慢阻肺社区诊断与治疗学习教案

1、会计学1慢阻肺社区慢阻肺社区(sh q)诊断与治疗诊断与治疗第一页，共39页。慢阻肺的诊断(zhndun)及稳定期治疗慢阻肺急性(jxng)加重的治疗 目 录慢阻肺治疗(zhlio)目标第1页/共38页第二页，共39页。慢性阻塞性肺病(fibng)的定义 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治(zhnzh)指南.2013;30(1)：8-17.第2页/共38页第三页，共39页。Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in

2、 China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760在我国在我国4040岁以上的人口岁以上的人口(rnku)(rnku)中，每中，每100100人人就有超过就有超过8 8人患上慢阻肺！人患上慢阻肺！中国(zhn u)慢阻肺的流行病学调查第3页/共38页第四页，共39页。2011年城市居民主要疾病 死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病 死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤27.79恶性肿瘤23.622脑血管病21

3、.3脑血管病21.723心脏病20.22心脏病19.374呼吸系统疾病(主要是COPD)10.56呼吸系统疾病(主要是COPD)13.315损伤和中毒5.47损伤和中毒8.85中国(zhn u)卫生统计年鉴2012. 第4页/共38页第五页，共39页。1990126 63109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路(dol)交通事故肺结核胃癌2020123 345678WHO Global Burden of Disease study第5页/共38页第六页，共39页。慢阻肺是主要死因中唯一慢阻肺是主要死因中唯一死亡率增加死亡率增加(zngji)(zngji)的死亡原因的死亡

4、原因 Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a美国(mi u) 1965 1998年的死亡率改变冠心病冠心病卒中卒中其他(qt)脑血管病所有其他死因所有其他死因慢阻肺慢阻肺+163%-7%-35%-64%-59%年龄调整的死亡率0 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0第6页/共38页第七页，共39页。第7页/共38页第八页，共39页。第8页/共38页第九页

5、，共39页。雾霾成为(chngwi)(chngwi)当前空气污染的热词第9页/共38页第十页，共39页。第10页/共38页第十一页，共39页。第11页/共38页第十二页，共39页。通气通气(tng q)障碍障碍功能障碍功能障碍活动活动(hu dng)受限受限Witek TJ. Anticholinergic bronchodilators. Respir Care Clin North Am 1999; 5 (4):521-536慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(jbng)(COPD)(jbng)(COPD)的病程的病程第12页/共38页第十三页，共39页。 慢性咳嗽：通常为首发症状(zhng

6、zhung) 咳痰： 气短或呼吸困难：标志性症状(zhngzhung) 喘息和胸闷中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病(jbng)学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病(jbng)诊治指南.2007;30(1):8-17.第13页/共38页第十四页，共39页。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治(zhnzh)指南.2007;30(1):8-17.第14页/共38页第十五页，共39页。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志(zzh).慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.第15页/共38页第十六页，

7、共39页。暴露于危险因素烟草(ynco)职业室内外污染家族史肺功能(gngnng)测定症状呼吸困难咳嗽咳痰第16页/共38页第十七页，共39页。1、金标准(biozhn)：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70，表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。2、便宜、安全第17页/共38页第十八页，共39页。第18页/共38页第十九页，共39页。12GOLD 1: 轻度(qn d)GOLD 2: 中度GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度FEV1 80% 预计(yj)值50% FEV1 80%预计(yj)值30% FEV1 50%预计(yj)值FEV1

8、30%预计(yj)值*FEV1/FVC0.7,使用支气管扩张剂后FEV1第19页/共38页第二十页，共39页。风险风险 (GOLD气流气流(qli)受限分级受限分级)风险风险 (急性急性(jxng)加重史加重史)症状呼吸困难( C )( D )( A )( B )4321CAT10mMRC 0-1CAT 10mMRC22Or1加重导致的住院more1（加重未导致住院） 0第20页/共38页第二十一页，共39页。第21页/共38页第二十二页，共39页。第22页/共38页第二十三页，共39页。患者患者第一选择第一选择第二选择第二选择备选备选A组组SAMA（按需）（按需） 或或SABA（按需）（按需

9、）LAMA 或或LABA或或SABA + SAMA 茶碱茶碱B组组LAMA 或或LABA LAMA 和和 LABA SABA 和和/或或 SAMA 茶碱茶碱C组组ICS+LABA 或或 LAMALAMA+LABA或或 LAMA + 磷酸二酯酶磷酸二酯酶4抑制剂抑制剂或或LABA + 磷酸二酯酶磷酸二酯酶4抑制剂抑制剂 SABA 和和/或或 SAMA 茶碱茶碱D组组ICS+LABA 和和/或或 LAMAICS+LABA+LAMA或或ICS+LABA+磷酸二酯酶磷酸二酯酶4抑制剂抑制剂或或LAMA+LABA或或LAMA + 磷酸二酯酶磷酸二酯酶4抑制剂抑制剂 羧甲司坦羧甲司坦 SABA和和/或或

10、SAMA 茶碱茶碱第23页/共38页第二十四页，共39页。患者基本措施推荐根据当地指南决定A组戒烟(可以包括药物治疗)体育活动流感或者肺炎疫苗B.C.D组戒烟(可以包括药物治疗),肺康复体育活动流感或者肺炎疫苗第24页/共38页第二十五页，共39页。慢阻肺的诊断(zhndun)及稳定期治疗慢阻肺急性加重(jizhng)的治疗 目 录慢阻肺治疗(zhlio)目标第25页/共38页第二十六页，共39页。第26页/共38页第二十七页，共39页。第27页/共38页第二十八页，共39页。雾化吸入对患者(hunzh)的配合性、协同性要求少Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, e

11、t al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.与其他吸入装置相比，雾化吸入：对患者协同性无要求潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）适合所有年龄段患者第28页/共38页第二十九页，共39页。都保准纳器

12、定量(dngling)气雾剂第29页/共38页第三十页，共39页。吸入疗法较口服(kuf)静脉给药，优势显著1.杨湘永等.医学临床研究。2010;27(6):1113-1114.2.钟佰强等.浙江预防医学.2009;21(7):76-773.张海清等。中国实用(shyng)医药,2011,6(35):138-140.4.支修益等.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255133333343131-3第30页/共38页第三十一页，共39页。作者治疗方案研究结果Morice et al雾化吸入布地奈德2mg bidVs 口服氢化可的松30mg OD临床疗效和安全性相当Gaude

13、 et al雾化吸入布地奈德2mg bidVs静脉氢化可的松 100mg 6hrly肺功能改善率相当FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼气(h q)容积；PaO2：动脉血氧分压; PaCO2：动脉血二氧化碳分压SaO2：动脉血氧饱和度;Mirici A,et al. Clin Drug Investig.2003;23(1):55-62雾化(w hu)吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重与口服激素的疗效相当，避免了全身激素的副作用风险吸入疗法较口服静脉(jngmi)给药，优势显著第31页/共38页第三十二页，共39页。AECOPDAECOPD入院的潜在指征入院的潜在指征COPD症状显著加剧，如突

14、然出现静息状态下呼吸困难重度COPD出现新的体征（如：发绀、外周水肿）初始药物治疗急性加重失败有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常）频繁的急性加重高龄家庭治疗无效-GOLD 2015第32页/共38页第三十三页，共39页。AECOPD意义(yy)及影响1 GOLD2015:40.2 慢性阻塞性肺疾病急性(jxng)加重(AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志2014;34(1):1-11l 急性加重导致住院(zh yun)的COPD患者长期预后很差，3年死亡率约为50%1慢阻肺急性加重的影响第33页/共38页第三十四页，共39页。频繁急性(jxng)加重伴随 肺功能 的不断下降Hans

15、el T, Barnes P. Lancet 2009;374:744-55.第34页/共38页第三十五页，共39页。慢阻肺诊断(zhndun)及稳定期治疗慢阻肺急性(jxng)加重的治疗 目 录慢阻肺治疗(zhlio)目标第35页/共38页第三十六页，共39页。减轻症状降低风险Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013最大程度降低当前急性加重(jizhng)的影响慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗(zhlio)目标预防可能发生的急性加重-GOLD 2015: 40.AECOPD治疗目标预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率预防可能发生的急性加重最大程度降低当前急性加重的影响第36页/共38页第三十七页，共39页。ThanksThanks第37页/共38页第三十八页，共3