新生儿黄疸的护理68925PPT课件

1、 张晓毛毛，女，7天，母乳喂养，体重增长良好。家属发现宝宝的皮肤轻度黄染，来门诊咨询处理办法以及注意事项。你该如何回答？第1页/共33页概念 新生儿黄疸是新生儿期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结合胆红素升高引起皮肤、巩膜黄染的现象第2页/共33页l几乎所有的新生儿胆红素水平在生后最初几天都会有所升高，大约60%的足月儿会出现肉眼可见黄疸。l黄疸严重时，未结合胆红素通过血-脑脊液屏障，引起脑细胞变性坏死，导致胆红素脑病，出现严重的神经系统症状。第3页/共33页胆红素代谢相关知识转运生成结合排泄第4页/共33页新生儿胆红素代谢特点l胆红素产生增加：新生儿RBC寿命短、RBC数量过多、旁路胆红素来

2、源较多l肝脏摄取胆红素减少（载体蛋白）l胆红素结合减少（UDPGT ）l胆红素排泄障碍：肠道细菌少、-葡萄糖醛酸苷酶第5页/共33页l问题：以下哪些是健康新生儿出生后血清胆红素水平上升的机制？A、循环内红细胞量多且寿命较短B、肝脏结合的胆红素减少C、不能形成光异构体D、肠肝循环增加E、B-葡萄糖醛酸在小肠上皮细胞刷状缘出现第6页/共33页病理性黄疸病理性黄疸黄疸分类第7页/共33页护理评估护理诊断护理措施健康教育第8页/共33页护理评估l健康史评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如早产、血型不合、感染、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、

3、大便颜色、病情进展情况等第9页/共33页l身体状况生理性黄疸病理性黄疸胆红素脑病第10页/共33页生理性黄疸病理性黄疸发生时间多数在出生后23天 出现过早（出生后24小时内）一般状况通常良好常有其它伴随症状消退情况足月儿10-14天内消退持续过久或久而复现胆红素水平足月儿221mol/L（12.9mg/dl）早产儿221mol/L（12.9mg/dl）早产儿257mol/L（15mg/dl）鉴别第11页/共33页常见的病理性黄疸：-新生儿溶血症-新生儿感染（败血症、其它宫内感染等）-先天性胆道闭锁-母乳性黄疸-其它（遗传、药物等）第12页/共33页胆红素脑病：-胆红素超过341mol/L-游离

4、胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统， 导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常表现第13页/共33页第14页/共33页 胆红素脑病分为四期警告期痉挛期恢复期后遗症期核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良第15页/共33页l辅助检查血清胆红素足月儿超过12.9mg/dl，早产儿超过15mg/dl。结合胆红素超过2mg/dl不同病因则出现相应的辅助检查（血培养、血型、G-6-PD酶、肝功能）第16页/共33页l心理和社会支持情况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。第17页/共33页l治疗原则 对因治疗 早期喂养 光照疗法 换血疗法 药物治疗第18页/共

5、33页光照疗法-目的：使未结合胆红素转变为水溶性胆红素异构体，易从胆汁尿液排出。第19页/共33页适应症： 总胆红素在12-15mg/dl以上 早期出现并进展较快，低出生体重儿 产前诊断RH溶血。 换血前后第20页/共33页-注意事项： 保持灯管照射有效 1000h 33-50cm 保持合适温度湿度 皮肤清洁 保护重要器官，充分暴露皮肤。 监测T、R等 保证营养、水供给 必要时镇静，保护皮肤完整。 观察光疗效果以及副作用：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症、贫血等。第21页/共33页换血疗法-目的：减轻溶血防止核黄疸纠正贫血第22页/共33页适应症： 产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐

6、血红蛋白120g/L，水肿，肝大，心衰者血清总胆红素达342umoI/L者。 出现早期脸红素脑病症状者。 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。第23页/共33页注意事项： 严格掌握换血指征 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压 换血过程中详细记录每次入量、出量、以及用药情况。 术后继续蓝光照射治疗 每4小时测胆红素1次，必要时再次换血。第24页/共33页第25页/共33页第26页/共33页护理诊断l潜在并发症：胆红素脑病l潜在并发症：体温过高、体液不足、皮疹等，与光疗有关l知识缺乏第27页/共33页护理措施l密切观察病情 l保暖、合理喂养l降低血清胆红素浓度 l光疗护理

7、l换血治疗护理l关于缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒护理第28页/共33页健康教育l使家长了解病情，介绍相关知识，以便及时诊治l对于溶血症，产前咨询以及治疗l发生核黄疸着，注意后遗症的出现，早期干预康复治疗l知道正确喂养，以利于肠道建立正常菌群第29页/共33页AAP预防和处理高胆红素血症的10条推荐 促进和支持成功的母乳喂养 对黄疸新生儿建立诊疗计划，允许护士在没有医嘱的情况下测定TSB水平 对生后24小时内出现黄疸的新生儿测定TSB水平 要意识到黄疸仅靠视觉评估是不可靠的，特别是肤色较黑的婴儿 要用小时龄而不是日龄来评估TSB水平 近足月儿（35-38周）和足月儿区别对待，近足月儿发生高胆红素血症的危险更高 对所有具有严重高胆红素血症危险因素的婴儿出院前都应进行系统评估 对新生儿父母宣教关于黄疸知识 基于出院年龄和风险评估制定随访计划 必要时给予光疗或换血疗法第30页/共33页案例分析 患儿男，胎龄36周，顺产，母乳喂养，生后30小时出院。出院时护士建议家长2周至儿科门诊随访。患儿第6天时出现拒奶、嗜睡。母亲带他去儿科就诊，并告知医师2天前开始发现黄疸加深，不吃奶。查体:T38 皮肤重度黄染，反应差，背向后仰。四肢肌张力高。脐部红肿，有黄色分泌物。TBIL658umol/L,入院时Hb为