇死亡率控制目标。一类地区是长沙市、株洲市和湘潭市，孕产妇死亡率控一类地区是长沙市、株洲市和湘潭市，孕产妇死亡率控制目标为为制目标为为18/1018/10万以下；万以下；二类地区：衡阳市、邵阳市、岳阳市、常德市、益阳市二类地区：衡阳市、邵阳市、岳阳市、常德市、益阳市、郴州市、永州市和娄底市，孕产妇死亡率控制目标为、郴州市、永州市和娄底市，孕产妇死亡率控制目标为20/1020/10万以下；万以下；三类地区为张家界、怀化市和自治州，孕产妇死亡率控三类地区为张家界、怀化市和自治州，孕产妇死亡率控制目标为为制目标为为25/1025/10万

50、以下。万以下。41注：孕产妇死亡中的流动人口归属应按照上半年妇幼卫注：孕产妇死亡中的流动人口归属应按照上半年妇幼卫生工作会上公布的归属办法来考核，有别于信息统计生工作会上公布的归属办法来考核，有别于信息统计中年报的上报计算方法中年报的上报计算方法422 2、考核内容：、考核内容：孕产妇死亡率的控制；孕产妇死亡率的控制；省市级评审符合情况；省市级评审符合情况；省级孕产妇死亡评审中可避免死亡个案所占比例；省级孕产妇死亡评审中可避免死亡个案所占比例；孕产妇死亡漏报、瞒报。孕产妇死亡漏报、瞒报。443 3、考核方案：、考核方案：得得8 81 1）年度孕产妇死亡率在控制指标内得）年度孕产妇死亡率在控制指

51、标内得8 8分（流动人口按照分（流动人口按照相关规定计算），高于控制指标按比例扣分，低于控制相关规定计算），高于控制指标按比例扣分，低于控制指标标指标标10%10%得得3 3分。分。2 2）经省级评审可避免死亡比例低于于）经省级评审可避免死亡比例低于于70%70%得得3 3分，超过过分，超过过70%70%按按比例扣分。比例扣分。3 3）市级诊断及评审结论与省级评审符合率达到到）市级诊断及评审结论与省级评审符合率达到到90%90%得得1 1分，分，低于于低于于90%90%不得分。不得分。报报1 1 扣扣2 24 4）孕产妇死亡漏报）孕产妇死亡漏报1 1例扣例扣2 2分，瞒报扣全分。分，瞒报扣全分

52、。有孕产妇死亡瞒报在年终考核评比时实行一票否决。有孕产妇死亡瞒报在年终考核评比时实行一票否决。454 4、工作重点、工作重点1 1）完善覆盖基层的妇幼保健网络）完善覆盖基层的妇幼保健网络2 2）规范落实孕产妇系统管理工作）规范落实孕产妇系统管理工作3 3）畅通孕产妇急救绿色通道）畅通孕产妇急救绿色通道4 4）落实孕产妇死亡责任追究）落实孕产妇死亡责任追究465 5、措施：、措施：1 1）完善覆盖基层的妇幼保健网络。）完善覆盖基层的妇幼保健网络。，2 2 加加2 2市、县级妇幼保健机构要分别按照妇幼机构人员编市、县级妇幼保健机构要分别按照妇幼机构人员编制总额额制总额额30%30%、40%40%的

53、标准配足配齐面上工作人员。的标准配足配齐面上工作人员。2 2万人口以下的乡镇及街道至少配备妇女保健专干万人口以下的乡镇及街道至少配备妇女保健专干一名，一名，2 2万人口以上的乡镇每增加万人口以上的乡镇每增加2 2万人口增加妇女保万人口增加妇女保健专干一名。健专干一名。每个行政村要有一名乡村医生或妇幼保健员负责辖每个行政村要有一名乡村医生或妇幼保健员负责辖区妇幼保健工作。区妇幼保健工作。472 2）加强并落实孕产妇系统管理。）加强并落实孕产妇系统管理。提高孕期保健服务质量，特别加强孕产妇早孕建册提高孕期保健服务质量，特别加强孕产妇早孕建册以及所有产科门诊提供产前保健服务的质量管理，以及所有产科门

54、诊提供产前保健服务的质量管理，结合基本公共卫生服务项目的要求，理顺孕产妇结合基本公共卫生服务项目的要求，理顺孕产妇健康管理的模式，切实落实孕产妇系统管理。健康管理的模式，切实落实孕产妇系统管理。落实高危筛查以及高危管理，杜绝高危截留现象。落实高危筛查以及高危管理，杜绝高危截留现象。3 3）开展人员培训。省级年内将针对孕产妇死亡评审中存）开展人员培训。省级年内将针对孕产妇死亡评审中存在的产科质量问题，举办产科骨干培训班，提高产科在的产科质量问题，举办产科骨干培训班，提高产科质量。质量。4 4）加强危重孕产妇监测，成立危重孕产妇评审专家组，）加强危重孕产妇监测，成立危重孕产妇评审专家组，组织开展危

55、重孕产妇评审，提高危重孕产妇救治能组织开展危重孕产妇评审，提高危重孕产妇救治能力，保障孕产妇急救绿色通道的畅通。力，保障孕产妇急救绿色通道的畅通。5 5）严格执行孕产妇死亡责任追究制度。严格执行孕产妇死亡责任追究制度。48（二）住院分娩（二）住院分娩一、住院分娩率：分值一、住院分娩率：分值 2 2分分1 1、工作目标：、工作目标：进一步提高住院分娩率，全省住院分娩率达到到进一步提高住院分娩率，全省住院分娩率达到到98%98%以以上（详见附表）。上（详见附表）。2 2、考核内容：、考核内容：住院分娩率（见附表）；孕产妇死亡个案中非住院分住院分娩率（见附表）；孕产妇死亡个案中非住院分娩情况；省级督

56、导结果等。娩情况；省级督导结果等。49503 3、考核方案：、考核方案：1 1）以年度报表为依据，达到既定目标得得）以年度报表为依据，达到既定目标得得1.51.5分分2 2）省级督导占占）省级督导占占0.50.5分分 有无高危截留、是否分级住院分娩有无高危截留、是否分级住院分娩3 3）孕产妇死亡中有非住院分娩每例扣扣）孕产妇死亡中有非住院分娩每例扣扣0.50.5分，扣完为止分，扣完为止二、农村孕产妇住院分娩补助项目二、农村孕产妇住院分娩补助项目 6 6分分1 1、工作目标：、工作目标：进一步扩大住院分娩补助覆盖面，规范资金管理和补进一步扩大住院分娩补助覆盖面，规范资金管理和补助流程，助流程，全

57、省农村孕产妇住院分娩补助率（按补助人（按补助人数计算）达到到数计算）达到到90% 90% 以上。以上。2 2、考核内容：、考核内容：住院分娩补助率（以网络直报数据为准，见附表）；住院分娩补助率（以网络直报数据为准，见附表）；信息管理；省级督导情况（包括补助率、资金管理、信息管理；省级督导情况（包括补助率、资金管理、补助方案、补助流程、服务包执行情况等）。补助方案、补助流程、服务包执行情况等）。513 3、考核方案、考核方案1 1）完成项目指标数量要求（报表、台账）完成项目指标数量要求（报表、台账） ： 2 2分分2 2）省级督导情况（包括补助率、资金管理、补助方案、）省级督导情况（包括补助率、

58、资金管理、补助方案、）3 3补助流程、服务包执行情况等）补助流程、服务包执行情况等）3 3分分3 3）信息上报）信息上报 1 1分分524 4、工作重点、工作重点程程, ,保证农村孕产妇住院分娩补助落实到位，规范财务管保证农村孕产妇住院分娩补助落实到位，规范财务管理，严格执行基本服务包以及限价分娩的要求，简化补理，严格执行基本服务包以及限价分娩的要求，简化补助流程助流程, ,保证服务质量。保证服务质量。5 5、目前存在的问题、目前存在的问题1 1）部分县级医疗机构的服务包内容不齐全，有部分生化）部分县级医疗机构的服务包内容不齐全，有部分生化检查如肝肾功能，凝血功能、血型等检查为孕产妇在门检查如

59、肝肾功能，凝血功能、血型等检查为孕产妇在门诊自费做诊自费做2 2）少部分医疗机构有超服务包内容，如一次性用品，高）少部分医疗机构有超服务包内容，如一次性用品，高档抗生素等档抗生素等536 6、工作措施、工作措施1 1）应明确孕产妇住院分娩服务项目和标准，保证住院分）应明确孕产妇住院分娩服务项目和标准，保证住院分娩服务质量与安全。娩服务质量与安全。2 2）按照住院分娩基本服务包（包括基本护理、常规检查）按照住院分娩基本服务包（包括基本护理、常规检查、接产服务和基本用药）提供服务，保证服务质量、接产服务和基本用药）提供服务，保证服务质量3 3）严格限价。）严格限价。54市州名称市州名称住院分娩（住

60、院分娩（2222分）分）住院分娩补助（住院分娩补助（6666分）分）量化考核单位量化考核单位% % %合合 计计98989090长沙市长沙市99999090株洲市株洲市99999090湘潭市湘潭市99999090衡阳市衡阳市98989090邵阳市邵阳市98989090岳阳市岳阳市98989090常德市常德市99999090张家界张家界98989090益阳市益阳市98989090郴州市郴州市98989090永州市永州市98989090怀化市怀化市98989090娄底市娄底市98989090自治州自治州989890905520122012年全省各个市州住院分娩率和住院分娩补助指标年全省各个市州住院