彭洋copd急性加重期的规范化药物治疗

1、会计学1彭洋彭洋copd急性加重期的规范化药物治疗急性加重期的规范化药物治疗急性加重前后情况对比症状变化症状变化肺功能肺功能改变改变体征变化体征变化合并症合并症血气变化血气变化实验室实验室检查检查COPD病情严重度取决于肺功损害程度病情严重度取决于肺功损害程度,全身效应和合并症全身效应和合并症病史和体征病史和体征病史：病史：uFEV1的严重程度的严重程度u病情加重或新症状出病情加重或新症状出现的时现的时 间间u既往加重次数（急性既往加重次数（急性加重加重/住院）住院）u合并症合并症u目前稳定期的治疗方目前稳定期的治疗方案案体征：体征：u辅助呼吸肌参与呼吸辅助呼吸肌参与呼吸运动运动u胸腹矛盾运动

2、胸腹矛盾运动u进行性加重或新出现进行性加重或新出现的中心性紫绀的中心性紫绀u外周水肿外周水肿u血流动力学不稳定血流动力学不稳定u右心衰竭征象右心衰竭征象u反应迟钝反应迟钝Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 分级 分级标准分级 分级标准I级 FEV1/FVC70% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级 FEV1/FVC70% 50%FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级

3、 FEV1/FVC70% 30%FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状IV级 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值伴有 慢性呼吸衰竭长期目标长期目标延长急性发作的间隔延长急性发作的间隔时间时间减缓减缓COPD进展进展提高生活质量提高生活质量减慢肺功能下降的速减慢肺功能下降的速度度降低社会的经济负担降低社会的经济负担控制性氧疗控制性氧疗 氧疗的目标：氧疗的目标：PaO28.0kPa(60mmHg)和和 SaO290%注意注意:满意的氧合兼顾避免满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生储留的发生 给氧方式给氧方式:鼻导管鼻导管 ,面罩面罩,机械通气机械通气1.Gl

4、obal strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 2.中华结核和呼吸杂志。中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17支气管舒张作用更强作用时间更持久FEV1改善率%沙丁胺醇/异丙托溴铵沙丁胺醇异丙托溴铵对FEV1的改善，显著优于单用2受体激动剂联合支气管扩张剂：三大优势联合支气管扩张剂：三大优势Chest.1994.105(5):1411-1419时间(小时)

5、起效更迅速炎炎 症症小气道病变小气道病变气道炎症气道炎症气道重建气道重建肺实质破坏肺实质破坏 肺泡附着丧失肺泡附着丧失弹性回缩减弱弹性回缩减弱气流受限气流受限舒利迭舒利迭ICS+LABAICS+LABA直击直击COPDCOPD病因舒张支气管病因舒张支气管ICS ICS 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松LABA LABA 沙美特罗沙美特罗丙酸氟替卡和沙美特罗协同互补，1+12I类患者类患者同时具有三个标准同时具有三个标准推荐使用抗生素推荐使用抗生素II类患者类患者具有两项标准具有两项标准有脓性痰有脓性痰,推荐使用抗生素推荐使用抗生素无脓性痰无脓性痰,不推荐使用抗生素不推荐

6、使用抗生素III类患者类患者仅具有一项标准仅具有一项标准不推荐使用抗生素不推荐使用抗生素标准标准: 1)气促加重气促加重 2)咳嗽痰量增加咳嗽痰量增加 3)脓性痰脓性痰分组分组定义定义病原微生物病原微生物A轻度轻度COPD流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌,肺炎链球菌肺炎链球菌,卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌,肺炎衣原体肺炎衣原体,肺炎支原体肺炎支原体B无铜绿假单胞菌感染高危因无铜绿假单胞菌感染高危因素中重度素中重度COPDA组组+肠杆菌科肠杆菌科,肺炎克雷肺炎克雷伯杆菌伯杆菌,大肠杆菌大肠杆菌,变形杆变形杆菌菌,肠杆菌属等肠杆菌属等C有铜绿假单胞菌感染高危因有铜绿假单胞菌感染高危因素中重度素中重度COPDB

7、组组+铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌重度急性加重的重度急性加重的COPD患者（患者（C组）可能为难治性病原菌感染组）可能为难治性病原菌感染(铜绿铜绿假单胞菌假单胞菌)或对抗生素耐药或对抗生素耐药(曾使用抗生素或口服激素治疗，病程较曾使用抗生素或口服激素治疗，病程较长，每年急性加重超过长，每年急性加重超过4次，次，FEV130%）推荐进行推荐进行痰培养或气管内吸取分泌物（机械通气患者）检测痰培养或气管内吸取分泌物（机械通气患者）检测致病菌致病菌及药敏，有针对性选用抗生素及药敏，有针对性选用抗生素分分组组诊断诊断口服治疗口服治疗其他可选择药物其他可选择药物非口服治疗非口服治疗A轻度轻度COPDCOPD无

8、合并疾病无合并疾病一般不需要用抗生素一般不需要用抗生素, ,如需要用抗生素用阿如需要用抗生素用阿莫西林、替卡西林莫西林、替卡西林阿莫西林阿莫西林- -克拉维酸，克拉维酸，大环内酯类，左旋大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫西沙氧氟沙星，莫西沙星星B中中- -重度重度COPDCOPD无铜绿假单胞菌感无铜绿假单胞菌感染高危因素染高危因素阿莫西林阿莫西林- -克拉维酸克拉维酸阿莫西林阿莫西林- -克拉维酸二代克拉维酸二代或三代头孢菌素左旋氧氟或三代头孢菌素左旋氧氟沙星沙星莫西沙星莫西沙星C中中- -重度重度COPDCOPD有铜绿假单胞菌感有铜绿假单胞菌感染高危因素染高危因素环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星具有抗假单胞菌活性的具有抗假单胞菌活性的- -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素谢谢 谢！谢！分级 分级标准分级 分级标准I级 FEV1/FVC70% FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状