肾内科学篇病例分析1

2题目部分，(卷面共有8题,92.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共92.0分)2(14分)]男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/7g白胞+4+HP疗1，酐，血红蛋白78g/。(1)临床要别哪疾病应一步哪些查?(2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55，应如何处?(10分)[2]女15肿2白5.0g/dl，24小时尿蛋量6.2压130/.肾B超无异。)试。)如松d后2和施?8分)]尿尿至60以?何理?(12分)[4]女，25岁反肿痛1年，服用双氯芬酸钠治疗近2周蛋尿沉h。)断?)查?)理?2分]，5岁近1年来常有头、。1。尿白13/，胞2×0 沉h。氮钾钠氯部线片正。)这起?)应些X线查?)为验?)应理?4分)]男，4热1退尿规P，尿蛋白+压1g。：)临病?)需查?2分)]7尿1++红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮L，肌5μ。血钙沉(1)要考虑哪些疾病?(2)进一步做哪些检查才能确定诊断?(10分)[8]女性20岁。尿毒症患者，已行规律透2次，析5小，因肾性高血压服用卡托普利2g日3仅1，1周子、感。)应么?)应理?答案部分，(卷面共有8题,92.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(8小题,共92.0分)(14分)]答案()此病例的临床特点为急性肾炎综合征起病，并在短期内出现肾功能损害，血肌酐高达40物检外肾肾包①追的③原肾小球疾病的某些病理类型(如系膜毛细血管性肾炎)转化为急进性肾炎。故对此病例应作肾活及。)当肾活检已明确为细胞性新月体>50%。临床上已除外继发病因，应选择以下治疗方案：①血浆置换疗法，配合应用肾上腺糖皮质激素及细胞毒药物。②甲基泼尼松龙冲击疗法，一般应用0.～1.Og溶于5%葡萄糖溶液250ml中缓慢每次3次隔1周左用l～2疗，。物(等)及药(等)。，，症活，上移0分]案(1全水过3.5g/一于30g/病征。第二步要除外由全身系统性疾病或遗传性疾病或代谢性疾病或肿瘤性疾病或感染性疾病或药物中毒/过敏或其他等所致的继发性肾病综合征。如狼疮性肾炎、药物(胺)。球，必。)。免疫抑制治疗的首选药物是肾上腺糖皮质激素，疗程中应注意以下几点：①起始量要足强的松lmg/kg成人一般为40～60mg/此起始剂量至少观察8～12周，药2酮，。显物(剂)但道%的素后4有%素8取每1～2的%到d左量d为服6～1年更素A酯)。8分)]答案属近端毒。2分)]案(1。)应；24小，。)按。2分)]答案(1。)腹部X线。)氯。)可素D等。4分)]I案后起征链、A新I月体性肾炎敏。)首先要进一步追查有否全身多系统受累的临床症状和体征，同时作以下实验室检查：①血清补体C3、CH50有下降。有四种肾脏病要鉴别：急性链球菌感染后肾小球肾炎(C3及CH50在4～8周内恢复正)；狼疮性肾炎的活动期；系膜毛细血管性肾炎；细菌性心内膜炎性肾炎。②测血清抗链球菌“0”(ASO)是否升高。③血清总蛋白、白蛋白及球蛋白比例，蛋白电泳。④血清IgG、Ig、IgM水平。⑤如疑有系统性红斑狼疮应进一步测定系列自身抗体，如ANA、抗dsDNA、ENA多肽谱、抗心磷脂抗(ACL等。⑥密切观察病情演化及转归如病程达1个月左右无自愈倾向或疑及继发性肾小球疾病时，应及时作肾活检，以明确病理类型，并作出合理治疗方案。(12分)[7]答案(1中。(2)尿本周氏蛋白(凝溶蛋白)血清蛋白电泳血清免疫球蛋白定量血钙及血、的X线片(或骨S)髓。0分]案应该立即作图()治疗，每天尿量100ml，同时因高血压服用卡托普利