当今介入治疗中球囊的作用

1、会计学1当今介入治疗中球囊的作用当今介入治疗中球囊的作用第1页/共33页单纯球囊扩张单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术兴起单纯球囊时代单纯球囊时代(70年代末年代末- 80年代中年代中) 主角：治疗功能，主角：治疗功能，为非外科手术治疗为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供冠状动脉疾病提供可能可能裸支架时代裸支架时代(80年代末年代末- 90年代年代)单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术 配角：治疗功能逐渐降配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为预扩张），辅助治疗为主（后扩张）主（后扩张）药物支架时代药物支架时代(二十一世纪二十一世纪)角色：角色：还需要预

2、扩张吗？还需要预扩张吗？后扩张更重要了？后扩张更重要了？球囊球囊角色角色临床临床对球对球囊的囊的要求要求 能通过并扩张简单能通过并扩张简单病变病变 能满足简单介入操能满足简单介入操作技术作技术 能通过复杂病变能通过复杂病变 (预扩张预扩张) 减小外径减小外径/增加柔软性及推增加柔软性及推送力，以提高通过送力，以提高通过/再通过再通过能力能力 不同顺应性材料以优化支不同顺应性材料以优化支架扩张效果架扩张效果 (后扩张后扩张) 满足新的临床技术，满足新的临床技术，e.g. GC内径减小，对吻球囊术等内径减小，对吻球囊术等如何进一步提高球如何进一步提高球囊的通过性能？囊的通过性能？球囊对支架边缘再球

3、囊对支架边缘再狭窄的影响？如何狭窄的影响？如何预防？预防？今今天天讨讨论论重重点点第2页/共33页预扩张预扩张经典介入程序：经典介入程序：支架释放支架释放后扩张（必要时）后扩张（必要时）第3页/共33页1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-4582. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting

4、 Without Balloon Predilation of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:51-58 第4页/共33页Imagery presented by Professor Colombo在复杂病变中, 如迂曲血 管 、钙化病变等, 药物涂层在 支 架被送入及 扩 张时, 可能受到破坏, 影响药物的释放q 保护药物支架的药物涂层保护药物支架的药物

5、涂层q 修正斑块修正斑块, 使药物均匀分布于血管壁使药物均匀分布于血管壁第5页/共33页第6页/共33页第7页/共33页Maverick2Sprinter第8页/共33页第9页/共33页Support MandrelGuide Wire NotchNylon Sleeve第10页/共33页Voyager RXCompetitor 1Competitor 2Competitor 3第11页/共33页第12页/共33页第13页/共33页第14页/共33页病变通过率：100%n可用于可用于6F 指引导管中对吻球囊术指引导管中对吻球囊术本评估对吻球囊术中，87% 应用6F 指引导管n病变再通过能力强病

6、变再通过能力强本评估中同一球囊最多通过3个不同病变n总结评估球囊总数：107个；参与医生人数：18人第15页/共33页第16页/共33页第17页/共33页第18页/共33页经典介入程序：经典介入程序：预扩张预扩张支架释放支架释放后扩张（必要时）后扩张（必要时）第19页/共33页Imagery take from “Lessons and pearls from the real world DES experience” presented by Professor Colombo at TCT 2004急性血栓形成，可急性血栓形成，可能造成危及生命的能造成危及生命的不良事件不良事件药物释放不

7、到血管药物释放不到血管壁引起再狭窄，未壁引起再狭窄，未达到达到DES应有效果应有效果第20页/共33页1. Martin B. Leon et al. The “optimal” technique for drug-eluting coronary stents: tips and tricks learned form the first year of clinical experience, Advanced Endovascular therapy June 19-21, 2003n使用药物支架时下列情况必须做后扩张:支架内残余狭窄 支架未充分扩张, 小于参考血管直径1支架壁与血管壁

8、贴合不良 (造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳)钙化病变选择短于支架的高压球囊在支架内扩张选择短于支架的高压球囊在支架内扩张!第21页/共33页Quantum Maverick第22页/共33页2.67 mmLesion site2.74 mmLesion sitePowerSail 3.0 x 18 mm 18 atmCompetitor 3.0 x 18 mm 18 atm第23页/共33页第24页/共33页8mm13mm15mm18mm23mm28mm33mm1.50 mmX2.00 mmXXXXX2.25 mmXXXXX2.50 mmXXXXXX2.75 mmXXXXXX3.00 mmX

9、XXXXXX3.25 mmXXXXXX3.50 mmXXXXXXX3.75 mmXXXXXX4.00 mmXXXXXXX4.50 mmXXXX5.00 mmXXXX64 Sizes!第25页/共33页第26页/共33页第27页/共33页第28页/共33页单纯球囊扩张单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术兴起单纯球囊时代单纯球囊时代(70年代末年代末- 80年代中年代中) 主角：治疗功能，主角：治疗功能，为非外科手术治疗为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供冠状动脉疾病提供可能可能裸支架时代裸支架时代(80年代末年代末- 90年代年代)单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术 配角：治疗功能逐渐降配角：治疗

10、功能逐渐降低，为支架提供通道（低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为预扩张），辅助治疗为主（后扩张）主（后扩张）药物支架时代药物支架时代(二十一世纪二十一世纪)角色：角色：还需要预扩张吗？还需要预扩张吗？后扩张更重要了？后扩张更重要了？球囊球囊角色角色临床临床对球对球囊的囊的要求要求 能通过并扩张简单能通过并扩张简单病变病变 能满足简单介入操能满足简单介入操作技术作技术 能通过复杂病变能通过复杂病变 (预扩张预扩张) 减小外径减小外径/增加柔软性及推增加柔软性及推送力，以提高通过送力，以提高通过/再通过再通过能力能力 不同顺应性材料以优化支不同顺应性材料以优化支架扩张效果架扩张效果 (后扩张后扩张) 满足新的临床技术，满足新的临床技术，e.g. GC内径减小，对吻球囊术等内径减小，对吻球囊术等如何进一步提高球