呼吸总论 支气管哮喘教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案呼吸内科)

1、呼吸总论+支气管哮喘教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科) 编号： 课程 呼吸内科学 教师 职称 主任医师 学时 2学时 山东大学教案纸 目的要求 一、通过教学，到达了解呼吸系统疾病的病因、机理、诊断、防治概貌。 二、熟悉呼吸系统的防御解剖结构。 三、了解呼吸系统疾病的病因、临床表现和近代诊断方法 教学内容 解剖和功能 一、气管-支气管-肺段的分枝和分段，临床意义。 二、气管-支气管的解剖结构和防御机能：粘液纤毛运动，肺泡巨噬细胞，咳嗽反射，呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他活性物质的作用。 病因 一、感染 二、变态反响因素 三、理化因素 四、肿瘤 五、全身性疾病在肺部表现 临床

2、表现病症、体征等共同性与特异性。 实验室检查 一、痰和其他分泌物的细菌和细胞学检查。 二、X线检查。 三、纤维支气管镜检查和肺活检。 四、肺功能检查。 五、放射性核素检查。 六、皮肤试验，血清学试验及其他。 诊断根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，经综合分析，得出病因、病理、解剖部位和肺功能的诊断。 进展和展望 一、结核病的控制和消灭。 二、慢性支气管炎-阻塞肺气肿-肿源性心脏病，支气管哮喘等病的病因，发病机制的进一步的研究，从而得出有效的控制发病和治疗方法。 三、微生物病因的深入研究，进一步到达针对性的治疗。 四、吸入各种有机、无机粉尘、化学性物质引起的肺病的防治研究。 五、呼吸生理的进

3、一步研究和临床应用。 六、呼吸系统的免疫、代谢、内分泌等方面的研究。 复习思考题：试述呼吸系统疾病的常见病症、体征及常用的实验室检查方法 山东大学教案纸 支气管哮喘 目的和要求 一、熟悉本病的病因及发病机理。 二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症 三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。 1. 概念及流行病学； 支气管哮喘是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反响性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间和或清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受

4、限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 ? 老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 ? 新进展-炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 2.病因和发病机制； 病因: 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反响性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动 发病机制: 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反响、气道炎症、气道反响性增高及神经等因素相互作用有关 3.病理； 早期肉眼可无异常; 疾病开展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓; 镜下可见气道上

5、皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润; 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加;支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖;反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化; 山东大学教案纸 4.临床表现； 病症:反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽; ? 常在夜间和(或)清晨发作、加剧; ? 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人; ? 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。 体征： 广泛呼气性哮鸣音； 呼气音延长； 轻度或非常严重时可不出现。 5.实验室和其他检查； 1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、

6、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测 6.诊断与鉴别诊断； 诊断： 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述病症可经治疗或自行缓解 4.病症不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有以下三项中的一项阳性1支气管激发试验或运动试验阳性；2支气管舒张试验阳性；3呼气流量峰值PEF日内变异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者，可诊断 鉴别诊断 1、心源性哮喘 2、喘息性慢性支气管炎 3、支气管肺癌 4、变态反响性肺浸润 7.支气管哮喘的并发症； 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢

7、支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病 8.治疗； 山东大学教案纸 治疗目标 1有效控制急性发作病症并维持最轻的病症，甚至无任何病症。 2防止哮喘加重 3尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4保持正常活动包括运动的能力 5防止哮喘药物的不良反响 6防止发生不可逆的气流受限 7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 哮喘控制的标准 最少最好没有慢性病症，包括夜间病症 2哮喘发作次数减至最少 3无需因哮喘而急诊 4最少或最好不按需使用2受体冲动剂 5没有活动(包括运动)限制 6PEF昼夜变异率<20 7PEF正常或接近正常 8最少或没有药物不良反响 常用药物治疗 (一)糖皮质

8、激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反响炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 吸入给药： ? 局部抗炎作用强 ? 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 ? 全身性不良反响较少 口服给药： ? 急性发作病情较重的哮喘或重度持续四级哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者 ? 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 静脉用药： ? 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松4001500mgd或甲泼尼龙 80500mgd ? 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期35天内停药 ? 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘病症后改为口服给药，并逐步减少激素 用量 舒张支气管平滑肌，强心、利尿

9、、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 山东大学教案纸 1、口服给药： 包括氨茶碱和控缓释型茶碱 用于轻中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6l0mgkg 静脉给药： 氨茶碱参加葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人 负荷剂量为46mgkg，维持剂量为(kg·h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反响较轻 吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等 可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管 其扩张支气管的作用比2受体冲动剂弱 起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好。 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂： ? 可减轻哮喘病症、改善肺功能、减少哮喘的恶化 ? 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素 ? 本品可减少激素的剂量，提高激素疗效 其他：色甘酸钠 抗组胺药物 可能减少口服激素