核心症状与快速起效ppt课件

1、2主要内容主要内容l 抑郁病症和诊断规范抑郁病症和诊断规范l 中心病症鉴别中心病症鉴别l 从评定量表看中心病症从评定量表看中心病症l 中心病症快速改善的意义中心病症快速改善的意义l 艾司西酞普兰能快速改善抑郁中心病症艾司西酞普兰能快速改善抑郁中心病症3主要内容主要内容4抑郁妨碍病症学抑郁妨碍病症学l 心情方面：悲伤、心情低落、沮丧、快感缺乏、焦心情方面：悲伤、心情低落、沮丧、快感缺乏、焦虑、激越、易激惹、焦躁易怒等；虑、激越、易激惹、焦躁易怒等；l 生理和行为方面：睡眠妨碍、食欲妨碍、体重减轻生理和行为方面：睡眠妨碍、食欲妨碍、体重减轻、性欲妨碍、精神运动妨碍缓慢或激越、疲倦、性欲妨碍、精神运

2、动妨碍缓慢或激越、疲倦、无精打采、疼痛等；、无精打采、疼痛等；l 认知方面：留意力不集中、犹疑不决、无价值或罪认知方面：留意力不集中、犹疑不决、无价值或罪恶感、自大、无望、自杀念头、幻觉和妄想等。恶感、自大、无望、自杀念头、幻觉和妄想等。5抑郁妨碍病症学特征抑郁妨碍病症学特征l 抑郁病症多种多样，主要有心情、生理和行为及认抑郁病症多种多样，主要有心情、生理和行为及认知病症，构成抑郁病症群或综合症；知病症，构成抑郁病症群或综合症；l 抑郁是多种病症的复杂组合体；抑郁是多种病症的复杂组合体；l 不同病症作用对诊断和治疗也不一样；不同病症作用对诊断和治疗也不一样；l 同一个病人，即使同一个诊断，临床

3、病症各异。同一个病人，即使同一个诊断，临床病症各异。Jyotsna Nair etal, Analysis of the symptoms of depressiona neural network approach, Psychiatry Research87(1999) 193-2016抑郁妨碍病症学解析抑郁妨碍病症学解析u抑郁中心病症的提出和讨论抑郁中心病症的提出和讨论u大多数抑郁患者的共同体验大多数抑郁患者的共同体验u最为重要的病症最为重要的病症u最本质的病症最本质的病症u抑郁其他或附加病症的意义抑郁其他或附加病症的意义u抑郁患者表现的多样性和复杂性抑郁患者表现的多样性和复杂性u结合患

4、者社会个人生活的不同特点结合患者社会个人生活的不同特点7抑郁妨碍的诊断规范抑郁妨碍的诊断规范vDSM- 抑郁发作抑郁发作v中心病症：中心病症：v抑郁心情抑郁心情v失去兴趣或愉快感失去兴趣或愉快感v其他其他13项项v1、体重改动、体重改动v2、睡眠妨碍、睡眠妨碍v3、激越或迟滞、激越或迟滞v4、疲倦、疲倦v5、无用、自责、无用、自责v6、思想留意力下降、思想留意力下降v7、自杀观念等、自杀观念等 vICD-10 ICD-10 抑郁发作抑郁发作v中心病症：中心病症：v抑郁心情抑郁心情v兴趣或愉快觉得丧失兴趣或愉快觉得丧失v精神缺乏或过度疲劳精神缺乏或过度疲劳v附加病症：附加病症：2 24 4项项v

5、1 1、留意力下降、留意力下降v2 2、自我评价低、自我评价低v3 3、自罪、自罪v4 4、悲观、悲观v5 5、自杀等、自杀等v6 6、睡眠妨碍、睡眠妨碍v7 7、食欲下降、食欲下降 8抑郁妨碍病症学的中心病症问题抑郁妨碍病症学的中心病症问题l 早年就有很多有关中心病症的讨论早年就有很多有关中心病症的讨论l 比较公认的中心病症是抑郁心境比较公认的中心病症是抑郁心境l 最近，将自我评价过低，动力缺乏作为中心病症最近，将自我评价过低，动力缺乏作为中心病症l 诊断规范中的中心病症：诊断规范中的中心病症：l DSM- ：抑郁心情，快感缺乏至少有一个；：抑郁心情，快感缺乏至少有一个；l ICD-10：抑

6、郁心情，快感缺乏，易疲惫至少有两个；：抑郁心情，快感缺乏，易疲惫至少有两个；l CCMD-3：抑郁心情必备。：抑郁心情必备。9主要内容主要内容l 抑郁病症和诊断规范抑郁病症和诊断规范l 中心病症鉴别中心病症鉴别l 从评定量表看中心病症从评定量表看中心病症l 中心病症快速改善的意义中心病症快速改善的意义l 艾司西酞普兰能快速改善抑郁中心病症艾司西酞普兰能快速改善抑郁中心病症10流行病学调查上的抑郁中心病症流行病学调查上的抑郁中心病症lEpidemiological Catchment Area ECAl5个大学个大学 Yale, Johns Hopkins, Washington Univers

7、ity, Duke, and University of Californial超越超越 15, 000 居民居民Jyotsna Nair etal, Analysis of the symptoms of depressiona neural network approach, Psychiatry Research87(1999) 193-20111抑郁妨碍不同病症的权重抑郁妨碍不同病症的权重Jyotsna Nair etal, Analysis of the symptoms of depressiona neural network approach, Psychiatry Resea

8、rch87(1999) 193-201前4位12DSM-抑郁妨碍诊断规范中的中心病症抑郁妨碍诊断规范中的中心病症lBrody(1998)等将DSM-抑郁妨碍诊断规范中9个病症作为研l 究对象，寻觅抑郁妨碍的中心病症。l抑郁妨碍诊断的9个病症：l心境抑郁l失去兴趣或愉快觉得l体重改动l睡眠妨碍l激越或迟滞l疲倦l无用、自责l思想留意力下降l自杀观念等Arch Intern Med. 1998; 158: 2469-247513目前公认抑郁妨碍的中心病症目前公认抑郁妨碍的中心病症l 抑郁心情抑郁心情l 兴趣缺乏兴趣缺乏l 快感缺乏快感缺乏l 易疲惫易疲惫14主要内容主要内容l 抑郁病症和诊断规范抑

9、郁病症和诊断规范l 中心病症鉴别中心病症鉴别l 从评定量表看中心病症从评定量表看中心病症l 中心病症快速改善的意义中心病症快速改善的意义l 艾司西酞普兰能快速改善抑郁中心病症艾司西酞普兰能快速改善抑郁中心病症15常用抑郁评定量表常用抑郁评定量表l Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D)l Montgomery-sberg Depression Rating Scale (MADRS)l Beck Depression Inventory (BDI) l Hospital Anxiety Depression Scale (HAD)l Self-

10、Rating Depression ScaleSDS l Center for Epidemiological Studies Depression Scal CES-D l Carroll Rating Scale for DepressionCRSl Major depression inventory (MDI)l BechRafaelsen Melancholia Scale (MES)l .16不同版本不同版本HAMDHAMD和和MADRSMADRS评价的抑郁病症评价的抑郁病症l HAMD17HAMD17：对行为和躯体病症偏重，多要素量表，对药物与：对行为和躯体病症偏重，多要素量表，

11、对药物与抚慰剂疗效对比敏感，对治疗前后对比欠敏感，美国常用抚慰剂疗效对比敏感，对治疗前后对比欠敏感，美国常用l HAMD6HAMD6：来自：来自HAMDHAMD，提取，提取6 6个中心病症条目，单要素，对比个中心病症条目，单要素，对比药物和抚慰剂的效果更敏感药物和抚慰剂的效果更敏感 (Bech et al., 1975) (Bech et al., 1975)l MADRSMADRS：评价抑郁的主要病症，单要素量表，欧洲常用，对：评价抑郁的主要病症，单要素量表，欧洲常用，对药物与抚慰剂对比很敏感，治疗前后变化更敏感药物与抚慰剂对比很敏感，治疗前后变化更敏感l MADRS6MADRS6：来自：来

12、自MADRSMADRS，提取，提取6 6个中心病症条目，单要素，更个中心病症条目，单要素，更敏感敏感 Montgomery 1979Montgomery 1979Thomas J. Carmody,etal. The Montgomery Asberg and the Hamilton ratingsof depression: A comparison of measures, European Neuropsychopharmacology (2006) 16, 601611Rebecca W. Iannuzzo，Development and reliability of the HAM

13、-D/MADRS Interview:An integrated depression symptom rating scale，Psychiatry Research 145 (2006) 21 3717不同版本不同版本HAMDHAMD工程的分布工程的分布 HAMD17 HAMD7HAMD6 (Maier, !985) HAMD6(Bech, 1975)1.抑郁情绪1.抑郁情绪1.抑郁情绪1.抑郁情绪2.有罪感2.有罪感2.有罪感2.有罪感3.自杀3.自杀4.入睡困难5.睡眠不深6.早醒7.工作和兴趣3.工作和兴趣3.工作和兴趣3.工作和兴趣8.迟滞4.迟滞4.迟滞9.激越9.激越10.精神

14、性焦虑10.精神性焦虑10.精神性焦虑5.精神性焦虑11.躯体性焦虑11.躯体性焦虑12.胃肠道症状13.全身症状13.全身症状6.全身症状14.性症状15.疑病16.体重减轻17.自知力 McIntyre et al., CMAJ 2005 Maier W, et al. Pharmacopsychiatry, 1985; 18:114-5 李文波，许明智，等. 汉米顿抑郁量表6项版本HAMD-6的信度及效度研讨.中国神经精神疾病杂志，2006；322：117-12018不同版本不同版本MADRSMADRS工程的分布工程的分布 MADRS10 MADRS61.明显的抑郁1.明显的抑郁2.抑郁

15、诉述2.抑郁诉述9.悲观观念9.悲观观念10.自杀观念4.睡眠减少7.疲乏7.疲乏6.注意力集中困难6.注意力集中困难8.感受不能3.内心紧张3.内心紧张5.食欲下降19抑郁妨碍中心病症的意义抑郁妨碍中心病症的意义l 中心病症是抑郁最主要病症；中心病症是抑郁最主要病症；l 中心病症的改善对疾病恢复很重要；中心病症的改善对疾病恢复很重要；l 在评价疗效上，某个抑郁病症的明显改善能够使统计学出在评价疗效上，某个抑郁病症的明显改善能够使统计学出现意义，但是并不代表抑郁中心病症的改善。现意义，但是并不代表抑郁中心病症的改善。Alan Wade etal ,The onset of effect for

16、 escitalopram and its relevance for the clinical management of depression. Current Medical Research and Opinion; Nov 2006; 22, 11;20抑郁妨碍的中心病症与抗抑郁治疗起效速度抑郁妨碍的中心病症与抗抑郁治疗起效速度l 中心病症的意义；中心病症的意义；l 起效快的意义。起效快的意义。l 推测：对中心病症起效快意义更大！推测：对中心病症起效快意义更大！21汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(HAMD)l 汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表Hamilton Depress

17、ion Scale, HAMDHamilton Depression Scale, HAMD由由HamiltonHamilton19601960编制，被翻译为多种言语，广泛运用于抑郁形状评定；编制，被翻译为多种言语，广泛运用于抑郁形状评定；l 目前有目前有2424项、项、2121项、项、1717项、项、7 7项和项和6 6项等多种版本，已成为抑郁评定的金项等多种版本，已成为抑郁评定的金规范；规范；l 因子构造：因子构造：2424项版本由项版本由7 7个因子组成；个因子组成；1717项项HAMDHAMD分为分为5 5个构造因子；个构造因子；l 评定规范：大部分工程采用评定规范：大部分工程采用0-

18、40-4分的分的5 5级评分法，少数采用级评分法，少数采用0-20-2分的分的3 3级；级；l 详细反映抑郁患者病症特点，较好地反映病情严重程度的目的；详细反映抑郁患者病症特点，较好地反映病情严重程度的目的；l 1717项项HAMDHAMD的划界分为的划界分为2424分、分、1717分和分和7 7分；分；l 与疾病总体评价有很好的一致性。与疾病总体评价有很好的一致性。22汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(HAMD)l 4040多年来，随着国外对多年来，随着国外对HAMDHAMD研讨的不断深化，发现该量表的心思丈量学研讨的不断深化，发现该量表的心思丈量学目的仍欠理想，要素构造也不稳定

19、；目的仍欠理想，要素构造也不稳定；l 8080年代初，年代初，HAMDHAMD被翻译和修订为中文版，从此被翻译和修订为中文版，从此HAMDHAMD中文版获得了广泛运中文版获得了广泛运用，目前已成为评定抑郁最常用的工具之一；用，目前已成为评定抑郁最常用的工具之一；l 迄今对迄今对HAMDHAMD中文版的心思丈量学性质的研讨不多，中国人群要素构造的中文版的心思丈量学性质的研讨不多，中国人群要素构造的研讨不多。研讨不多。23HAMD HAMD 的因子构造：的因子构造：HAMD-24HAMD-24项项 7 7个因子，个因子，1717项项5 5个因子兰个因子兰v 焦虑/躯体化(quanshengzhen

20、zhuang):v 精神性焦虑v 躯体性焦虑v 胃肠道病症v 疑病v 自知力v 体重v 体重减轻v 认知妨碍v 有罪感v 自杀v 激越v 人格解体或现实解体v 偏执病症v 强迫病症v 迟滞v 抑郁心情v 任务与兴趣v 迟滞v 性病症v 睡眠妨碍v 入睡困难v 睡眠不深v 早醒v 日夜变化v 日夜变化v 绝望感v 才干减退感v 绝望感v 自大感24HAMD HAMD 的因子构造研讨的因子构造研讨l 绝大多数研讨以为，绝大多数研讨以为，HAMDHAMD系多维构造而非单一构造；系多维构造而非单一构造；l 国外研讨：国外研讨：HAMDHAMD由由2-82-8个因子组成，睡眠因子比较一致；个因子组成，睡

21、眠因子比较一致；l 国内：郑延平等国内：郑延平等19881988研讨发现研讨发现HAMDHAMD由由6 6个因子组成；许明智等个因子组成；许明智等20062006研讨发现研讨发现 HAMD HAMD由由8 8 因子组成，除了睡眠妨碍因子与原因子组成，除了睡眠妨碍因子与原HAMDHAMD的因的因子一样外，其它因子和一些要素的工程发生了艰苦变化，与原量表的子一样外，其它因子和一些要素的工程发生了艰苦变化，与原量表的7 7要素构造不一致，与国外学者的观念一致；要素构造不一致，与国外学者的观念一致；l HAMDHAMD在中国抑郁妨碍人群中能够呈现多因子构造，不同人群体能够因子在中国抑郁妨碍人群中能够呈

22、现多因子构造，不同人群体能够因子构造不同。构造不同。Bagby RM，et al. The Hamilton Depression Rating Scale: Has the Gold Standard Become a Lead Weight? Am J Psychiatry，2004；161:2163-2177 许明智，等. 汉米顿抑郁量表的要素构造研讨.中国行为医学科学，2006；153：277-278 25l 19791979年，年，MontgomeryMontgomery和和AsbergAsberg从从CPRSCPRS中开展编制；中开展编制；l 目的：重组一个能更敏感反映抑郁病症变化

23、，特别是反目的：重组一个能更敏感反映抑郁病症变化，特别是反映抗抑郁治疗效果的量表；映抗抑郁治疗效果的量表；l 从从CPRSCPRS版本的版本的6565项病症中，筛出项病症中，筛出1717项在抑郁症中最常见项在抑郁症中最常见病症，然后经过一组治疗实验选出病症，然后经过一组治疗实验选出1010项最敏感的病症组项最敏感的病症组成。成。Montgomery-sberg 抑郁量表抑郁量表26Montgomery-sberg 抑郁量表l 明显的抑郁心情l 抑郁诉述l 内心紧张l 睡眠减少l 食欲减退l 集中留意困难l 疲惫精神缺乏l 感受不能失去兴趣或愉快感l 悲观思想l 自杀观念27u 7级评分：级评分

24、：0-6u 从从CPRS的的0-3级评分，加上了中间级评分，加上了中间“半级半级u 由有阅历的临床医生、经培训的护士或心思师评定；临床访谈约由有阅历的临床医生、经培训的护士或心思师评定；临床访谈约15分钟；分钟；u 第一项评分根据是医生的察看到的表现，其他第一项评分根据是医生的察看到的表现，其他9项根据患者本人的项根据患者本人的报告；报告；u 总分代表患者的抑郁情况，单项分代表患者的病症严重度。总分代表患者的抑郁情况，单项分代表患者的病症严重度。Montgomery-sberg 抑郁量表的评分抑郁量表的评分28Montgomery-sberg 抑郁量表的特点l 与诊断的一致性；与诊断的一致性；

25、l 可以敏感地反映治疗前后的变化；可以敏感地反映治疗前后的变化；l 工程具有疾病特征，而非人格特征变化幅度；工程具有疾病特征，而非人格特征变化幅度；l 可以反映总体疾病严重度变化工程变化与总体疾病的相关可以反映总体疾病严重度变化工程变化与总体疾病的相关性；性；l 简短、易于操作、敏感、准确。简短、易于操作、敏感、准确。29明显的抑郁心情明显的抑郁心情l指反映在言语、表情和姿态方面的悲伤忧郁和沮丧绝望。指反映在言语、表情和姿态方面的悲伤忧郁和沮丧绝望。按察看到的抑郁程度和按察看到的抑郁程度和“高兴不起来的程度评分。高兴不起来的程度评分。l0无；无；l1l2看起来是悲伤的，但能使之高兴一些；看起来

26、是悲伤的，但能使之高兴一些；l3l4突出的悲伤忧郁，但其心情仍可受外界环境影响；突出的悲伤忧郁，但其心情仍可受外界环境影响；l5l6整天抑郁，极度严重。整天抑郁，极度严重。30抑郁诉述抑郁诉述 l 指客观体验到的心境，包括心境抑郁、心情低落、沮丧绝指客观体验到的心境，包括心境抑郁、心情低落、沮丧绝望、感到无助、或其它类似诉述。按其强度、时间及受环望、感到无助、或其它类似诉述。按其强度、时间及受环境阅历影响的程度评定。境阅历影响的程度评定。 l0 0在日常心境中偶有抑郁；在日常心境中偶有抑郁；l1 1l2 2有抑郁或心情低沉，但可使之愉快些；有抑郁或心情低沉，但可使之愉快些；l3 3l沉溺于抑郁

27、沮丧心境中，但环境仍可对心境有些影沉溺于抑郁沮丧心境中，但环境仍可对心境有些影响；响；l5 5l6 6耐久不断的深度抑郁沮丧。耐久不断的深度抑郁沮丧。 31内心紧张内心紧张l 指讲不清楚的不温馨，紧张不安、内心混乱、精神紧张直至苦指讲不清楚的不温馨，紧张不安、内心混乱、精神紧张直至苦恼和恐惧。按照对被试需求的抚慰保证的程度、频度、时间及恼和恐惧。按照对被试需求的抚慰保证的程度、频度、时间及范围评定。范围评定。l 0 0安静，偶有瞬间的紧张；安静，偶有瞬间的紧张；l 1 1l 2 2偶有紧张不安及难以言明的不温馨感；偶有紧张不安及难以言明的不温馨感；l 3 3l 4 4耐久的内心紧张，或间歇呈现

28、的恐惧形状，要破费相当努力耐久的内心紧张，或间歇呈现的恐惧形状，要破费相当努力方能抑制；方能抑制；l 5 5l 6 6继续的恐惧和苦恼，极度惊慌。继续的恐惧和苦恼，极度惊慌。 32睡眠减少睡眠减少l 指与往常相比，客观体验的睡眠深度或继续时间减少。指与往常相比，客观体验的睡眠深度或继续时间减少。l 0 0睡眠如常；睡眠如常；l 1 1l 2 2轻度入睡困难，或睡眠较浅，或时睡时醒；轻度入睡困难，或睡眠较浅，或时睡时醒；l 3 3l 4 4睡眠减少或睡眠中断睡眠减少或睡眠中断2 2小时以上；小时以上；l 5 5l 6 6每天睡眠总时间不超越每天睡眠总时间不超越2 23 3小时。小时。 33食欲减

29、退食欲减退l 指与以往安康时相比，食欲有所减退或丧失。指与以往安康时相比，食欲有所减退或丧失。 l 0 0食欲正常或增进；食欲正常或增进；l 1 1l 2 2轻度食欲减退；轻度食欲减退；l 3 3l 4 4没有食欲，食而无味；没有食欲，食而无味；l 5 5l 6 6不愿进食，需他人协助。不愿进食，需他人协助。 34留意集中困难留意集中困难l 指难以集中思想，直至完全不能集中思想。指难以集中思想，直至完全不能集中思想。 l 0 0无；无；l 1 1l 2 2偶有思想集中困难；偶有思想集中困难；l 3 3l 4 4思想难以集中，以致干扰阅读或交谈；思想难以集中，以致干扰阅读或交谈；l 5 5l 6

30、 6完全不能集中思想，无法阅读。完全不能集中思想，无法阅读。 35疲惫疲惫l 指日常活动的发动困难或缓慢，始动困难指日常活动的发动困难或缓慢，始动困难 l 0 0活动发动并无困难，动作不慢；活动发动并无困难，动作不慢；l 1 1l 2 2有始动困难；有始动困难；l 3 3l 4 4即使简单的日常活动也难以发动，需花很大努力；即使简单的日常活动也难以发动，需花很大努力；l 5 5l 6 6完全呈懒散形状，无人协助什么也干不了。完全呈懒散形状，无人协助什么也干不了。 36感受不能感受不能l 指客观上对周围环境或原先感兴趣的活动缺乏兴趣，对周围指客观上对周围环境或原先感兴趣的活动缺乏兴趣，对周围事物

31、或人们情感反响的才干减退。事物或人们情感反响的才干减退。l 0 0对周围的人和物的兴趣正常；对周围的人和物的兴趣正常；l 1 1l 2 2对日常趣事的享用减退；对日常趣事的享用减退；l 3 3l 4 4对周围不感兴趣，对朋友和熟人缺乏感情；对周围不感兴趣，对朋友和熟人缺乏感情；l 5 5l 6 6呈情感麻木形状，不能体验愤怒、悲痛和愉快，对亲友呈情感麻木形状，不能体验愤怒、悲痛和愉快，对亲友全无感情。全无感情。 37悲观思想悲观思想l 指自责、自罪、自大、后悔和自我消灭等想法。指自责、自罪、自大、后悔和自我消灭等想法。l 0 0无；无；l 1 1l 2 2时有时无的失败，自责和自大感；时有时无

32、的失败，自责和自大感；l 3 3l 4 4耐久的自责或一定的但尚近情理的自罪，对出路悲观；耐久的自责或一定的但尚近情理的自罪，对出路悲观；l 5 5l 6 6自我消灭、自我后悔或感罪恶深重的妄想，荒唐绝伦、自我消灭、自我后悔或感罪恶深重的妄想，荒唐绝伦、l 难以动摇的自我谴责。难以动摇的自我谴责。 38自杀观念自杀观念l 指感到生命无价值，宁可死去，具自杀的意念或预备。指感到生命无价值，宁可死去，具自杀的意念或预备。l 0 0无；无；l 1 1l 2 2对生活厌倦，偶有瞬间即逝的自杀念头；对生活厌倦，偶有瞬间即逝的自杀念头；l 3 3l 4 4感到不如死了的好，常有自杀念头，以为自杀是一种能感

33、到不如死了的好，常有自杀念头，以为自杀是一种能够的自我处理的方法，但尚无真实的自杀方案；够的自我处理的方法，但尚无真实的自杀方案；l 5 5l 6 6已拟适宜时机的自杀方案，并积极预备。已拟适宜时机的自杀方案，并积极预备。 39MADRSMADRS与与HAMDHAMD的比较的比较MADRS-10项大多描画的是抑郁症的中心病症运动迟滞：运动缓慢-明显的脱漏只需部分患者能够出现此病症63%临床实际发现此项是抑郁症临床分类的一个目的：迟滞性抑郁非迟滞性抑郁通常治疗后变化不明显；与疾病总体变化的相关性不明显40MADRSMADRS与与HAMDHAMD比较比较MADRS任务兴趣、性活动和植物神经系统病症

34、躯体性焦虑是抑郁症的中心病症，部分情况下评定困难，如住院病人：无法进展任务、没有性活动，评定任务兴趣、性活动比较困难部分患者能够在治疗后出现药物不良反响，评定植物神经系统病症躯体性焦虑能够会有混淆41MADRSMADRS与与HAMDHAMD比较比较l MADRS比HAMD简约、方便、花时较短；l 10项大多是抑郁症的中心病症l 工程10项，能够存在可信度差，但是研讨证明MADRS和HAMD之间有很高的信度和效度；l 需求样本量少；有较好的伦理学优势；l MADRS的出现是一个很大的提高。42主要内容主要内容l 抑郁病症和诊断规范抑郁病症和诊断规范l 中心病症鉴别中心病症鉴别l 从评定量表看中心

35、病症从评定量表看中心病症l 中心病症快速改善的意义中心病症快速改善的意义l 艾司西酞普兰能快速改善抑郁中心病症艾司西酞普兰能快速改善抑郁中心病症434445中心病症的早期改善是抗抑郁治疗的关键中心病症的早期改善是抗抑郁治疗的关键抑郁病症抑郁病症 出现比例出现比例抑郁心情抑郁心情/沮丧沮丧/心境低落心境低落76精神缺乏精神缺乏/懒散懒散73焦虑焦虑/紧张紧张/害怕害怕57记忆力减退记忆力减退/集中留意力困难集中留意力困难51生命无价值感生命无价值感/悲观思想悲观思想34易怒易怒50食欲减退食欲减退40睡眠妨碍睡眠妨碍63Int. Clin Psychopharmacol 1999; 14(3):

36、 -151在欧洲六国，比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国进展的大规模患者调查，在欧洲六国，比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国进展的大规模患者调查，n=188446主要内容主要内容l 抑郁病症和诊断规范抑郁病症和诊断规范l 中心病症鉴别中心病症鉴别l 从评定量表看中心病症从评定量表看中心病症l 中心病症快速改善的意义中心病症快速改善的意义l 艾司西酞普兰能快速改善抑郁中心病症艾司西酞普兰能快速改善抑郁中心病症艾司西酞普兰早期快速改善抑艾司西酞普兰早期快速改善抑郁中心病症的临床研讨郁中心病症的临床研讨Alan Wade，Henning Friis AndersenCurrent Medical Research and Opinion 2006;22(11):2101-211