膀胱癌手术配合实用教案

1、Company Logo适应症适应症膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者能治疗者反复发作的多发性乳头状癌反复发作的多发性乳头状癌膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为胞为级者级者结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者狭窄者第1页/共18页第一页，共19页。Company Logo适应症适应症先天性膀胱外翻，经修补手术失败者先天性膀胱外翻，经修补手术失败者复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者顽固性间质性膀胱炎

2、顽固性间质性膀胱炎第2页/共18页第二页，共19页。Company Logo术前准备术前准备(zhnbi)(zhnbi)按常规行心理访视，注意备血情况按常规行心理访视，注意备血情况1仪器设备仪器设备2体位准备体位准备3用物准备用物准备4第3页/共18页第三页，共19页。Company Logo仪器设备仪器设备第4页/共18页第四页，共19页。Company Logo体位体位(t wi)准备准备膀胱膀胱(png gung)(png gung)截石截石位位 臀垫臀垫头低脚高头低脚高2020 直肠凳直肠凳面架应尽可能低一些（不面架应尽可能低一些（不影响麻醉管道）影响麻醉管道）第5页/共18页第五页，

3、共19页。Company Logo用物准备用物准备(zhnbi)(zhnbi)肠器、盆、手柄、LC吸引器、胸腹包、衣包；NS*4、洗必泰*130镜、超刀、超刀导线、LigaSure、电钩、电凝线、电刀、锌板、吸引皮管、小吸、丝瓜筋、杨克氏、镜头套、油球、开刀巾、冲洗球、脚套*2、毛纱、中纱*4、有带巾、曲卡（3大2小）、气腹针、气腹管、导光束(gungsh)、腔镜钳子、Hem-o-lok钳子、Hem-o-lok钉子*4、16/18#双腔导尿管、集尿袋*4、22#T管、11/10/22#刀片、肠针、电刀保护套、中长电刀头、超长电刀头、硅胶管（2.0）、丝线：0#、2/0、3/0*3、4/0*2薇

4、乔：Vicry4/0（w9918*2、w9106*2）、Vicry2/0（vcp345*2、vcp317*2）Vicry0#（vcp603）、Vicry5/0（vcp433*3）第6页/共18页第六页，共19页。Company Logo手术手术(shush)(shush)配合配合留置双腔导尿管留置双腔导尿管不接袋，以血管不接袋，以血管钳钳夹钳钳夹消毒铺巾消毒铺巾同同L-milesL-miles建立气腹建立气腹探查腹腔探查腹腔麻醉方式麻醉方式(fngsh)(fngsh)：全麻：全麻递递18#18#双腔导尿管双腔导尿管20mlNS20mlNS，血管，血管(xugun)(xugun)钳钳递递11#1

5、1#刀片、毛刀片、毛纱纱中弯、曲卡、腹中弯、曲卡、腹腔镜钳子腔镜钳子第7页/共18页第七页，共19页。Company Logo手术手术(shush)(shush)配合配合A A：脐孔：脐孔镜头（镜头（12mm12mm）B B：右髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连线：右髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连线(lin xin)(lin xin)中点处（中点处（5mm5mm）C C：右侧脐腹直肌旁（：右侧脐腹直肌旁（12mm12mm）D D：左侧脐腹直肌旁（：左侧脐腹直肌旁（12mm12mm）E E：左髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连线：左髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连线(lin xin)(lin xin)中点处（中点处（5m

6、m5mm）脐下正中处做一脐下正中处做一3cm3cm长的切口，切开长的切口，切开皮下分离至腹直肌鞘，提起皮下分离至腹直肌鞘，提起(t q)(t q)腹膜后鞘和腹膜，判断无肠管后，腹膜后鞘和腹膜，判断无肠管后，剪开腹膜置入剪开腹膜置入12mm12mm曲卡曲卡第8页/共18页第八页，共19页。Company Logo手术手术(shush)(shush)配合配合2左侧先分离乙状左侧先分离乙状结肠及其系膜与结肠及其系膜与腹壁的粘连腹壁的粘连超刀清扫对侧淋超刀清扫对侧淋巴脂肪组织巴脂肪组织1沿右髂血管表面沿右髂血管表面切开腹膜及髂血切开腹膜及髂血管鞘管鞘超刀清扫髂内外超刀清扫髂内外血管及闭孔血管及闭孔N

7、N周周围淋巴脂肪组织围淋巴脂肪组织3递电钩、超刀沿递电钩、超刀沿两侧输尿管向下两侧输尿管向下游离至膀胱壁外；游离至膀胱壁外；在膀胱子宫凹陷在膀胱子宫凹陷处切开腹膜，向处切开腹膜，向前游离膀胱后壁前游离膀胱后壁第9页/共18页第九页，共19页。Company Logo手术手术(shush)(shush)配合配合递分离递分离(fnl)钳、超刀钳、超刀递分离递分离(fnl)钳、超刀钳、超刀递递Hem-o-lok离断离断沿前腹壁膀沿前腹壁膀胱腹膜反折胱腹膜反折切开腹膜切开腹膜向下分离膀胱向下分离膀胱前间隙，暴露前间隙，暴露出膀胱颈、尿出膀胱颈、尿道道离断两侧离断两侧输尿管输尿管第10页/共18页第十页

8、，共19页。Company Logo 手术(shush)配合撤出撤出曲卡曲卡离断离断膀胱膀胱(png gung)颈颈游离游离(yul)出膀出膀胱胱扩大扩大切口切口完整取出膀胱完整取出膀胱递递LigaSure 分离钳分离钳离断离断膀胱膀胱韧带韧带超刀超刀超刀超刀分离钳分离钳递刀片递刀片第11页/共18页第十一页，共19页。Company Logo回肠膀胱术手术回肠膀胱术手术(shush)(shush)配合配合分离阑尾系膜，分离阑尾系膜，3/03/0结扎结扎(jiz)(jiz)阑尾根部，离断阑尾根部，离断沿结肠沿结肠(jichng)带找到阑尾带找到阑尾残端消毒后，荷包残端消毒后，荷包埋入盲肠埋入盲

9、肠游离一长游离一长15cm15cm回回肠，关闭回肠断肠，关闭回肠断端系膜端系膜游离回肠远游离回肠远端与浆肌层端与浆肌层缝合、外翻缝合、外翻成乳头状成乳头状3/03/0丝线间断缝合丝线间断缝合浆肌层加固缝合浆肌层加固缝合回肠断端回肠断端撤除腔撤除腔镜器械镜器械第12页/共18页第十二页，共19页。Company Logo回肠回肠(huchng)(huchng)膀胱术手术配合膀胱术手术配合1右下腹做一右下腹做一3cm3cm小切口小切口将回肠膀胱将回肠膀胱远端乳头拉远端乳头拉出腹壁外出腹壁外 2缝合固定回缝合固定回肠膀胱于腹肠膀胱于腹壁肌层壁肌层3两侧输尿管两侧输尿管内各置入内各置入2.02.0硅胶

10、管硅胶管1 1根，根，薇乔薇乔5/05/0固定固定硅胶管于输硅胶管于输尿管，从回尿管，从回肠膀胱乳头肠膀胱乳头分别引出分别引出第13页/共18页第十三页，共19页。Company Logo回肠回肠(huchng)(huchng)膀胱术手术配合膀胱术手术配合1 1234左输尿管左输尿管纵向剖开纵向剖开1cm1cm，与，与回肠膀胱回肠膀胱用薇乔用薇乔5/05/0间断间断缝合，行缝合，行端侧吻合端侧吻合右侧输尿右侧输尿管纵向剖管纵向剖开后外翻开后外翻形成乳头形成乳头置入回肠置入回肠膀胱内，膀胱内，薇乔薇乔5/05/0缝合固定缝合固定回肠膀胱回肠膀胱乳头与切乳头与切口皮肤间口皮肤间断缝合断缝合回肠乳头

11、回肠乳头置入置入22#T22#T管，丝线管，丝线固定固定回肠膀胱回肠膀胱近端用近端用3/03/0丝线丝线间断缝合间断缝合加固加固第14页/共18页第十四页，共19页。Company Logo全尿道全尿道(niodo)切除术手术配合切除术手术配合充分止血充分止血(zh xu)缝合创面缝合创面完整完整(wnzhng)切除切除尿道尿道环形切环形切开尿道开尿道牵拉导牵拉导尿管尿管铺直肠铺直肠凳凳递开刀递开刀巾巾递中弯、递中弯、中纱、中纱、10#10#刀片、刀片、电刀电刀第15页/共18页第十五页，共19页。Company Logo手术手术(shush)配合配合及时及时(jsh)清点，逐层关腹清点，逐层

12、关腹左下腹引出左下腹引出(yn ch)盆腔内置盆腔内置28#引流管一根引流管一根严密止血严密止血第16页/共18页第十六页，共19页。Company Logo注意事项注意事项1.1.熟悉手术解剖熟悉手术解剖(jipu)(jipu)、手术步骤、手术步骤2020分钟洗手，做好术前准备工作分钟洗手，做好术前准备工作洗手护士洗手护士(h shi)(h shi)配合：配合：辅助辅助(fzh)(fzh)护士配合：护士配合：1.1.术前检查手术间内仪器设备是否处于术前检查手术间内仪器设备是否处于功能状态，避免耽误手术的进行功能状态，避免耽误手术的进行3.3.术中应注意病人心率、血压、失血量术中应注意病人心率、血压、失血量等情况等情况4.4.体温观察，年老消瘦病人应予以暖风机体温观察，年老消瘦病人应予以暖风机第17页/共18页第十七页，共19页。感谢您的观看(gunkn)！第18页/共18页第十八页，共19页。NoImage内容(nirng)总结Company Logo。第2页/共18页。第3页/