国家三级公立医院绩效考核、专科能力建设评估和省专科排名指标分析和工作着力点2024.4.7

国家三级公立医院绩效考核、专科能力建设评估和省专科排名指标分析和工作着力点2024年4月7日一级指标4个二级指标14个三级指标55个（定量50个，

定性5个）新增指标1个指标中红色字体加“▲”的为国家监测指标的26个指标，构成总分1000分。国考指标体系（1000分）国家三级公立医院绩效考核指标国家专科能力建设评估指标一级指标4个二级指标14个指标权重（约）服务能力住院（门诊）诊疗人次、手术（操作/技术）规模

20%-25%住院手术（病种/技术）谱外地（跨省/跨市）患者吸引能力技术能力病例组合指数（CMI）

25%-30%RW≥2（或3）的病例占比主要病种（关键手术/技术）诊疗情况临床诊疗技术（方案）创新研发情况质量安全风险标化的患者（手术、技术、病种）死亡率

35%-40%风险标化的并发症（非计划重返/延迟出院）发生率单病种诊疗质量（含护理）合理用药/合理用血（使用血制品）情况服务效率风险标化的平均住院日/总住院时长

10%-15%时间消耗指数费用消耗指数省临床专科医疗服务能力与质量评价指标——省专科排名

一级指标4个二级指标15个三级指标7个备注1.资源配置1.1设施设备1.1.1专科开放床位数

1.2人力资源1.2.1医师高级职称比例

1.2.2医师硕士及以上学位比例

1.2.3护士中级及以上职称比例

1.2.4护士本科及以上学历比例

1.2.5专科医护比

1.2.6专科床护比2.服务能力2.1专科年出院人次

2.2专科DRGs组数

2.3专科总RW

2.4专科CMI

2.5专科四级手术比例内科科室未纳入该指标

2.6专科微创手术比例内科科室未纳入该指标

2.7专科介入手术比例内科科室未纳入该指标3.服务效率3.1平均住院日

3.2择期手术术前平均住院日内科科室未纳入该指标

3.3时间消耗指数

3.4费用消耗指数

4.质量安全4.1低风险组病死率

4.231天非计划再入院率三大指标体系对比

指标体系目的和意义评价方式评价对象数据来源国家三级公立医院绩效考核推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升。促进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革和分级诊疗制度建设落地见效。国家卫生健康委负责全国三级公立医院26项监测指标评价；各省级卫生健康行政部门负责本辖区三级公立医院26项监测指标以外的30个指标评价。全国三级公立医院在医院质量监测系统（HQMS）、国家抗肿瘤药物临床应用监测网、国家室间质量评价系统、智慧医院分级评价平台、国家卫生健康委电子化注册信息系统、国家医学考试考生服务系统、国家卫生健康委满意度调查平台、全民健康保障信息化工程-财务监管信息子系统、国家卫生统计信息网络指标系统抓取数据，医院填报数据、上传定性指标的佐证材料。国家专科能力建设评估充分发挥临床专科能力评估对临床专科能力建设的引导和促进作用，指导医疗机构明确临床专科建设方向和任务。国家卫生健康委负责组织国家临床专科能力评估，四川省卫生健康委负责四川省临床专科能力评估。全国二级以上医院，包括社会办医院各临床专科（方向）使用医院报送至医院质量监测系统（HQMS）、国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）和国家单病种质量管理与控制平台等系统的数据，原则上不额外增加医院数据报送负担。四川省临床专科医疗服务能力与质量评价为各医疗机构相互学习和改进提供依据，同时为老百姓在遇到疑难复杂疾病时提供就诊参考。四川省卫生健康委四川省三级医院各临床专科1.四川省卫生健康委员会医政医管处专项调查数据；2.四川省卫生健康统计数据综合采集与决策支持系统中年度病案首页数据。三大指标体系共性指标——关键指标

4个（一举三得）

共性指标表现形式工作着力点1.病例组合指数（CMI）1.在国家三级公立医院绩效考核中为全院CMI，直接影响三项国考指标（17.抗菌药物使用强度（DDDs）▲31.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例▲40.住院次均费用增幅▲）。2.在国家专科能力建设评估和四川省临床专科医疗服务能力与质量评价中，均为本专科CMI。1.对本科室收治病种进行分析，进一步优化病种结构。2.提高疑难危重病例占比。3.明确诊疗流程和标准，优化科室临床路径，提升患者诊疗效果和康复速度。2.四级手术量1.在国家三级公立医院绩效考核中，应用四级手术例数对应的系数对出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术占比、手术患者并发症发生率（分值255分）的分数进行校正。即：系数每增长0.1，代表分数会增长25.5分。2.在国家专科能力建设评估中，以主要病种（关键手术/技术）诊疗情况出现。3.在四川省临床专科医疗服务能力与质量评价中，作为指标2.5专科四级手术比例出现。四级手术量系数20000例及以上1.015000-200000.910000-150000.85000-100000.72000-50000.6＜20000.5三大指标体系共性指标——关键指标

4个（一举三得）

共性指标表现形式工作着力点3.非计划重返再住院率1.在国家三级公立医院绩效考核中，作为指标8的延伸指标出现。2.在国家专科能力建设评估中，以风险标化的并发症（非计划重返/延迟出院）发生率出现。3.在四川省临床专科医疗服务能力与质量评价中，作为指标4.231天非计划再入院率出现。1.将非计划再入院作为评价各诊疗小组医疗质量的指标，进行重点追踪、评价和控制。2.科室每月统计各诊疗小组的非计划再入院情况并进行统计分析。查找医疗管理及服务方面的原因和差距，提出改进措施。4.低风险组病例死亡率▲1.在国家三级公立医院绩效考核中，作为指标14.低风险组病例死亡率▲出现。2.在国家专科能力建设评估中，作为风险标化的患者（手术、技术、病种）死亡率出现。3.在四川省临床专科医疗服务能力与质量评价中，均为单独的二级指标4.1低风险组病死率出现。1.科室加强病案首页质量管理。2.严格落实医疗核心制度。3.加强病历内涵质量管理。两大指标体系共性指标——重点指标9个（一举两得）

共性指标表现形式工作着力点1.出院患者手术占比▲1.在国家三级公立医院绩效考核中，作为指标4.出院患者手术占比▲出现。2.在国家专科能力建设评估中，以手术（操作/技术）规模出现。1.全力提升四级手术量。国考中四级手术量作为系数2.优化病种结构，全力提升手术量。2.出院患者微创手术占比▲1.在国家三级公立医院绩效考核中，作为指标5.出院患者微创手术占比▲出现。2.在四川省临床专科医疗服务能力与质量评价中，作为指标2.6专科微创手术比例出现。1.全力提升四级手术量。2.提高微创手术熟练程度，及时调整、改进手术方案，提高手术质量。3.与患者充分沟通，帮助患者做出明智的决策。3.出院患者四级手术比例▲1.在国家三级公立医院绩效考核中，作为指标6.出院患者四级手术占比▲出现。2.在四川省临床专科医疗服务能力与质量评价中，作为指标2.5专科四级手术比例出现。1.对照四级手术目录梳理，全力提升四级手术量。2.提高医务人员的医疗技术和手术水平，提升手术的成功率和安全性。3.多渠道宣传和推广手术技术和优势，提高患者对四级手术的认知度和信任度。共性指标表现形式工作着力点4.单病种质量控制▲1.在国家三级公立医院绩效考核中，作为指标10.单病种质量控制▲出现。2.在国家专科能力建设评估中，以单病种诊疗质量（含护理）出现。认真落实《四川绵阳四0四医院单病种质量管理办法（2023版）》相关要求。5.抗菌药物使用强度（DDDs）▲1.在国家三级公立医院绩效考核中，作为指标17.抗菌药物使用强度（DDDs）▲出现。2.在国家专科能力建设评估中，以合理用药/合理用血（使用血制品）情况出现。1.提升CMI值。2.认真落实医院合理用药/合理用血要求。6.医护比▲1.在国家三级公立医院绩效考核中，作为指标46.医护比▲出现。2.在四川省临床专科医疗服务能力与质量评价中，均为单独指标1.2.5专科医护比出现。1.仔细研究指标要求，拓宽思路，力争达标。2.积极争取医院政策，招引人才。两大指标体系共性指标——重点指标9个（一举两得）

共性指标表现形式工作着力点7.卫生技术人员职称结构1.在国家三级公立医院绩效考核中，作为单独指标44.出现。2.在四川省临床专科医疗服务能力与质量评价中，作为指标1.2.1医师高级职称比例和1.2.3护士中级及以上职称比例出现。1.仔细研究指标要求，拓宽思路，力争达标。2.积极争取医院政策，招引人才。8.时间消耗指数1.在国家专科能力建设评估中，以二级指标时间消耗指数出现。2.在四川省临床专科医疗服务能力与质量评价中，作为指标3.3时间消耗指数出现。1.及时梳理对比全省本专业的时间消耗指数（省平台），合理控制平均住院日。2.提高医务人员的医疗技术水平。9.费用消耗指数1.在国家专科能力建设评估中，以二级指标费用消耗指数出现。2.在四川省临床专科医疗服务能力与质量评价中，作为指标3.4费用消耗指数出现。1.及时梳理对比全省本专业的费用消耗指数（省平台），合理控制住院次均费用。2.提高医务人员的医疗技术水平。两大指标体系共性指标——重点指标9个（一举两得）