心室颤动和多形性室速消融触发灶吴书林

1、会计学1心室颤动和多形性室速消融触发灶吴书心室颤动和多形性室速消融触发灶吴书林林自旋波自旋波Wu et al. Circulation 2002;100:1859-1866快速快速,电恢复曲线电恢复曲线1(APD/DI)快速快速,电恢复曲线电恢复曲线1 心肌增厚心肌增厚 19% 长长Q-T综合征综合征 60% 心肌缺血情况下室性早搏心肌缺血情况下室性早搏 6-25% 扩张性心肌病并心衰扩张性心肌病并心衰 47% 致心律失常性右心室发育不全致心律失常性右心室发育不全 29% 不明原因晕厥不明原因晕厥 心脏性猝死的病理生理心脏性猝死的病理生理 结构结构 功能功能心肌梗死心肌梗死 冠状动脉血流暂时性

2、改变冠状动脉血流暂时性改变 -缺血缺血 -急性暂性缺血急性暂性缺血 -坏死坏死 -缺血后再灌注缺血后再灌注 -纤维化纤维化 全身性因素全身性因素 -室壁瘤室壁瘤 -血流动力学异常血流动力学异常心肌肥厚心肌肥厚 -低氧血症低氧血症 -心肌细胞肥大心肌细胞肥大 -酸碱平衡失调酸碱平衡失调 -心肌细胞排列异常心肌细胞排列异常 室速室速/室颤室颤 -细胞内外电解质紊乱细胞内外电解质紊乱 -心肌重构心肌重构 电电-机械分离机械分离 -血小板聚集异常血小板聚集异常心肌病变心肌病变 心搏停止心搏停止 -极度体力活动极度体力活动 -扩张扩张 神经生理性作用神经生理性作用 -纤维化纤维化 -传递介质传递介质 -

3、浸润浸润 心脏性猝死心脏性猝死 -受体受体 -炎症炎症 -中枢神经影响中枢神经影响 结构性心电异常结构性心电异常 （精神压力、卒中等）（精神压力、卒中等） -WPW综合征综合征 -自主神经系统功能紊乱自主神经系统功能紊乱 -特殊传导系统病变特殊传导系统病变 毒性作用毒性作用 -QT延长综合征延长综合征 -药物的致心律失常作用药物的致心律失常作用 -Brugada综合征综合征 -心脏毒性反应心脏毒性反应 折返机制折返机制PFVPercentage of wave-front activation patterns at different VF durationsCopyright 2003 A

4、merican Heart AssociationHaissaguerre, M. et al. Circulation 2003;108:925-928Haissaguerre, M. et al. Circulation 2003;108:925-9281.Purkinje-triggered1.Purkinje-triggered VF VF A, Twelve-lead ECG showing LQTS (7th QRST complex) and polymorphic ventricular tachycardia demonstrated to be of Purkinje or

5、igin, as shown in the right panel (arrows). B, Endocardial mapping in LQTS demonstrating Purkinje triggers of multiple morphology. Each QRS complex is morphologically different but preceded by a Purkinje potential (arrow) with a varying conduction time. The same activity is also present during sinus

6、 rhythm with a short conduction time.Haissaguerre, M. et al. Circulation 2003;108:925-928Haissaguerre, M. et al. Circulation 2003;108:925-9282.RVOT-triggered VF2.RVOT-triggered VFA, Holter demonstrates LQTS and polymorphic ventricular tachycardia, minutes later followed by VF requiring resuscitation

7、 (not shown because of tracing artifact). B, Defibrillator interrogation demonstrates isolated monomorphic premature beats that subsequently initiate VF in Brugada syndrome. C, Twelve-lead ECG demonstrating features of Brugada syndrome and characteristic RVOT premature beat, subsequently inducing an

8、 arrhythmic storm requiring 11 shocks. 其他：低血钾所致其他：低血钾所致VF54岁女性岁女性,腹泻腹泻3天天,晕厥晕厥1次次 郭成军（中华心律失常学杂志，郭成军（中华心律失常学杂志，2002）.4例特发例特发VF，消融触发消融触发VF的的PVC,随访随访11个月个月3年无晕厥发作年无晕厥发作 2929例缺血性心肌病并例缺血性心肌病并VFVF（ICDICD植入且有记植入且有记录结果），录结果），2121例经例经AADAAD和抗心衰治疗控制和抗心衰治疗控制VFVF风风暴。暴。8 8例行例行CarfoCarfo标测和标测和RFCARFCA 5 5例频发例频发PV

9、CsPVCs诱发诱发VFVF，标测到激动部位位，标测到激动部位位于心梗疤痕区，于心梗疤痕区，PVCsPVCs前有浦氏电位（前有浦氏电位（PLPPLP）。）。另另3 3例偶发室早，未标测到例偶发室早，未标测到PLPPLP，沿疤痕区消融。，沿疤痕区消融。8 8例即时成功例即时成功 随访随访10106 6个月，个月，1 1例单次例单次VFVF发作，另发作，另1 1例出例出现持续单形性现持续单形性VTVT。无。无VFVF风暴出现风暴出现Marrouche NF,et al. JACC.2004;43:1715-20ECG记录记录Carto Mapping and RFCAMapping and Abl

10、ation of PolymorphicVentricular Tachycardia After Myocardial Infarction Szumowski L,.Haissagurre M.JACC2004;44:1700-6 5例例MI后后PVT行行RFCA,PVCs时，时，PLP提前于提前于QRS波波20-160ms.RFCA全部成功全部成功Carto Mapping and RFCA靶点靶点PFs电位电位(PLP)领先于领先于V波波(SR or VT) 21岁女性岁女性 心悸心悸10余年余年, 反复晕厥，近反复晕厥，近一年半每一年半每2-3月晕厥月晕厥1次次Holter ：271

11、76 VE, 207 nonsustained VT, 425 run, 1597 bigeminyEcho：LVED 55 LVES 37 LVEF 57%Lian yulu2007-6-11 2006年年AHA/ACC/HRS 室性心律失常室性心律失常处理指南处理指南Copyright 2003 American Heart AssociationHaissaguerre, M. et al. Circulation 2003;108:925-928Haissaguerre, M. et al. Circulation 2003;108:925-9281.Purkinje-triggere

12、d1.Purkinje-triggered VF VF A, Twelve-lead ECG showing LQTS (7th QRST complex) and polymorphic ventricular tachycardia demonstrated to be of Purkinje origin, as shown in the right panel (arrows). B, Endocardial mapping in LQTS demonstrating Purkinje triggers of multiple morphology. Each QRS complex is morphologically different but preceded by a Purkinje potential (arrow) with a varying conduction time. The same activity is also present during sinus rhythm with a short conduction