14中风的防治解析

1、1中风病的防治中风病的防治广东省第二中医院广东省第二中医院针灸康复科针灸康复科李敏李敏2病名概念病名概念： 中风是由于阴阳失调中风是由于阴阳失调, ,气血逆乱，使风、火、痰、瘀气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名疾病。又名“卒中卒中”3源流：、内经对中风的病因和临床 表现论述： 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。 素问调经论“血之与气，并走于上，

2、则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”4 素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 素问通评虚实论“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”5、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”6、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭唐宋以前：认为“正虚邪中”以 外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚” 李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中风”7明代：张景岳：“内伤积损”

3、李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立 补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。8范围急性脑血管病缺血类出血类短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 9主症主症：神昏、半身不遂、神昏、半身不遂、 口舌歪斜、口舌歪斜、 言语謇涩或不语、言语謇涩或不语、 偏身麻木。偏身麻木。 兼症兼症：头痛、呕吐、头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或呃逆、二便失禁或不通。不通。 【证候特征证候特征】 昏、瘫昏、瘫、喎、謇、麻喎、謇、麻10病机病机: : 虚（

4、肝肾阴虚、气虚）虚（肝肾阴虚、气虚） 火（肝火、心火）火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰）痰（风痰、湿痰） 风（肝风）风（肝风） 气（气逆）气（气逆） 血（血瘀）血（血瘀）病性病性：本虚标实证，上盛下虚证。本虚标实证，上盛下虚证。病位病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。脑、与肝、脾、心、肾有关。11【诊【诊 断】断】 、临床表现：、临床表现： （1 1）中经络中经络： 口舌歪斜、口舌歪斜、 语言不利、半身不遂、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）偏身麻木。（四大主证） （2 2）中脏腑：中脏腑： 神识昏蒙、神识昏蒙、 口舌歪斜、语言不利、半口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。身不遂、偏身麻

5、木。 （五大主证）（五大主证） 12、发病特点：、发病特点： 病发突然，起病急骤，变化迅速。病发突然，起病急骤，变化迅速。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、头颅、脑脊液、眼底、头颅、脑脊液、眼底 检查。检查。 13【鉴别诊断】【鉴别诊断】 、中风（中经络）与口僻的鉴别、中风（中经络）与口僻的鉴别。 中枢性面瘫 周围性面瘫14周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫15 、中风、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别中脏腑中脏腑厥厥 证证痫痫 病病同点同点突然昏倒，不省人事。突然昏倒，

6、不省人事。异点异点昏迷时间一昏迷时间一般较长，伴般较长，伴口舌歪斜、口舌歪斜、语言不利、语言不利、半身不遂。半身不遂。昏迷时间较昏迷时间较短，醒后如短，醒后如常人。常人。醒后如常人醒后如常人, , 发 作 时 有发 作 时 有抽、叫、涎，抽、叫、涎，有反复发作有反复发作病史。病史。16、中风（中脏腑）与痉病的鉴别中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证，反张为临床主证， 病发时可伴高热、病发时可伴高热、 神昏，但无口舌神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。歪斜及肢体偏瘫。 17【辩证论治】【辩证论治】 一、辨证要点一、辨证要点 、分期辨

7、证：、分期辨证： （）（）急性期：急性期： 中经络发病后至周；中经络发病后至周； 中脏腑最长不超过个月。中脏腑最长不超过个月。 （）（）恢复期：恢复期：发病后周或发病后周或 个月至半年。个月至半年。 （）（）后遗症期后遗症期：半年以上。：半年以上。183、辨顺逆辨顺逆中经络中经络 中脏腑中脏腑 逆若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽或抽 搐搐 ，吐血，呃逆频频，吐血，呃逆频频， 为病势逆转。为病势逆转。顺19辨闭脱：辨闭脱： 闭证闭证：牙关紧闭、口噤不开、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。两手握固、肢体强痉、大小便闭。 治法：醒神开窍治法：醒

8、神开窍 方药：安宫牛黄丸方药：安宫牛黄丸 昏、瘫、痉（噤）、闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。 闭证闭证 脱证脱证20脱证脱证：目合口开、目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。脉微细欲绝。治法：益气回阳、扶正固脱治法：益气回阳、扶正固脱方药：参附汤加味方药：参附汤加味校注妇人良方 愦、瘫、软、开、遗愦、瘫、软、开、遗21缺血性卒中发病缺血性卒中发病36h无无禁忌证者考虑溶栓治疗禁忌证者考虑溶栓治疗疑似脑卒中病人疑似脑卒中病人生命体生命体征评估征评估生命体生命体征稳定征稳定头颅头颅CT / MRI脑血管病病房、卒中脑血管病病房、卒中单元单元

9、抢救抢救不稳定不稳定 确定为脑卒中病人确定为脑卒中病人有指征者采用手术或介有指征者采用手术或介 入治疗入治疗22脑出血治疗指南建议1、对幕上的脑叶或壳核出血30ml、小脑半 球出血10ml、出现进行性神经功能恶化 尤其是青壮年可考虑积极进行手术治疗；2、可根据病情和具体条件选择手术方法；3、术前必须征得家属（或患者）的同意。23缺血性脑血管病外科治疗建议1、对有或无明显症状，单侧的颈A狭窄70%， 或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。术 前应评估双侧颈A血流情况。2、不推荐对急性缺血性卒中患者进行紧急CEA （24小时）治疗；3、脑梗死伴有占位效应和进行性神经功能恶化 者，为挽救生命，可考虑

10、行去骨片减压术。24一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天 三级80%社区康复脑血管病专科康复中心 20%2个月25急性脑血管病三级康复体系急性脑血管病三级康复体系 康复任务一级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三级 80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力 。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 26 专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员 脑卒中康复的基本条件27病房设置病房设置空间大小空间大小便利设

11、施便利设施28 康复前的准备工作 评估 ：一般状态 、神经功能状 态 、心理状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标 近期目标 远期目标 29 Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、 作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等部门的人员 康复医师患者物理疗法师康复工程师心理治疗师作业治疗师语言治疗师文娱治疗师中医康复技师康复护士职业顾问临床社会工作者30康复流程康复流程早期康复后期康复最后目标床上正确体位ROM、其他防治合并症的措施床上活动训练坐位平衡转移训练垫上训练跪站平衡行走训练相对独立地行走家庭性步行社区性步行正常步行康复治疗技术上肢伸肘、腕、指及粗大动作训

12、练PT31脑卒中的功能障碍评定 脑卒中后常见的功能障碍偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障 碍与情感障碍 须用相关国际通用量表进行评定 32脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 主要神经功能障碍的康复34运动功能的康复 急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上的坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 35侧卧位仰卧位坐位正确的卧位姿势正确的卧位姿势床上的坐位床上的坐位36维持关节活动度的训练维持关节活动度的训练 正确的椅子及正确的椅子及轮椅上的坐姿轮椅上的坐姿转移动作训练转移动

13、作训练 上肢自我主动辅助训练上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨活动肩胛骨 37上肢功能训练上肢功能训练 ：PTPT与与OTOT相结合相结合下肢功能训练下肢功能训练 ：主要以改善步态为主：主要以改善步态为主 恢复期康复恢复期康复运动功能的康复运动功能的康复38感觉障碍的康复 建立感觉-运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育 患侧上肢负重训练 39痉 挛 的 康 复 药物治疗 ：中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因 40运动疗法运动疗法 物理疗法物理疗法生物反馈治疗生物反馈治疗痉挛肌神经干阻滞法痉挛肌神经干阻滞法支具治疗支具治疗手术治疗手术治疗肉毒毒

14、素局部注射法肉毒毒素局部注射法41失 语 症 的 康 复42构音障碍的康复 代偿性技术 ：发音训练克服鼻音化训练韵律训练 交流板沟通治疗 电子交流盘治疗 手术 治疗43吞咽障碍的康复 功能恢复性训练 直接训练间接训练 代偿性训练体位调整特殊吞咽手法 饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管 造瘘、胃空肠造瘘 手术治疗44泌尿功能障碍的康复泌尿功能障碍的康复 有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余尿尿50ml,50ml50ml，逼尿肌正常或反射高，定时，逼尿肌正常或反射高，定时小便程序，监测残余尿量；小便程序，监测残余尿量； 残余尿残余尿50ml5

15、0ml，逼尿肌低反射性，间歇性导，逼尿肌低反射性，间歇性导尿；尿； 尿道出口阻塞，泌尿科处理。尿道出口阻塞，泌尿科处理。45肩手综合症的康复肩手综合症的康复 原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病就没有任何有效治疗，特别是发病3 3个月内个月内是治疗最佳时期。方法有：是治疗最佳时期。方法有： 防止腕关节掌屈。防止腕关节掌屈。 向心性缠绕压迫手指。向心性缠绕压迫手指。 冰水浸泡法。冰水浸泡法。 冷水温水交替浸泡法。冷水温水交替浸泡法。 主动和被动运动。主动和被动运动。46建 议 重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复 重视家庭

16、成员的参与 4748脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防49 脑卒中后的复发问题相当多见，脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后个月内是卒中复发危险性最卒中后个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率尽早开展二级预防，减少复发率, , 并并提高患者的生活质量。提高患者的生活质量。50卒中复发的相关危险因素卒中复发的相关危险因素 高血压高血压 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 酗酒酗酒 血脂异常血脂异常 肥胖肥胖

17、心脏病心脏病 抑郁抑郁 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 不良生活方式不良生活方式51 首次卒中发病机制的正确评估首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理卒中后血压管理 干预血小板聚集干预血小板聚集 抗凝治疗抗凝治疗 干预治疗干预治疗TIATIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理（同一级预防）血脂异常、高血糖管理（同一级预防）52首次脑梗死发病机制的正确评估首次脑梗死发病机制的正确评估、动脉硬化血栓形成性梗死动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、心源性栓塞、腔隙性梗死、腔隙性梗死、原因不明、原因不明建建 议：议： 对已发生脑卒中的患者选择必要的

18、影像或其他实对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。53出血性卒中发病原因的正确评估出血性卒中发病原因的正确评估、高血压性脑出血高血压性脑出血、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅内血管畸形、其它、其它54卒中后的血压管理卒中后的血压管理建建 议：议： 1 1、改变不良生活方式、改变不良生活方式 2 2、控制血压，可选用、控制血压，可选用2 2种或种或2 2种以上药物，使种以上药物，使 患者血压尽可能缓慢降至患者血压尽可能缓慢

19、降至140/90mmHg 140/90mmHg 3 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 （一般（一般为为卒中后卒中后2 24 4周）开始。周）开始。55干预血小板聚集干预血小板聚集 单单独应独应用阿司匹林的剂量为用阿司匹林的剂量为5050150mg/150mg/日；日； 联合用药：小剂量阿司匹林（联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)25mg)及潘生丁缓及潘生丁缓 释剂（释剂（200mg)200mg)的复方制剂，每日二次。的复方制剂，每日二次。 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选 用用氯吡格雷，氯吡格雷

20、，75mg/75mg/日。日。56抗抗 凝凝 治治 疗疗 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2 2周后开周后开始；始； 非瓣膜性房颤可用华法令（非瓣膜性房颤可用华法令（2 24mg/4mg/日）治疗，日）治疗，并应限于有监测并应限于有监测INRINR条件的医院条件的医院。 注意：注意：INRINR值应控制在值应控制在2.02.03.03.0之间。之间。57干干 预预 TIATIA 积极寻找病因，控制相关危险因素积极寻找病因，控制相关危险因素 使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂吡格雷，或小

21、剂量阿司匹林潘生丁缓释剂 必要时抗凝治疗必要时抗凝治疗 不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞58卒中后血脂与血糖的管理卒中后血脂与血糖的管理 有研究认为：有研究认为： 血清总胆固醇水平血清总胆固醇水平240mg/dl 240mg/dl (6.24mmol/L)(6.24mmol/L)时，卒中时，卒中 复发的危险性增加；复发的危险性增加； 空腹血糖水平空腹血糖水平140mg/dl 140mg/dl (7.84mmol/L)(7.84mmol/L)时卒时卒中再发的风险增加。中再发的风险增加。 59高血脂、高血糖治疗与建议高血脂、高血糖治疗与建议、他汀类降血脂

22、药他汀类降血脂药、早期静注、早期静注GIKGIK液（葡萄糖液（葡萄糖氯化钾氯化钾 胰岛素）胰岛素）、建议定期监测血糖、血脂、建议定期监测血糖、血脂、饮食监控、增加运动、饮食监控、增加运动、必要时药物治疗、必要时药物治疗脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防61（年）（年）我国近年心脑血管病上升情况我国脑血管病的流行现状与发展趋势我国脑血管病的流行现状与发展趋势6202040608010012014016088 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 12男男女女 脑卒中死亡率变化趋势（脑卒中死亡率变化趋势（城市城市）（年）（年）死亡率死亡率/10/10万万63 脑

23、卒中死亡率变化趋势（脑卒中死亡率变化趋势（农村农村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10万万64中国脑卒中的流行现状中国脑卒中的流行现状 发病率发病率: 120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例: 200万万 死亡率死亡率: 80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150万万 患病率患病率: 400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者: 600700万万65预测中国脑卒中死亡病例增加数，预测中国脑卒中死亡病例增加数，19901990203020301%/1%/年增加年增加无变化无变化2%/2%/年减少年减少 （摘自世界卫生组织（摘自世界卫生组

24、织20012001年文件）年文件）66脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（1 1） 年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIATIA67脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（2 2） 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病68高血压与脑卒中高血压与脑卒中 美国一项分析美国一项分析

25、(9(9组前瞻组前瞻) )：样本：样本 4242万万 平均随访平均随访1010年年 (6(62525年年) ) 人群平均舒张压每升高人群平均舒张压每升高7.5mmHg7.5mmHg 脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加 46%46%69我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度9000万万3000万万6000万万1.61.6亿亿70 2002 1991知晓率：知晓率： 30.2 26.6治疗率：治疗率： 24.7 12.2控制率：控制率： 6.1 2.9我国人群高血压的我国人群高血压的“三率三率”变变化化71高血压高血压建建 议：议：1 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高进一步强化健康教

26、育，使居民普遍提高KAPKAP（知识、态度、（知识、态度、行为）水平；行为）水平；2 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每高血压患者每2 23 3个月至少测量一次；个月至少测量一次；5 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。72降降 压压 目目 标标一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿

27、病伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：原则：应注意降压不要过急过快应注意降压不要过急过快73 防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措措 施施 目目 标标减重减重膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适当的增加及保持适当的体力活动体力活动保持乐观心态和提保持乐观心态和提高应激能力高应激能力戒烟、限酒戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持在保持在20202424。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在

28、南方可控制在6g6g以下。以下。总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉类，肉类5050100g100g，鱼虾类，鱼虾类50g50g，蛋类，蛋类每周每周3 34 4个，奶类每日个，奶类每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖类，少吃糖类和甜食。和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合通过宣传

29、和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精202030g30g，女性，女性157575岁者，岁者，INRINR控制在控制在 1.61.62.52.5； 或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg /300mg /日）日）3 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg /150mg /日日) )79吸吸 烟烟l吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对吸烟是脑卒

30、中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.5RR 2.55.65.6）l加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低进血小板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等等l被动吸烟同样有害（被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）80吸烟与脑卒中吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6，女性为，女性为1.91.9l（日本）研究证明（日本）研究证明, , 吸烟对卒中的相对危险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度平均为2.52

31、.5（1.81.83.53.5）l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为相对危险度为2.52.53.53.5 吸吸 烟烟建建 议：议：1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。动员全社会参与，加强人群干预力度。 82血血 脂脂 异异 常常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降近年国内外几项

32、大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少使缺血性卒中发生的危险减少19%19%31%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。），可增加出血性卒中的危险。831010组队列人群前瞻性研究组队列人群前瞻性研究 分分 组组 TCTC水平水平(mg/dl) (mg/dl) 卒中相对危险卒中相对危险第一分位组第一分位组 136 136 78%78%第二分位组第二分位组 136 136155 155 第三分位

33、组第三分位组 155 155172 172 56%56%第四分位组第四分位组 195 195 59%59% 数据摘自阜外医院数据摘自阜外医院84(%)高胆固醇血症（高胆固醇血症（TCTC 200mg/dl200mg/dl）年龄调整患病率）年龄调整患病率 中国中国 9 9 组人群（组人群（35-5935-59岁）合并分析资料岁）合并分析资料引自国家引自国家“九五九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；攻关课题协作组，中华心血管病杂志；20012001,(2),(2)：. . 1982-4 1993-4 1998 1982-4 1993-4 1998 85 血脂异常防治建议标准血脂异常防治建议标准

34、（mmolmmol/L/L） 脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 需治疗水平需治疗水平 TC 5.20 （5.72（220mg/dl） TG 1.70 （1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） LDL-C 2.58 （3.64 （140mg/dl） 86血血 脂脂 异异 常常 建建 议：议： 1 1、成年人应定期复查血脂；、成年人应定期复查血脂； 2 2、重视并采用生活方式治疗；、重视并采用生活方式治疗； 3 3、对既往有卒中或冠心病史，且、对既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于 5.0mmol/L5.0mmol/L者者, ,

35、采用他汀类药物治疗；采用他汀类药物治疗； 4 4、TGTG增高选用贝丁酸类药物治疗；增高选用贝丁酸类药物治疗； 5 5、LDLLDL 160mg/dl, 160mg/dl, 130mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl100mg/dl 无无CHDCHD和和2 2个个CHDCHD危险因素者，目标：危险因素者，目标：160mg/dl160mg/dl 无无CHDCHD但但2 2个个CHDCHD危险因素者，目标：危险因素者，目标：130mg/dl 130mg/dl 确定有确定有CHDCHD或其他动脉硬化性疾病：目标或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl7.0 非空腹非空腹 4.48.0

36、 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5 血压（血压（mmHg） 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性男性 25 27 27 女性女性 24 26 2691糖尿病的（血脂）控制目标糖尿病的（血脂）控制目标（2 2） 项项 目目 理理 想想 良良 好好 差差TC（mmol/L） 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 TG （mmol/L） 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2LDL-C （mmol/L） 50% 50% 的捡出率为的捡出率为7%7%10%10%，6565岁以上女性捡出岁以上女性捡出率为率为5%5%7%7%l 颈动脉狭窄颈动脉

37、狭窄60%60%99% 99% 的人群，每年发生卒中的人群，每年发生卒中的危险率为的危险率为3.2%3.2%l其中狭窄其中狭窄60%60%74% 74% 的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0% 3.0% ；狭窄狭窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为的患者卒中发生率为3.7%3.7%；狭窄；狭窄95%95%99% 99% 者卒中发生率为者卒中发生率为2.9%2.9%95颈动脉狭窄颈动脉狭窄建建 议：议： 1.1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他

38、汀类药物治疗。他汀类药物治疗。 2. 2. 对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%70%）的患者，在有条件）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）和家属的同意）96肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9

39、, 相对危险度为相对危险度为 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相对危险度为相对危险度为 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相对危险度上升为相对危险度上升为 2.372.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素9720022002年调查结果年调查结果我国成年人超重率：22.8%（39） 肥胖率：7.1 （97）其中大城市成人超重率：其中大城市成人超重率：30.0% 肥胖率：肥胖率：12.3 儿童肥胖率：儿童肥胖率： 8.1注注: :与与1

40、9921992年全国营养调查资料相比年全国营养调查资料相比98其他危险因素其他危险因素一、一、 肥胖肥胖 提倡健康的生活方式，成年人提倡健康的生活方式，成年人BMIBMI应控制在应控制在2828，或腰，或腰/ /臀围比臀围比1 1 。二、二、 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸同型半胱氨酸1616mol/Lmol/L者可用叶酸、维者可用叶酸、维生素生素B B6 6和维生素和维生素B B1212联合治疗。联合治疗。 （美国指南：（美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/400g/日、维生素日、维生素B6 1.7mg/B6 1.7mg/日，日， B1

41、2 2.4g/B12 2.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）99 三、代谢综合征三、代谢综合征特征：特征：糖尿病、糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、脂异常、高血压、微量白蛋白尿等微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗制血压、降血脂治疗 100 四、缺乏体力活动四、缺乏体力活动 成年人每周应有成年人每周应有3 34 4次适度的体力活动，次适度的体力活动， 每次活动不少于每次活动不少于3030分钟。分钟。 五、口服避

42、孕药五、口服避孕药 3535岁岁的女性，的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服避孕药。病等危险因素者避免长期口服避孕药。 101六、饮食营养素摄入不合理六、饮食营养素摄入不合理提倡：提倡： 饮食种类多样化饮食种类多样化 总脂肪入量总脂肪入量30%/30%/日摄入能量日摄入能量 饱和脂肪入量饱和脂肪入量10%/10%/日摄入能量日摄入能量 胆固醇入量胆固醇入量300300mg/mg/日日 钠盐摄入钠盐摄入8 8g/g/日日102健健 康康 教教 育育重点内容：重点内容：经常化、了解自己的血压、定期经常化、了解自己的血压、定期 体检、改变不健康的生活方式体

43、检、改变不健康的生活方式方方 法：法：采用医院、社区健康教育、利用采用医院、社区健康教育、利用 大众媒体开展健康教育大众媒体开展健康教育103中国居民膳食指南中国居民膳食指南 （1）食物多样，谷类为主；）食物多样，谷类为主； （2）多吃蔬菜、水果、薯类；）多吃蔬菜、水果、薯类； （3）每天吃奶及豆类、豆制品；）每天吃奶及豆类、豆制品； （4）常吃适量鱼禽蛋瘦肉，少吃肥肉及荤油；）常吃适量鱼禽蛋瘦肉，少吃肥肉及荤油；（5）吃清淡及少盐膳食；）吃清淡及少盐膳食； （6）食量和体力活动相适应，保持适宜体重；）食量和体力活动相适应，保持适宜体重；（7）饮酒限量；）饮酒限量； （8）吃清洁卫生的食物。此外做到三餐合理，一）吃清洁卫生的食物。此外做到三餐合理，一般早中晚餐